Анализа процеса ламинарног протока крви у одсеку

Одељење са ламинарним током ваздуха у крви, познато и као стерилно одељење или одељење са једносмерним током ваздуха, није само једно одељење нити неколико одељења, већ „чиста медицинска јединица” коју чини ово специјално одељење као језгро и друге неопходне помоћне собе.

У нашој установи обично имамо неколико типова пацијената. Прво, то су особе које се лече од леукемије путем аутолошке или алолошке трансплантације косног сржи. Затим, имамо пацијенте са раком који су прошли интензивне хемотерапијске програме. Пацијенти са тешким опекотинама такође захтевају посебну негу, као и особе са озбиљним проблемима са плућима и они који су примили трансплантацију органима. Ови људи у основи више немају функционалан имунолошки систем, што значи да морају да остану у потпуно стерилним условима како би избегли обољења. Зато је изградња правих стерилних одељења од кључне важности за њихово опстанак. Ако погледамо садашње праксе у технологији чистих просторија, одељења за хематологију и центри за лечење опекотина остају примарне локације на којима се ова специјализована одељења примењују у болницама на националном нивоу.

Асептичка нега истиче се као посебна врста неге која се пружа у онима ламинарним одељењима где све иде око одржавања стерилности. Главни циљ је једноставан али критичан: осигурати да се пацијентима пружа лечење у окружењу које је потпуно слободно од контаминаната. Када неко треба да уђе у једну од ових стерилних зона, постоји прилично комплексан процес. Прво долази обавезна медицинска купка, затим преоблачење (комплетна одећа) у стерилну одећу укључујући специјалне ципеле које су предвиђене за ту сврху. Ништа се не носи у ламинарну собу без претходне дезинфекције. Од лекова до личних ствари, све мора проћи кроз строге протоколе стерилизације. Када су једном унутар, пацијенти се у великој мери ослањају на посебно обучено медицинско особље које се брине о свим аспектима њиховог лечења, свакодневних радњи и опште неге унутар овог високо контролисаног простора.

1、Распоред ламинарног одељења крви

Izbor prave lokacije ima veliki značaj za ovu bolničku jedinicu. Idealno, ona treba da bude što dalje od izvora zagađenja, kao što su industrijske zone ili prometne ulice. Takođe je neophodno da bude u mirnom prostoru, bez stalnog bučnih smetnji. Dobra ventilacija svežim vazduhom znatno utiče na vreme oporavka pacijenata. Najbolja praksa je da se ovaj odeljak postavi na najudaljeniji kraj bolničkog kompleksa, ukoliko je to moguće. Odvajanje od ostalih delova objekta pomaže u održavanju izolacije, ali i dalje omogućava medicinskom osoblju pristup kada je potreban. Ukoliko više čistih zona mora da deli isti prostor u zgradi, treba da postoje posebni putevi koji ih povezuju, ali i fizičke prepreke između sekcija. Ovakva organizacija održava visoke higijenske standarde u različitim odeljenjima, a istovremeno ne ometa saradnju medicinskih timova koji zajednički rade na lečenju pacijenata.

Kada je u pitanju izgradnja prostora, nema strogo definisanih pravila. Bolnice generalno odlučuju koliko kreveta im je potrebno na osnovu stvarne veličine odeljenja i učestalosti poslovanja tokom godine. Za osnovne proračune, većina ustanova polazi od oko 200 kvadratnih metara za odeljenja sa jednim ili dva kreveta. Svaki dodatni krevet obično zahteva dodavanje oko 50 kvadratnih metara tom osnovnom broju. Odeljenja za hematologiju bi trebalo da uključe bar četiri sobe sa laminarnim protokom vazduha. Ove specijalizovane prostorije pomažu u održavanju sterilne sredine, što je kritično kada je reč o pacijentima sa oslabljenim imunim sistemom.

Функционални простори изван просторија са ламинарним протоком такође захтевају правилну организацију. Објекат мора укључивати основне просторе за подршку као што су просторије за посматрање у којима медицинске сестре могу да прате пацијенте без директног контакта. Централна сестринска станица служи као командни центар за рад особља. Чисте ходнике, одвојене од контаминираних зона, неопходно је уградити како би се контролисала инфекција. Просторије за лечење захтевају строге протоколе зонирања. Просторије за складиштење стерилног материјала чувају опрему сигурном све док не буде потребна. Просторије за припрему или опоравак се баве активностима пре и после поступака. Просторије за припрему хране одржавају стандарде безбедности хране. Буферне зоне између различитих нивоа контаминације помажу у спречавању унакрсне контаминације. Медицинске купке обезбеђују специјализоване опције неге. Купатила за пацијенте морају имати карактеристике приступачности. Коридори за посете омогућавају породици приступ, али и одржавају хоспитални ток рада. Управљање отпадом захтева посебне просторе за одбацивање. Особље мора променити ципеле у предвиђеним просторијама пре уласка у осетљиве зоне. Просторије за преодеване и купатила служе и пацијентима и особљу. Лекарске канцеларије и дежурне собе довршавају слику, обезбеђујући комплексну функционалност у свим одељењима.

Кључ за контролу инфекције је одвајање чистих од запушених области. На улазу у чисту зону неге, важно је управљати тиме како различити људи и предмети путују кроз простор тако да свако прати своју одређену путању и смањи ризик од унакрсног загађивања. Добра метода је изградња затвореног коридора изван главног одељења. То има заправо две сврхе: једну за посетиоце који улазе, а другу за транспорт отпадних материјала напоље. Таква организација одржава неопходно одвајање чистих зона од контаминираних, што остаје критично за безбедност пацијената у свим здравственим установама.

Када се узимају у обзир захтеви за простором за ламинарне одељења, пројектантима је неопходно да избалансирају практичне потребе и ограничења у вези са буџетом. Већи простори значе веће системе за наводњавање ваздуха, што повећава и почетне трошкове изградње и сталне оперативне трошкове. Пацијенти обично проведу око два месеца у овим контролисаним срединама, тако да се са временом просторни захтеви постају посебно важни. Забележили смо случајеве у којима су притискајући услови довели до осећаја клострофобије код становника, што је имало за последицу промене расположења, од нервозе па све до изражене самоте. Ови емоционални одговори могу заправо да успоре медицински напредак. Практично искуство, у комбинацији са редовним посетама разним објектима, указује на то да оптималне димензије припадају одређеним опсезима. Већина инсталација одржава висине тавана између 2,2 m и 2,5 m, док се површине крећу од приближно 6,5 m² до 10 m², с тим да је око 8 m² најудобније за свакодневни распоред. Занимљиво је да су недавни трендови показали постепени прелазак на нешто веће просторе, како би се пружиле боље услове за благостање и удобност пацијената.

Kada je u pitanju projektovanje staklenih prozora u zdravstvenim objektima, postoje specifični aspekti koji se moraju uzeti u obzir u zavisnosti od prostorije. Prozori za posmatranje namenjeni medicinskom osoblju moraju biti strategički postavljeni između glavnog odeljenja i prostora recepcije ili čistog hodnika. Radi lakše komunikacije, takođe se postavljaju prozori za razgovor koji povezuju odeljenja direktno sa hodnicima za posetioce. Spuštanje prozorskih džepova je važno jer omogućava pacijentima koji leže u krevetu da vide šta se dešava oko njih – unutar jedinice gde rade lekari i medicinske sestre, kao i u hodnicima gde dolaze njihove porodice. Osim toga, imaju i lep pogled prema spoljašnjosti. Većina prozora za komunikaciju uključuje aluminijske žaluzine koje se mogu otvoriti ili zatvoriti u zavisnosti od potrebe za privatnošću u datom trenutku. Ispod ovih prozora često se nalazi mali pokretni panel ili čak posebna rupa kroz koju se provode infuzione cevčice. Ovaj poredak omogućava medicinskom osoblju da dostavi neophodne predmete za negu, kao što su obroci, lekovi i infuzione tečnosti, bez ulaska u stvarnu sobu pacijenta. Smanjenje broja ulazaka osoblja smanjuje rizik od kontaminacije i pomaže u održavanju viših standarda higijene u objektu.

Пројектовање прозора за трансфер: Ови специјални приступни пунктови најбоље функционишу када се поставе дуж коридора који повезују одељења са спољашњим просторима, омогућавајући особљу да премешта отпадне материјале без загађивања других просторија. Ако околности омогуће овакву организацију, отпад се ипак може паковати директно на извору и преносити кроз посебне прозоре за трансфер у делу чистог коридора. Просторије за складиштење стерилног материјала такође недвосмислено захтевају овакве прозоре, као и кухиње у којима се спрема храна. Прозори помажу да се све одвија без застоја, истовремено одржавајући неопходне хигијенске стандарде у различитим деловима објекта.

2、дизајн простора

Одељења за хематологију обично налазе простор или унутар одељења интерне медицинe или некад имају потпуно одвојене делове. Када се постављају чисте просторије, оне морају функционисати као одвојене целине у односу на редовне болничке просторе. Унутар сваке чисте просторије, морају бити присутни неколико основних компоненти, као што су припремне зоне за особље, приватне купатила са кадама и тушевима за пацијенте, посебне станице за медицинску сестру, специјализоване зоне за прање и дезинфекцију, као и просторије које садрже сву неопходну опрему за пречишћавање. Ради удобности пацијената и контроле инфекција, важно је да су купатила одвојена унутар ових чистих средина. Идеално, свака чиста просторија истовремено може да прими само једног пацијента како би се одржало стерилно стање. На сваком улазу морају постојати две одвојене зоне за скидање обуће како би се спречила контаминација између различитих делова објекта. На крају, у одељењима за ламинарни ток крви, миве треба да имају чесме који се активирају индукцијом, чиме се минимизирају додирне тачке и смањује ризик од ширења инфекција.

Za odeljenja za krv, tokom tretmana su neophodne čiste prostorije klase I, dok je tokom faza oporavka prihvatljivo da budu klase II ili bolje. Protok vazduha mora da prati uzlaznu isporuku i nizlazni povratni tok. Kod odeljenja klase I, protok vazduha mora biti vertikalno jednosmeran i pokrivati zone aktivnosti pacijenata, uključujući krevete. Minimalna površina isporučnog otvora vazduha treba da bude oko 6 kvadratnih metara, a idealno je da sistem uključuje povrat vazduha odozgo sa obe strane. Ukoliko se umesto toga koristi horizontalni jednosmeran protok, obavezno je da se zona pacijenata nalazi u „gornjem toku“ smera vazduha, pri čemu je glava kreveta postavljena blizu mesta gde ulazi svež vazduh. Svako odeljenje mora imati klima-uređaj sa dve nezavisne ventilator jedinice koje rade paralelno kao rezervne sisteme, stalno tokom dana. Regulacija brzine je takođe neophodna, omogućavajući bar dve različite brzine protoka vazduha. Praktična uputstva preporučuju održavanje brzine vazduha najmanje 0,20 m/s tokom kretanja pacijenata ili tretmana, a najmanje 0,12 m/s tokom perioda odmora. Upravljanje temperaturom takođe je kritično. Tokom zime, temperatura ne sme biti niža od 22 stepena Celzijusa, a vlažnost vazduha mora biti iznad 45%. Tokom toplijih meseci, temperatura mora biti ispod 27 stepeni Celzijusa, a vlažnost ograničena na maksimalno 60%. Nivo buke mora ostati ispod 45 decibela kako bi se osigurala prijatna atmosfera. Na kraju, neophodno je da sve susedne i povezane prostorije održavaju pozitivnu razliku pritiska od oko 5 paskala kako bi se spričale kontaminacije.

Код пројектовања система климатизације за здравствене објекте, постоји неколико кључних фактора које треба узети у обзир. Прво и најважније, неопходно је правилно зонирање на основу разних параметара као што су климатски услови унутар објекта, захтеви медицинске опреме, стандарди хигијене, радно време, оптерећења хлађења и друге специфичне потребе појединих просторија. Функционални простори такође требају имати посебне системе. Зоне морају бити пројектоване тако да не долази до мешања ваздуха између њих, чиме се спречава унакрсно загађивање у болницама. Посебна пажња мора се посветити областима где је чистоћа најважнија, као и онима које имају посебне проблеме загађења – оне морају имати потпуно изоловане системе. Правилно обављено ово посао чини велику разлику у осигуравању безбедности пацијената и ефикасном функционисању објекта.

У просторијама за купатило морају да се поштују одређена техничка специфицирања ради правилног функционисања. Просторије намењене за пацијенте морају да имају минималну површину пода од 1,10 метара са 1,40 метара, а врата морају да се отварају ка спољашњој страни, а не ка унутрашњој. У овим просторијама су неопходне и куке за инфузију. За седеће тоалете, седишта морају бити отпорна на контаминацију и омогућавати лако чишћење, док код тоалета у чучну положају не сме бити разлика у висини на улазним тачкама. Такође, у близини тоалета обавезно требају да се налазе сигурносне гране за упориште. Сва купатила треба да укључују мали предпростор и аутоматске посуде за прање руку, уместо оних које се користе ручно. Ако се разматра изградња спољних купатила, логично је да буду повезана ходницима са главним зградама амбуланте или одсека, с обзира на безбедност и удобност. Препоручује се да се креирају гендер неутрални и приступачни тоалети специјално за пацијенте, где год је то могуће. И дизајн јавних и приватних тоалета мора да буде у складу са правилима о приступачности која су наведена у важећем националном стандарду Кодекс за приступачно пројектовање GB 50763.