Аналіз процесу ламінарного руху крові в палаті

Палата ламінарного потоку крові, відома також як стерильна палата або палата одностороннього потоку, це не одна чи кілька палат, а «чистий лікувальний блок», який складається з цієї спеціальної палати в якості ядра та інших необхідних допоміжних приміщень.

Основними пацієнтами є: пацієнти з лейкемією, які перенесли аутологічну або аллогенну трансплантацію кісткового мозку, онкологічні пацієнти, які пройшли сильну хіміотерапію, пацієнти з поширеними важкими опіками, серйозними захворюваннями дихальних шляхів та трансплантацією органів. У зв’язку з відсутністю власного імунітету ці пацієнти можуть проходити лікування й жити лише в стерильному середовищі, щоб уникнути інфекції, тому необхідно будувати стерильні палати. Найбільш поширеними стерильними палатами для чистих технологій наразі є гематологічна палата та палата для опіків.

Асептична медична допомога — це спеціалізована медична допомога в приміщеннях із ламінарним потоком повітря, основою якої є забезпечення стерильного середовища для лікування пацієнтів. Перш ніж увійти до стерильного приміщення з ламінарним потоком, пацієнти мають суворо дотримуватися вимог щодо дезінфекції та стерилізації внутрішнього й зовнішнього середовища. У день входу спочатку необхідно прийняти лікарську ванну, а потім одягти стерильний халат, штани й тапочки перед тим, як увійти до стерильного приміщення з ламінарним потоком. Усі предмети, які заносять до приміщення з ламінарним потоком, мають бути продезінфіковані та простерилізовані перед входом. Лікування, догляд і повсякденне життя пацієнтів, які перебувають у стерильному приміщенні з ламінарним потоком крові, здійснюються за допомогою медичного персоналу цього приміщення.

1. Розташування приміщення з ламінарним потоком крові

Вибір розташування: палата має бути розташована на достатній відстані від джерел забруднення, мати тихе середовище та добре атмосферне оточення. Бажано розміщувати її у кінці будівлі лікарні, окремо від інших відділень, створюючи автономну зону. Якщо передбачено центральне розміщення разом з іншими відділеннями, які потребують чистоти, необхідно забезпечити взаємозв'язок між ними та їхню відносну ізоляцію, що сприятиме збереженню чистого середовища.

Масштаб будівлі: конкретних нормативних вимог немає, кількість ліжок визначається лікарнею залежно від розміру відділення та середньорічної кількості амбулаторних пацієнтів. Загальну площу можна розрахувати виходячи з розрахунку не менше 200 квадратних метрів на 1-2 ліжка, з подальшим додаванням приблизно по 50 квадратних метрів на кожне наступне ліжко. У загальному відділенні гематології доцільно мати 4 ламінарні палати.

Функціональні приміщення: окрім ламінарних палат, слід передбачити повністю обладнані допоміжні приміщення, у тому числі спостережні та передпокої для медсестер (або зони медичного обслуговування), пункти медсестер, чисті коридори, перев’язувальні, стерильні складські приміщення, кімнати для підготовки (або реабілітації), кімнати для приготування їжі, буферні коридори (або буферні кімнати), медичні ванни, санвузли для пацієнтів, коридори для відвідувачів, приміщення для обробки відходів, роздягальні для взуття, кімнати для переодягання та душові, офіси медичного персоналу, чергові кімнати тощо.

Розділення чистого і брудного: ефективно контролювати й організовувати потоки різних осіб і предметів, що надходять у чистий медичний блок на вході, забезпечити їхні власні маршрути, уникнути перехресного зараження. Розташувати поблизу території палат закритий зовнішній коридор, який виконуватиме функцію коридора для відвідувачів і водночас служитиме каналом вивозу відходів, щоб досягти розділення чистого і брудного.

Площа приміщення: площа палат з ламінарним потоком повинна не тільки задовольняти потреби у лікуванні й догляді, але й забезпечувати достатню економічність. Якщо площа занадто велика, обсяг подачі повітря збільшиться, а вартість будівництва й експлуатації буде вищою. Крім того, через тривалий період лікування цих пацієнтів, який зазвичай триває близько двох місяців, вони довго живуть у закритому середовищі. Якщо площа занадто мала, це може викликати відчуття замкнутості, і пацієнти схильні до емоційних коливань, таких як нервозність, збудження й самотність, що не сприяє одужанню. Тому необхідно враховувати комфорт пацієнта. Після численних інженерних практик і подальших відвідувань було встановлено, що оптимальна висота приміщення має бути в межах від 2,2 до 2,5 метра, площа — від 6,5 до 10 квадратних метрів, найбільш придатною вважається площа близько 8 квадратних метрів. З поліпшенням рівня життя спостерігається тенденція збільшення площі.

Скляні вікна: між палатою та переднім приміщенням, або чистим коридором мають бути встановлені вікна спостереження за медичним персоналом, а між палатою і коридором для відвідувань — вікна для діалогу. Підвіконня має бути опущеним, щоб пацієнти могли лежачи спостерігати за діяльністю медичного персоналу у приміщенні, відвідувачів у коридорі, а також милуватися краєвидом за вікном. У разі необхідності забезпечити конфіденційність у приміщенні, діалогове вікно має бути обладнане алюмінієвими жалюзі. Під вікном спостереження може бути рухоме маленьке вікно або отвір для внутрішньовенних трубок. Медичний персонал може надавати хворим їжу, ліки, ставити крапельники, не заходячи до палати, що скорочує кількість входжень до палати та забезпечує чистоту у приміщенні.

Проєктування вікон для передачі: Вікна для передачі можуть бути встановлені у коридорі, що веде з палати назовні, з метою вивезення сміття з палати. Якщо умови не дозволяють цього зробити, сміття може бути упаковане безпосередньо на місці та вивезене через вікно для передачі сміття, розташоване в чистому коридорі. Кімнати зберігання стерильного матеріалу та кімнати приготування їжі мають бути обладнані вікнами для передачі з метою спрощення внесення предметів.

2. Проєктування приміщень

Гематологічне відділення може розташовуватися в складі терапевтичного відділення або бути окремим блоком. За потреби можуть бути облаштовані чисті кімнати, які мають утворювати самостійну зону.
Чиста кімната має бути обладнана кімнатами для підготовки, ванними та туалетами для пацієнтів, медичними кімнатами, кімнатами для миття та дезінфекції, а також кімнатами з обладнанням для очищення повітря.
Ванна та туалет для пацієнтів можуть бути облаштовані окремо і мають бути обладнані як душовою кабіною, так і ванною.
Чисту кімнату повинен використовувати лише один пацієнт, а також необхідно передбачити другу зону для зміни взуття та переодягання біля входу.
У палаті з ламінарним потоком крові мийку слід обладнати автоматичним дозатором води з індукційним приводом

Під час лікування відділення крові мають використовувати чисті кімнати класу I, а під час періоду реабілітації — чисті кімнати не нижче класу II. Слід застосовувати спосіб організації повітряного потоку з верхнім подаванням і нижнім поверненням. У палатах класу I над зоною активності пацієнта, включаючи ліжка, має бути вертикальний одноманітний потік, площа вихідного отвору подавання повітря має бути не меншою за 6 квадратних метрів, а також має застосовуватися організація повітряного потоку з нижнім поверненням з обох боків. Якщо використовується горизонтальний одноманітний потік, то зона активності пацієнта має розташовуватися на підвітряному боці потоку, а головна частина ліжка має бути з боку подавання повітря.
Система кондиціонування повітря кожної палати має бути обладнана незалежними подвійними вентиляторами, які працюють паралельно, та резервувати один одного, забезпечуючи циркуляцію повітря 24 годин на добу.
▲ Система припливу повітря має бути обладнана регулятором швидкості, передбачено щонайменше два режими швидкості. Під час активності пацієнтів або проведення лікування, швидкість повітряного потоку у робочій зоні не має бути нижчою за 0,20 м/с, а під час відпочинку пацієнтів — не нижче 0,12 м/с. Температура всередині приміщення взимку не має бути нижчою за 22 °C, вологість — не нижче 45%. Влітку температура не має перевищувати 27 °C, вологість — 60%. Рівень шуму має бути меншим за 45 дБ(А).
▲ Суміжні та сполучені між собою кімнати мають підтримовувати надлишковий тиск у 5 Па.

Система кондиціонування має відповідати таким вимогам:
Розумне зонування має бути виконане на основі проектних параметрів внутрішнього кондиціонування повітря, медичного обладнання, гігієни, часу використання, навантаження на кондиціонування повітря та інших вимог;
Кожна функціональна зона має бути незалежною та утворювати окрему систему;
Кожна зона кондиціонування повітря має мати можливість ізольованої роботи для запобігання поширенню інфекцій повітряним шляхом у лікарні;
Приміщення з вимогами до чистоти та приміщення з сильним забрудненням мають бути виділені в окрему систему.

Встановлення ванної кімнати має відповідати таким вимогам:
Розмір в плані кабіни ванної кімнати, якою користується пацієнт, не має бути меншим за 1,10 м × 1,40 м, а двері мають відчинятися назовні. У кабіні ванної кімнати має бути встановлений гачок для крапельниці.
Сидіння у туалеті для пацієнта має бути такого типу, щоб його поверхня не забруднювалася легко і її можна було легко дезінфікувати, а при вході у кабіну з тазом для сидіння в положенні стійки не повинно бути перепадів висоти. Поруч із туалетом слід встановити поручень безпеки.
У ванній кімнаті має бути передпокій та умивальник із не ручним керуванням.
При використанні зовнішніх туалетів доцільно підключати їх до будівлі поліклініки та палат через коридори.
Доцільно облаштувати гендерно-нейтральні та доступні для конкретних пацієнтів убори.
Засоби та дизайн доступності для спеціалізованих і громадських уборів мають відповідати чинним нормам стандарту "Код проектування доступності" GB 50763.