Ламинарлы қан ағыны бөлімі процесін талдау

Қан ламинарлы ағын бөлімшесі стерильді бөлімше немесе біржақты ағын бөлімше ретінде де белгілі, ол жалғыз бөлімше немесе бірнеше бөлімшелер емес, бұл арнайы бөлімшенің негізінде және басқа да қажетті көмекші бөлмелерден тұратын "таза медбике бөлімі" болып табылады.

Біздің клиникада әдетте бірнеше түрлі науқастар кездеседі. Біріншіден, лейкемиямен күресу үшін өзінің немесе донордың сүйек миын көшіріп отырғызатын науқастар бар. Содан соң, агрессивті химиотерапия курстарынан өткен рак аурулары бар. Күйіп калған ауыр жарақаттары бар науқастар да ерекше күтімді талап етеді, сол сияқты ауыр өкпе ауруларымен және мүшелер трансплантациясын алған адамдар да. Бұл адамдардың иммундық жүйесі толықтай әрекетсіз болып қалған, сондықтан олардың ауырмай қалу үшін таза стерильді ортада тұруы міндетті. Сол себепті дұрыс стерильді бөлімшелерді салу олардың тірі қалуы үшін өте маңызды. Таза бөлмелер технологиясындағы қазіргі тәжірибелерге қарағанда, гематологиялық бөлімшелер мен күйіп қалғандар орталықтары әлі де тиісті мамандандырылған бөлімшелердің қызмет ететін негізгі орындары болып табылады.

Асептикалық қамтамасыз ету - барлығы да микробтардан қорғауға бағытталған ламинарлық ағын бөлмелерінде қолданылатын ерекше түрі болып табылады. Бұл жерде негізгі мақсат қарапайым, бірақ маңызды: науқастардың ешқандай қоспалар болмаған ортада емдеу алуын қамтамасыз ету. Біреу мұндай стерильді аумаққа кірер алдында қатарымен өтетін үдеріс бар. Алдымен міндетті дәрілік ванна, сосын стерильді киім (толық жиынтық) кию, соның ішінде арнайы мақсатқа лайықталған туфлилер. Ламинарлық ағын бөлмесіне ештеңе дезинфекциясыз кіргізілмейді. Дәрілерден бастап, жеке заттарға дейін бәрі қатаң стерилизация протоколдарынан өтуі тиіс. Ішіне кірген соң, науқастар өз емдеуінің, күнделікті тәртібінің және бұл қатаң бақыланатын кеңістіктегі жалпы қамтамасыз етуінің барлық жақтарын қамтамасыз ететін арнайы медбике қызметкерлеріне толық сүйенеді.

1. Қан ламинарлық ағын бөлмесінің орналасуы

Бұл бөлім үшін дұрыс орналасу орнын таңдау өте маңызды. Мүмкіндігінше оны өнеркәсіптік аймақтар мен көп қозғалысты жолдар сияқты ластану көздерінен алыс ұстап тұру керек. Үздіксіз дыбыссыз тыныш орта да маңызды. Науқастардың жазылу уақытына таза ауаның айналып тұруы әсер етеді. Тәжірибе көрсетіп жатқандай, мүмкіндігінше бұл бөлімді аурухананың шетінде орналастырған дұрыс. Басқа бөлімдерден бөліп ұстап тұру қажеттілігіне қарамастан, қызметкерлердің қажет болған жағдайда өтіп баруына мүмкіндік беру керек. Егер бір ғимаратта бірнеше таза аумақ орналасуы тура келсе, онда оларды бір-бірімен жалғастыратын арнайы жолдар болуы керек, бірақ бөлімдердің арасында физикалық кедергілер де болуы тиіс. Бұл әртүрлі бөлімдердегі гигиена стандарттарын сақтаумен қатар, науқастарды емдеу бойынша бірлесіп жұмыс жасайтын медициналық топтар арасындағы қажетті әрекеттесуді бұзбайды.

Масштаб құрылысына келсек, қатаң ережелер болмайды. Әдетте ауруханалар бөлімшелердің нақты кеңістігіне және жыл бойы жүктелуіне сәйкес қанша жаттық керек екенін шешеді. Негізгі есептеулер үшін көбінесе бір немесе екі жаттығы бар бөлімшелер үшін шамамен 200 шаршы метрден бастайды. Әрбір қосымша жаттық үшін осы базалық көрсеткішке әдетте 50 шаршы метр қосылады. Гематология бөлімшелерінде шын мәнінде кемінде төрт ламинарлық ағын бөлмелерін қарастыру керек. Бұл арнайы бөлмелер иммундық жүйесі бұзылған науқастармен жұмыс істеу кезінде таза ортаны сақтауға көмектеседі.

Ламинарлық ағын бөлімшелерінен тыс функционалды кеңістіктерді де дұрыс ұйымдастыру қажет. Бөлімшелерге қажетті қолдау көрсету аймақтары міндетті түрде енгізілуі тиіс, мысалы, медбикелердің науқастарды тікелей байланыссыз бақылауы мүмкін болатын бақылау бөлмелері. Орталық медбике станциясы қызметкерлер операцияларының басқару орталығы болып табылады. Таза коридорлар жұмыстық аймақтардан бөлініп тұруы тиіс, бұл инфекцияны бақылау үшін маңызды. Емдеу бөлмелерінде қатаң аумақтық протоколдар сақталуы қажет. Стерильды сақтау орындарында қажет болғанға дейін дайын заттар қауіпсіз сақталады. Дайындалу немесе калпына келтіру бөлмелері процедураларға дайындалу мен соңындағы әрекеттерді орындайды. Тамақ дайындау аймақтары тамақ өнімдерінің қауіпсіздік стандарттарын сақтайды. Әртүрлі ластану деңгейлері арасындағы буферлік аймақтар ластанудың алдын алуға көмектеседі. Дәрілік ванналар арнайы емдеу опцияларын ұсынады. Науқастардың душ бөлмелерінде қолжетімділікті қамтамасыз ететін құрылғылар болуы тиіс. Аралану коридорлары отбасы мүшелерінің кіруге мүмкіндігін береді, бірақ ақпайда аурухананың жұмыс процесстерін сақтайды. Қалдықтарды басқару үшін арнайы тастау аймақтары қажет. Қызметкерлер сезімтал аймақтарға кірер алдында арнайы бөлімшелерде аяқ киімдерін ауыстыруы тиіс. Киіну және душ кешендері науқастар мен қызметкерлердің екеуіне де қызмет көрсетеді. Дәрігерлік кабинеттер мен дежурлық бөлмелер барлық бөлімшелердің толық функционалдылығын қамтамасыз етеді.

Жұқтыру бақылаудың кілті - таза аймақтарды лас аймақтардан бөлу. Таза күту бөліміне кіру орнында әртүрлі адамдар мен заттардың кеңістік бойынша қозғалуын басқару маңызды, өйткені бұл әрбір адамның белгіленген жолын ұстануын және қосымша ластану қаупін азайтады. Жақсы тәсіл - негізгі бөлімнен тыс герметикалық коридор жасау. Бұл шын мәнінде екі мақсатқа сай келеді: бірі - кірудің алдында қонақтар үшін, екіншісі - қалдық материалдарды тасымалдау үшін. Мұндай орналасу таза аймақтар мен ластанған аймақтар арасында қажетті бөлінуін сақтайды, бұл денсаулық сақтау мекемелерінде науқастардың қауіпсіздігі үшін маңызды.

Ламинарлық ағын бөлмелеріне қажетті кеңістікті қарастырғанда, жобалаушылардың практикалық қажеттіліктерін бюджеттік шектеулермен теңгеруі қажет. Үлкен кеңістіктер үлкен ауа алмасу жүйелерін білдіреді, бұл бастапқы құрылыс шығындарын және тұрақты операциялық шығындарды арттырады. Науқастар бұндай бақыланатын ортада шамамен екі ай өткізеді, сондықтан уақыт өте кеңістіктік қарастырулар ерекше маңызды болып табылады. Біз кейбір жағдайларда тұсымды бөлмелерде тұрған кезде науқастарда тұйық кеңістік синдромының белгілері пайда болып, қозу мен біреуға кездесе алмау сезіміне дейінгі көңіл-күй өзгерістеріне әкеліп соқтыратынын байқадық. Бұндай эмоционалдық реакциялар шын мәнінде медициналық дамуды баяулатуы мүмкін. Тәжірибеде жинақталған мәліметтер мен әртүрлі мекемелердегі кезеңдік тексерулер оптималды өлшемдердің белгілі бір аралықта болуын ұсынады. Көпшілік жағдайда төбе биіктігі 2,2 м-ден 2,5 м-ге дейін, ал еденнің ауданы шамамен 6,5 м²-ден 10 м²-ге дейін болады, ал күнделікті ыңғайлы өмір сүру үшін шамамен 8 м² ең ыңғайлы болып табылады. Қызықты жағдай, жаңартылған дамуларда емдеу мекемелері науқастардың ыңғайы мен өмір сүру деңгейіне деген күтімдеріне сәйкес кеңістіктің үлкен болуына бейімделіп жатқанын көрсетеді.

Дәлілдеме терезесін құру кезінде денсаулық сақтау орындарында әртүрлі аймақтар үшін нақты талаптар бар. Тірек қабаты мен алдыңғы ресепция кеңістігі немесе таза жүру жолы арасында медбике қызметкерлері үшін бақылау терезелерін стратегиялық орналастыру қажет. Байланыс үшін біз сонымен қатар бөлімшелерді тікелей қонақтар жүру жолымен қосатын диалогтық терезелерді орнатамыз. Терезе табанын төмендету маңызды, өйткені бұл науқастардың жатып жатқан жерінен бірлік ішінде дәрігерлер мен медбикелер жұмыс істейтін жерді және отбасы мүшелері келіп тұратын коридорды көруіне мүмкіндік береді. Сондай-ақ, олар сыртта не болып жатқанын көре алады. Көпшілік диалогтық терезелерде қажет болған жағдайда ашылатын немесе жабылатын жеке пәтерлерге арналған алюминий қорытпасынан жасалған жалюзи болады. Медбике терезелерінің астында жиі қозғалмалы панель немесе тіпті инфузиондық ерітінділерді өткізу үшін арнайы тесік болады. Бұл орнату медициналық қызметкерлердің науқастың бөлмесіне түспей-ақ тағам, дәрі-дәрілер мен инфузиондық сұйықтар сияқты қажетті күтім көрсету заттарын тапсыруына мүмкіндік береді. Қызметкерлердің қаншалықты енгізілу санын азайту осындай орындардағы ластану қаупін азайтады және жалпы гигиена стандарттарын сақтауға көмектеседі.

Трансфер терезелерін жобалау: Бұл ерекше қолжетімділік нүктелері бөлімшелерді сыртқы аймақтармен қосатын дәліздер бойынша орналасқан кезде ең жақсы нәтиже береді, қызмет көрсетушілерге басқа дауылдарды ластанудан қорғай отырып, қалдықтарды тасымалдауға мүмкіндік береді. Жағдайлар бұл орналасуды мүмкін емес етсе, онда қалдықтарды әлі де қайнар көзінде құрастыруға болады және таза дәліз бөлігіндегі арнайы трансфер терезелері арқылы тасымалдауға болады. Стерильді сақтау аймақтары мен тағам дайындалатын асханалар үшін де міндетті түрде осындай терезелер қажет. Терезелер объектінің әртүрлі бөліктерінде қажетті гигиена стандарттарын сақтай отырып, барлығының үздіксіз жұмыс істеуіне көмектеседі.

2. Кеңістікті жобалау

Гематология бөлімдері әдетте ішкі медицина бөлімінде орын алады немесе кейде өз бөлімшелері болады. Таза бөлмелерді жабдықтау кезінде олар әдеттегі ауруханалық аймақтардан бөлек кеңістік ретінде қызмет етуі тиіс. Әрбір таза бөлмеде бірнеше маңызды құрауыштар болуы керек: дайындық аймақтары, пациенттер үшін душ және ваннасы бар жеке дәмжапқыштар, арнайы медбике станциялары, арнайы жуу және дезинфекция аймақтары, сондай-ақ барлық қажетті тазалау жабдықтары орналасқан бөлмелер. Пациенттердің ыңғайлылығы мен инфекцияны бақылау мақсатында дәмжапқыштардың осындай таза ортада жеке ғимараттар болуы маңызды. Әрбір таза бөлме идеалды түрде бір уақытта бір ғана пациентке арналып, стерильдік стандарттарды сақтауы тиіс. Әрбір кіру нүктесінде аурухананың әртүрлі бөлімдері арасында қосымша ластануды болдырмау үшін екі бөлек аяқ киім аймағы болуы керек. Соңында, қан ламинарлық ағын бөлімдерінде шаю шұңқырлары индукциялық басқарылатын шынжырлармен жабдықталуы керек, бұл инфекцияны тарату қаупін азайтады.

Қан салу бөлмелері үшін емдеу кезеңдерінде 1-дәрежелі таза бөлмелер қажет, ал қалпына келтіру кезеңдерінде 2-дәреже немесе одан жоғары болуы қабылданады. Ауа ағыны жоғары жеткізу және төмен қайтару нұсқасы бойынша қозғалуы тиіс. Науқастардың белсенді қозғалу аймағын, сондай-ақ орынды қамтитын тікбұрышты бір бағыттағы ауа ағыны 1-дәрежелі бөлмелерде болуы тиіс. Жеткізу ауасының шығару орнының ең аз ауданы шамамен 6 квадрат метр құрайды, ал жүйенің идеалды нұсқасында оң және сол жақтардан төмен қайтарылатын ауа ағыны болуы тиіс. Егер орнына көлденең бір бағыттағы ағын қолданылса, науқастың болу орны ағын бағытында жоғары жағында, ал орынның басы жаңа ауаның кіретін жеріне жақын орналасуы тиіс. Әрбір бөлменің желдеткіш жүйесінде тәулік бойы үзіліссіз жұмыс істейтін резервтік жүйе ретінде параллель жұмыс істейтін екі бөлек желдеткіш болуы тиіс. Сонымен қатар, ең болмағанда екі түрлі жел жылдамдығын баптауға мүмкіндік беретін жылдамдықты басқару да маңызды. Практикалық нұсқаулар науқастар қозғалыста болғанда немесе емдеу сеанстары кезінде ең аз 0,20 м/с, ал демалу кезеңдерінде ең аз 0,12 м/с жел жылдамдығын сақтау қажеттілігін көрсетеді. Температураны басқару да өте маңызды. Қыста температура 22 градустан төмен болмауы, ылғалдылық 45% аспауы тиіс. Жаздың жылы кезеңдерінде температураны 27 градустан төмен ұстап, ылғалдылықты 60% дейін шектеу керек. Дыбыс деңгейі 45 децибелден төмен болуы тиіс, өйткені бұл ыңғайлы орта үшін маңызды. Соңында, барлық іргелес және байланысқан кеңістіктердің ластану қаупін болдырмау үшін шамамен 5 паскаль қысым айырымын сақтау керектігін есте сақтау керек.

Денсаулық сақтау мекемелері үшін ауа райы жүйесін жобалағанда бірнеше маңызды мәселелерді ескеру керек. Бірінші кезекте, әртүрлі факторларға сәйкес аймақтарды бөлу қажет: оларға ішкі климат параметрлері, медициналық құралдардың қажеттілігі, гигиена стандарттары, жұмыс уақыты, суыту жүктемелері және әртүрлі аймақтардың басқа да нақты талаптары жатады. Әрбір функционалдық кеңістіктерге өзіндік жүйелер қажет. Аймақтарды ауаны орталықтандырылған түрде араластырмайтындай етіп жобалау керек, бұл ауруханаларда ауаның ластануын болдырмауға көмектеседі. Ең жоғары дәрежеде тазалықты сақтау қажеттілігі бар аймақтарға және ауыр ластану мәселелері бар аймақтарға ерекше көңіл бөлу керек, олардың өзіндік жабық жүйелері болуы тиіс. Осыны дұрыс орындау пациенттердің қауіпсіздігін және мекеменің тиімді жұмысын қамтамасыз етеді.

Дұрыс жұмыс істеу үшін әуескелер белгілі бір техникалық сипаттамаларға сәйкес болуы керек. Науқастар аумақтары үшін еденнің кемінде 1,10 метр 1,40 метрге тең болатын аумағы қажет, есіктер ішке емес, сыртқа қарай ашылуы керек. Осындай бөлмелерде инфузиондық ілгектер де маңызды рөл атқарады. Орындықпен қамтамасыз етілген туалеттер үшін отыру орындары ластанудың алдын алуға тиіс және тазалау оңай болуы керек, ал шелекті туалеттердің кіру нүктелерінде биіктік айырмашылығы болмауы керек. Туалет аумағында қауіпсіздік үшін қолданылатын тіректер де қажет. Барлық әуескелерде кішігірім алдын-ала бөлме және қолды тазалау автоматты құрылғылары болуы керек, қолмен тазалау құрылғыларын қолданбау қажет. Егер сыртқы әуескелер қарастырылып жатса, оларды жүру жолы арқылы негізгі амбулаториялық немесе бөлімшелерге қосу қауіпсіздік пен ыңғайлылық тұрғысынан дұрыс болады. Мүмкіндігінше науқастар үшін жыныстық-бейтарап және қолжетімді әуескелер жасау ұсынылады. Жеке және жалпы пайдалануға арналған әуескелердің жобалары Қолжетімділікті жобалау бойынша қазіргі ұлттық стандарттық кодексі GB 50763 талаптарына сәйкес болуы керек.