تحلیل فرآیند بخش جریان خون لایه‌ای

اتاق جریان لامینار خون، به عنوان اتاق استریل یا اتاق جریان یک طرفه نیز شناخته می‌شود، تنها یک اتاق یا چند اتاق نیست، بلکه یک "بخش پرستاری تمیز" تشکیل شده از این اتاق خاص به عنوان هسته و سایر اتاق‌های کمکی ضروری است.

معمولاً چندین نوع بیمار مختلف را در مرکز ما شاهد هستیم. اول از همه، افرادی که تحت پیوند مغز استخوان خودی یا از دهنده به دلیل درمان لوسمی قرار می‌گیرند. سپس بیماران سرطانی که دوره‌های شدید شیمی‌درمانی را پشت سر گذاشته‌اند. بیمارانی که دچار سوختگی‌های شدید هستند نیز نیازمند مراقبت‌های ویژه‌ای می‌باشند، همچنین افراد مبتلا به مشکلات جدی در سیستم تنفسی و کسانی که پیوند ارگان دریافت کرده‌اند. این افراد در واقع دیگر سیستم ایمنی کارکرد دارایی ندارند، که این امر به معنی لزوم ابقای آنها در محیط‌های کاملاً استریل است تا بیماری نگیرند. به همین دلیل ساخت بخش‌های استریل مناسب برای بقا آنها بسیار ضروری است. با توجه به روش‌های متداول فعلی در فناوری اتاق‌های تمیز، بخش‌های هماتولوژی و مراکز درمان سوختگی، مکان‌های اصلی ای هستند که این گونه بخش‌های تخصصی در سراسر بیمارستان‌ها به کار گرفته می‌شوند.

مراقبت ایزوله به عنوان نوعی خاص از مراقبت در بخش‌های جریان لامینار برجسته می‌شود که در آن همه چیز در خصوص حفظ بی‌میکروب بودن محیط می‌چرخد. هدف اصلی در این میان ساده اما حیاتی است: اطمینان از اینکه بیماران در محیطی کاملاً بدون آلودگی درمان می‌شوند. هنگامی که فردی قصد ورود به یکی از این مناطق استریل را دارد، فرآیندی جدی در نظر گرفته شده است. اولین مرحله حمام دارویی اجباری است، سپس پوشیدن یک (ست کامل) لباس استریل از جمله کفش‌های خاص طراحی شده برای این منظور. هیچ چیز بدون گذراندن فرآیند ضدعفونی مناسب وارد اتاق جریان لامینار نمی‌شود. از داروها تا اشیاء شخصی، همه چیز باید از پروتکل‌های سفت استریلیزاسیون عبور کند. وقتی بیمار داخل این محیط شد، به طور کامل به کادر پرستاری متخصص متکی است که تمام جنبه‌های درمان، روال روزانه و مراقبت عمومی بیمار را در این فضای کنترل شده برعهده دارند.

1. چیدمان بخش خون در جریان لامینار

انتخاب مکان مناسب برای این بخش بسیار مهم است. ایده‌آل آن است که از هرگونه منبع آلودگی مانند مناطق صنعتی یا جاده‌های پرترافیک دور باشد. فضایی آرام بدون سروصدای مداوم نیز بسیار ضروری است. تهویه هوا نقش بزرگی در کاهش زمان بهبودی بیماران دارد. بهترین روش، قرار دادن این بخش در انتهای کمپلکس بیمارستان است. جدا نگه داشتن آن از سایر قسمت‌های بیمارستان به حفظ تفکیک فضایی کمک می‌کند در حالی که همچنان اجازه دسترسی کارکنان در صورت نیاز را می‌دهد. اگر چندین منطقه پاک مجبور به به اشتراک گذاشتن فضا در یک ساختمان باشند، باید مسیرهای اختصاصی برای اتصال آن‌ها وجود داشته باشد اما همچنین موانع فیزیکی بین این بخش‌ها نیز لحاظ شود. این نوع آرایش استانداردهای بهداطی را در بین بخش‌های مختلف حفظ می‌کند و در عین حال از تعاملات لازم بین تیم‌های درمانی که روی مراقبت از بیماران کار می‌کنند، نمی‌کاهد.

در مورد ایجاد مقیاس، قوانین سفت و سختی وجود ندارد که به صورت مطلق تعیین شده باشد. بیمارستان‌ها به طور عمومی تعداد تخت‌های مورد نیاز خود را بر اساس فضای واقعی بخش و شدت فعالیت در طول سال تعیین می‌کنند. برای محاسبات اولیه، بیشتر مراکز از حدود 200 متر مربع برای بخش‌هایی با تنها یک یا دو تخت شروع می‌کنند. هر تخت اضافی معمولاً نیازمند افزودن حدود 50 متر مربع به این مقدار پایه است. با این حال، باید در نظر گرفت که بخش‌های هماتولوژی دست کم چهار بخش جریان لامیناری را در نظر بگیرند. این اتاق‌های تخصصی به حفظ محیطی پاک کمک می‌کنند که در مورد بیماران دارای سیستم ایمنی ضعیف بسیار حیاتی است.

فضاهای عملیاتی فراتر از بخش‌های جریان لایه‌ای نیز نیازمند تنظیمات مناسبی هستند. این مرکز باید شامل محوطه‌های پشتیبانی ضروری مانند اتاق‌های مشاهده باشد که در آن پرستاران می‌توانند بدون تماس مستقیم از بیماران نظارت کنند. ایستگاه مرکزی پرستار به عنوان مرکز فرمان برای عملیات کارکنان عمل می‌کند. راهروهای تمیز که از مناطق آلوده جدا شده‌اند، در کنترل عفونت بسیار حیاتی هستند. اتاق‌های درمانی نیازمند پروتکل‌های سفت و سختی برای تقسیم‌بندی مناطق هستند. مناطق ذخیره‌سازی استریل، وسایل را تا زمان استفاده در امان نگه می‌دارند. اتاق‌های آماده‌سازی یا بهبودی، فعالیت‌های قبل و بعد از انجام روش‌های درمانی را پوشش می‌دهند. مناطق تهیه غذا استانداردهای ایمنی مواد غذایی را حفظ می‌کنند. مناطق بافری بین سطوح مختلف آلودگی به پیشگیری از آلودگی متقاطع کمک می‌کنند. حمام‌های دارویی گزینه‌های مراقبتی تخصصی را فراهم می‌کنند. حمام‌های بیماران باید ویژگی‌های دسترسی مناسب را داشته باشند. راهروهای بازدید اجازه دسترسی خانواده را می‌دهند در حالی که جریان کار بیمارستان حفظ می‌شود. مدیریت پسماند نیازمند مناطق اختصاصی دفع پسماند است. کارکنان باید در اتاق‌های تعویض لباس تعیین شده، کفش خود را قبل از ورود به مناطق حساس عوض کنند. اتاق‌های پوشیدن و دوش آب هم برای بیماران و هم برای کارکنان خدمات ارائه می‌دهند. اتاق‌های پزشکی و اتاق‌های نوبت‌کاری، عملکرد جامع را در تمام بخش‌ها تضمین می‌کنند.

کلید کنترل عفونت، جداسازی مناطق تمیز از مناطق کثیف است. در ورودی واحد مراقبت تمیز، مدیریت نحوه حرکت افراد و اشیاء مختلف در فضا بسیار مهم است تا هر فرد مسیر تعیین شده خود را دنبال کند و خطر آلودگی متقاطع کاهش یابد. یک رویکرد مناسب ایجاد یک راهروی محکم در بیرون از منطقه اصلی بخش است. این راهرو در واقع دو منظور دارد: یکی برای ورود بازدیدکنندگان و دیگری برای حمل مواد زاید به بیرون. چنین سیستمی جداسازی لازم بین مناطق تمیز و آلوده را حفظ می‌کند که برای ایمنی بیماران در مراکز درمانی بسیار حیاتی است.

در نظر گرفتن نیازهای فضایی برای بخش‌های جریان لایه‌ای، طراحان باید نیازهای عملی را در مقابل محدودیت‌های بودجه‌ای متعادل کنند. فضاهای بزرگتر به معنای سیستم‌های بزرگتر تهویه هوا هستند که هم هزینه‌های اولیه ساخت و هم هزینه‌های عملیاتی مداوم را افزایش می‌دهند. بیماران معمولاً حدود دو ماه را در این محیط‌های کنترل شده سپری می‌کنند، بنابراین در طول زمان ملاحظات فضایی به خصوصاً مهم می‌شوند. مواردی را دیده‌ایم که فضاهای تنگ باعث ایجاد احساس خفه‌کننده (کلاوستروفوبي) در مراجعه‌کنندگان شده و منجر به تغییرات خلقی از عصبانیت تا تنهایی کامل می‌شود. این پاسخ‌های عاطفی می‌توانند در واقع پیشرفت پزشکی را مختل کنند. تجربه عملی همراه با بازدیدهای منظم از مراکز مختلف نشان می‌دهد که ابعاد بهینه در محدوده‌های خاصی قرار دارند. بیشتر نصب‌ها ارتفاع سقف را بین 2.2 متر تا 2.5 متر حفظ می‌کنند در حالی که سطح کف از حدود 6.5 متر مربع تا 10 متر مربع متغیر است و حدود 8 متر مربع برای روال روزانه راحت‌تر است. جالب است که توسعه‌های اخیر نشان از انتقال تدریجی به سمت فضاهای کمی بزرگتر دارد، زیرا مراقبان بهداشت در پاسخ به تغییر انتظارات در مورد رفاه و راحتی بیماران قرار می‌گیرند.

در طراحی پنجره‌های شیشه‌ای در مراکز بهداشتی و درمانی، باید نیازهای متفاوت هر منطقه را به دقت در نظر گرفت. پنجره‌های مشاهده‌ای برای کارکنان پرستاری باید به‌گونه‌ای استراتژیک بین فضای اصلی بخش و فضای پذیرش یا راهروی تمیز قرار گیرند. همچنین برای تسهیل در ارتباط، پنجره‌های گفت‌وگویی نیز بین بخش‌ها و راهروهای بازدیدکنندگان ایجاد می‌شوند. پایین‌تر کردن سطح سِکوی پنجره‌ها اهمیت دارد، چرا که به بیمارانی که در تخت خوابیده‌اند اجازه می‌دهد اتفاقات داخل بخش (جایی که پزشکان و پرستاران کار می‌کنند) و راهرو (جایی که خانواده‌ها برای بازدید می‌آیند) را مشاهده کنند و همچنین منظره خارج از ساختمان را ببینند. بیشتر پنجره‌های گفت‌وگویی دارای لنگه‌های آلومینیومی قابل باز و بسته شدن هستند که بسته به نیاز به حفظ حریم خصوصی، باز یا بسته می‌شوند. زیر این پنجره‌های پرستاری اغلب یک پانل قابل حرکت کوچک یا حتی یک سوراخ اختصاصی برای عبور لوله‌های تزریق قرار داده می‌شود. این طراحی به کارکنان پزشکی اجازه می‌دهد اقلام ضروری مراقبتی مانند غذا، داروها و محلول‌های تزریقی را بدون ورود مستقیم به اتاق بیمار تحویل دهند. کاهش تعداد دفعات ورود کارکنان به اتاق‌های بیمار، خطر آلودگی را کاهش داده و به حفظ بهداشت بهتر در کل مجموعه کمک می‌کند.

طراحی پنجره‌های انتقال: این نقاط دسترسی ویژه زمانی بهترین عملکرد را دارند که در مسیر راهروهایی قرار گیرند که بخش‌های درمانی را به مناطق خارجی متصل می‌کنند، این امکان را فراهم می‌کند که کارکنان بتوانند مواد زائد را بدون آلوده کردن سایر فضاها جابجا کنند. اگر شرایط این آرایش را غیرممکن کند، همچنان می‌توان زباله‌ها را در همان منبع بسته‌بندی کرده و از طریق پنجره‌های انتقال اختصاصی در بخش راهروی تمیز منتقل کرد. همچنین نیاز است که مناطق انبارداری استریل این پنجره‌ها را داشته باشند و همین‌طور آشپزخانه‌هایی که غذا در آن تهیه می‌شود. این پنجره‌ها به حفظ جریان کار کمک می‌کنند و استانداردهای بهداشتی لازم را در سراسر ساختمان حفظ می‌کنند.

2. طراحی فضای داخلی

بخش‌های هماتولوژی معمولاً فضای خود را یا در داخل بخش پرستاری طب داخلی پیدا می‌کنند و گاهی اوقات کاملاً بخش اختصاصی مجزای خود را دارند. هنگام راه‌اندازی اتاق‌های تمیز، این فضاها باید به‌صورت کاملاً مجزا از سایر مناطق بیمارستانی عمل کنند. در داخل هر اتاق تمیز، چندین مؤلفه ضروری باید وجود داشته باشد که شامل مناطق آماده‌سازی برای کارکنان، حمام‌های خصوصی با دوش و وان برای بیماران، ایستگاه‌های پرستاری اختصاصی، مناطق شست‌وشو و گندزدایی تخصصی، و همچنین اتاق‌هایی که تجهیزات لازم برای تصفیه را در خود جای داده‌اند، می‌شود. برای راحتی بیمار و کنترل عفونت، مهم است که حمام‌ها در این محیط‌های تمیز به‌صورت مجزا قرار گیرند. ایده‌آل این است که هر اتاق تمیز فقط یک بیمار را در یک زمان خاص در خود جای دهد تا استریل بودن فضا حفظ شود. در هر نقطه ورودی، باید دو منطقه مجزای تعویض کفش وجود داشته باشد تا از آلودگی متقاطع بین بخش‌های مختلف ا facility جلوگیری شود. در نهایت، در بخش‌های اختصاصی جریان لامینار خون، سینک‌های شست‌وشو باید از شیرهای فعال‌شونده القایی مجهز باشند که این امر با کاهش نقاط تماس، خطر انتشار عفونت را کاهش می‌دهد.

برای بخش‌های خون، در دوره‌های درمانی نیاز به اتاق‌های پاک درجه یک است، در حالی که در دوره‌های بهبودی می‌توان از درجه دو یا بهتر استفاده کرد. جریان هوا باید الگوی تأمین از پایین و بازگشت از بالا را دنبال کند. به ویژه در بخش‌های درجه یک، باید جریان هوا به صورت عمودی یک‌طرفه در مناطق فعالیت بیماران از جمله تخت‌ها وجود داشته باشد. حداقل مساحت مورد نیاز برای خروجی هوا در حدود 6 متر مربع است و ایده‌آل این است که سیستم دارای بازگشت عمودی هوا از هر دو طرف باشد. اگر به جای آن جریان یک‌طرفه افقی اعمال شود، باید اطمینان حاصل کنید که منطقه بیمار در بالادست جهت جریان هوا قرار دارد و سر تخت نزدیک به محل ورود هوا به داخل فضا قرار گرفته باشد. سیستم تهویه مطبوع هر بخش باید شامل دو فن مجزا با کارکرد موازی باشد که به عنوان سیستم‌های پشتیبانی همواره در حال کار هستند. کنترل سرعت نیز ضروری است و باید حداقل دو سطح مختلف سرعت هوا را فراهم کند. راهنمایی‌های عملی نشان می‌دهند که سرعت هوا باید حداقل 0.20 متر بر ثانیه باشد وقتی بیماران در حال حرکت یا دریافت درمان هستند و در زمان استراحت به حداقل 0.12 متر بر ثانیه کاهش یابد. مدیریت دما نیز بسیار مهم است. دمای فصل سرما نباید پایین‌تر از 22 درجه سانتی‌گراد باشد و رطوبت باید بالای 45 درصد باقی بماند. در ماه‌های گرم‌تر، دما باید زیر 27 درجه سانتی‌گراد نگه داشته شود و رطوبت حداکثر 60 درصد محدود شود. سطح سر و صدا نیز باید کمتر از 45 دسی‌بل باشد تا محیطی آرامش‌بخش فراهم شود. در نهایت، به یاد داشته باشید که تمام فضاهای مجاور و متصل باید دارای اختلاف فشار مثبت در حدود 5 پاسکال باشند تا از خطر آلودگی جلوگیری شود.

در طراحی سیستم تهویه مطبوع برای مراکز بهداشتی و درمانی، چندین نکته کلیدی مطرح می‌شود. اولین امر، تقسیم‌بندی مناسب بر اساس عوامل مختلفی از جمله پارامترهای اقلیم داخلی، نیازهای تجهیزات پزشکی، استانداردهای بهداشتی، ساعات کاری، بارهای سرمایشی و سایر الزامات خاص هر منطقه است. فضاهای عملکردی نیازمند سیستم‌های اختصاصی هستند. مناطق باید به گونه‌ای طراحی شوند که هوا از بین آن‌ها مخلوط نشود، زیرا این امر در پیشگیری از آلودگی متقاطع در بیمارستان‌ها کمک می‌کند. توجه ویژه‌ای به مناطقی که نیاز به تمیزی بیشتری دارند و همچنین مناطقی که با آلودگی جدی مواجه هستند می‌رسد و این مناطق قطعاً باید دارای سیستم‌های جداگانه باشند. طراحی صحیح این مناطق تفاوت اساسی در حفظ ایمنی بیماران و همچنین عملکرد بهینه مراکز درمانی ایجاد می‌کند.

حمام‌ها باید از مشخصات خاصی پیروی کنند تا به خوبی عمل کنند. مناطق مخصوص بیماران باید حداقل دارای فضایی به ابعاد 1.10 متر در 1.40 متر باشند و درب‌ها باید به سمت بیرون باز شوند نه به سمت داخل. همچنین وجود قلاب‌های تزریق در این قسمت‌ها ضروری است. برای توالت‌های ایستاده، حلقه‌های سیفون باید از آلوده شدن مقاومت کنند و تمیز کردن آن‌ها آسان باشد، در حالی که توالت‌های فرنگی نباید در نقاط ورودی اختلاف ارتفاع داشته باشند. همچنین وجود دستگیره‌های ایمنی در کنار فضای توالت الزامی است. تمام حمام‌ها باید دارای یک پیش‌سالن کوچک و ایستگاه‌های شستن دست خودکار به جای دستی باشند. در صورتی که قصد استفاده از توالت‌های بیرونی وجود دارد، اتصال آن‌ها از طریق راهرو به ساختمان اصلی درمانگاه یا بخش بستری از نظر ایمنی و راحتی منطقی است. ایجاد توالت‌های بدون تبعیض جنسیتی و در دسترس بیماران در هر جا که امکان دارد، پیشنهادی است. طراحی توالت‌های خصوصی و عمومی باید با راهنمای دسترسی‌پذیری ارائه شده در استاندارد ملی کنونی «کد طراحی دسترسی‌پذیری GB 50763» هماهنگ باشد.