تحلیل فرآیند بخش جریان خون لایه‌ای

اتاق جریان لامینار خون، به عنوان اتاق استریل یا اتاق جریان یک طرفه نیز شناخته می‌شود، تنها یک اتاق یا چند اتاق نیست، بلکه یک "بخش پرستاری تمیز" تشکیل شده از این اتاق خاص به عنوان هسته و سایر اتاق‌های کمکی ضروری است.

بیماران اصلی که پذیرفته می‌شوند عبارتند از: بیماران لوسمی که تحت پیوند مغز استخوان خودی یا دیگری قرار گرفته‌اند، بیماران سرطانی که تحت شیمی‌درمانی قوی با دارو قرار گرفته‌اند، بیماران دارای سوختگی‌های گسترده و شدید، بیماران مبتلا به بیماری‌های شدید تنفسی و پیوند اعضاء. به دلیل فقدان ایمنی بدنی، این بیماران تنها می‌توانند در محیط استریل درمان شوند و عفونت ایجاد نشود، بنابراین باید اتاق‌های استریل ساخته شود. متداول‌ترین اتاق‌های استریل برای مهندسی تمیز امروزه شامل بخش هماتولوژی و بخش سوختگی است.

پرستاری اسپتیک ویژگی برجسته‌ای از پرستاری در بخش‌های جریان لایه‌ای است و کلید آن این است که بیماران در یک محیط استریل درمان شوند. قبل از ورود به بخش استریل جریان لایه‌ای، بیماران باید الزامات را دنبال کنند تا از پاکیزگی داخلی و خارجی خود اطمینان حاصل شود. در همان روز، ابتدا باید از حمام دارویی استفاده کنند و سپس لباس استریل، شلوار و کفش شبیه کفشهای استریل را بپوشند و بعد وارد بخش استریل جریان لایه‌ای شوند. تمام اشیاء‌ای که به اتاق جریان لایه‌ای منتقل می‌شوند باید قبل از ورود ضدعفونی و استریل شوند. درمان، مراقبت و زندگی روزمره بیمارانی که وارد اتاق جریان لایه‌ای خون شده‌اند، توسط پرستاران در همین اتاق انجام می‌شود.

1- چیدمان بخش جریان لایه‌ای خون

انتخاب مکان: بخش باید در فاصله‌ی دور از منابع آلودگی، دارای محیطی آرام و شرایط جوی مناسب باشد. بهتر است در انتهای ساختمان بیمارستان قرار گیرد، به صورت جداگانه تنظیم شود و منطقه‌ی خاص خود را تشکیل دهد. در صورتی که به صورت مرکزی با سایر بخش‌هایی که نیازمند تمیزی هستند قرار گیرد، باید امکان ارتباط پزشکی بین آنها وجود داشته باشد و در عین حال به طور نسبی از یکدیگر جدا شده باشند تا حفظ محیط تمیز تسهیل شود.

مقیاس ساختمان: الزامات مشخصی برای آن وجود ندارد و تعداد تخت‌ها را می‌توان بر اساس اندازه‌ی بخش و حجم مراجعه‌ی سالانه متوسط بیمارستان تعیین کرد. نیاز به مساحت کل را می‌توان بر اساس مساحت ساختمان حداقل ۲۰۰ متر مربع برای ۱ تا ۲ تخت محاسبه کرد و برای هر تخت اضافی حدود ۵۰ متر مربع به آن افزود. پیشنهادی است که در بخش خون عمومی چهار بخش جریان لایه‌ای (لیمنار) در نظر گرفته شود.

اتاق‌های عملیاتی: علاوه بر اتاق‌های جریان لایه‌ای، باید اتاق‌های کمکی کاملاً مجهز فراهم شود، شامل اتاق‌های مشاهده و پرستاری (یا منطقه پرستاری)، ایستگاه‌های پرستاری، راهروهای تمیز، اتاق‌های درمان، انبارهای استریل، اتاق‌های آماده‌سازی (یا بهبودی)، اتاق‌های تهیه غذا، راهروهای بافر (یا اتاق‌های بافر)، حمام‌های دارویی، سرویس‌های بهداشتی بیماران، راهروهای بازدید، اتاق‌های پردازش ضایعات، اتاق‌های تعویض کفش، اتاق‌های پوشیدن لباس و دوش گرفتن، دفاتر کارکنان پزشکی، اتاق‌های نوبت کاری و غیره.

جدا کردن تمیز و کثیف: در ورودی به خوبی جریان افراد و اشیاء مختلفی که وارد واحد مراقبت تمیز می‌شوند را کنترل و سامان دهید، مسیرهای خاص خود را دنبال کنند و از عفونت متقاطع جلوگیری کنید. در نزدیکی منطقه بیمارستان، یک راهرو خارجی بسته به عنوان راهرو بازدید و همچنین برای دفع ضایعات ایجاد کنید تا بتوانید از هم جدا کردن تمیز و کثیف استفاده کنید.

اندازه سطح: سطح اتاق‌های جریان لایه‌ای نه تنها باید نیازهای کار درمانی و پرستاری را برآورده کند، بلکه باید دارای بهره‌وری اقتصادی مناسبی نیز باشد. در صورتی که سطح خیلی زیاد باشد، حجم هوای تأمینی افزایش می‌یابد و هزینه‌های ساخت و بهره‌برداری بالاتر خواهد رفت. علاوه بر این، به دلیل اینکه دوره درمان این بیماران معمولاً حدود دو ماه است، آن‌ها مدت زمان طولانی‌ای را در محیطی بسته سپری می‌کنند. اگر فضای اتاق خیلی کوچک باشد، احساس خفه‌کنندگی ایجاد شده و بیماران مستعد بروز تغییرات عاطفی مانند عصبانیت، هیجان و تنهایی می‌شوند که این امر به بهبودی از بیماری کمکی نمی‌کند. بنابراین لازم است راحتی و آسایش بیمار نیز در نظر گرفته شود. پس از انجام عملیات مهندسی گسترده و بازدیدهای پیگیری، مشخص شده است که ارتفاع خالص باید بین ۲٫۲ تا ۲٫۵ متر باشد و سطح اتاق باید بین ۶٫۵ تا ۱۰ متر مربع باشد، که حدود ۸ متر مربع بهترین اندازه است. با بهبود سطح زندگی، تمایل به افزایش سطح اتاق‌ها نیز وجود دارد.

طراحی پنجره شیشه‌ای: باید پنجره‌های مشاهده‌ای مراقبتی بین اتاق بیمار و اتاق جلویی یا راهروی تمیز نصب شود، همچنین پنجره‌های مشاهده‌ای مکالمه‌ای بین اتاق بیمار و راهروی بازدید کنندگان قرار داده شود. ارتفاع نمازیر پنجره باید به گونه‌ای باشد که بیماران در حال خواب قادر به دیدن فعالیت‌های پرسنل پزشکی در واحد درمانی و اعضای خانواده در راهروی بازدید باشند، همچنین منظره بیرون از پنجره را ببینند. در عین حال، پنجره مکالمه‌ای باید دارای سایه‌بان آلومینیومی باشد تا در صورت لزوم حریم خصوصی داخلی حفظ شود. ممکن است زیر پنجره مراقبتی یک پنجره کوچک قابل حرکت یا سوراخی برای عبور لوله تزریق وجود داشته باشد. پرسنل پزشکی بدون ورود به اتاق بیمار می‌توانند مراقبت‌های روزانه مانند تغذیه، دارو و تزریق وریدی را انجام دهند، این امر تعداد دفعات ورود به اتاق بیمار را به حداقل می‌رساند و تمیزی فضای داخلی را تضمین می‌کند.

طراحی پنجره انتقال: پنجره‌های انتقال را می‌توان در راهروی منتهی به بیرون از بخش نصب کرد تا زباله‌ها از طریق آن انتقال داده شوند. در صورت عدم امکان، می‌توان زباله‌ها را در محل بسته‌بندی و از طریق پنجره انتقال زباله در راهروی تمیز خارج کرد. هم اتاق ذخیره مواد استریل و هم اتاق آماده‌سازی غذا باید دارای پنجره انتقال باشند تا اقلام بتوانند به راحتی وارد شوند.

2. طراحی فضایی

بخش بیماری‌های خونی می‌تواند در داخل واحد پرستاری پزشکی قرار گیرد یا به عنوان یک منطقه مستقل ایجاد شود. اتاق‌های تمیز در صورت نیاز قابل راه‌اندازی هستند و باید منطقه‌ای مجزا را تشکیل دهند.
اتاق تمیز باید دارای اتاق‌های آماده‌سازی، حمام و توالت بیمار، اتاق پرستار، اتاق شست‌وشو و ضدعفونی، و همچنین اتاق تجهیزات پاک‌سازی باشد.
حمام و توالت بیمار می‌تواند به صورت جداگانه راه‌اندازی شود و باید دارای هر دو مورد زیر باشد: دوش و وان حمام.
اتاق تمیز باید تنها توسط یک بیمار مورد استفاده قرار گیرد و در محل ورودی باید یک منطقهٔ تعویض کفش و پوشش دوم فراهم شود.
در بخش جریان لامینار خون، از شیرآب خودکار القایی برای سینک ظرف‌شویی استفاده شود

در طول دورهٔ درمان، بخش‌های خون باید از اتاق‌های تمیز درجهٔ I استفاده کنند، در حالی که در طول دورهٔ بهبودی، باید از اتاق‌های تمیز با ردهٔ پایین‌تر از II استفاده نشود. روش سازماندهی جریان هوا باید به صورت تأمین از بالا و بازگشت از پایین باشد. بخش‌های درجهٔ I باید در منطقهٔ فعالیت بیمار (شامل تخت‌ها) دارای جریان عمودی یک‌طرفه باشند و مساحت منطقهٔ تأمین هوا نباید کمتر از ۶ متر مربع باشد و باید از سازماندهی جریان هوای بازگشتی از دو طرف به سمت پایین استفاده کنند. در صورت استفاده از جریان یک‌طرفهٔ افقی، منطقهٔ فعالیت بیمار باید در بالادست جریان هوا قرار گیرد و سر تخت در سمت تأمین هوا باشد.
سیستم هواکشی تصفیه‌کننده هر بخش باید از دو عدد فن مستقل به صورت موازی استفاده کند، به گونه‌ای که یکدیگر را پشتیبانی کنند و در تمام ۲۴ ساعت شبانه‌روز مورد بهره‌برداری قرار گیرند.
▲ هوای تأمینی باید از دستگاه کنترل سرعت استفاده کند و حداقل دو سطح سرعت باد تنظیم شود. زمانی که بیماران در حال فعالیت یا دریافت درمان هستند، سرعت باد در سطح مقطع منطقه کاری نباید از ۰٫۲۰ متر بر ثانیه کمتر باشد و زمانی که بیماران در حال استراحت هستند، نباید از ۰٫۱۲ متر بر ثانیه کمتر باشد. دمای داخلی در زمستان نباید از ۲۲ درجه سانتی‌گراد کمتر باشد و رطوبت نسبی نباید از ۴۵٪ کمتر باشد. در تابستان، دما نباید از ۲۷ درجه سانتی‌گراد بیشتر شود و رطوبت نسبی نباید از ۶۰٪ بیشتر باشد. سطح سر و صدا باید کمتر از ۴۵ دسی‌بل (A) باشد.
▲ اتاق‌های مجاور و متصل باید دارای فشار مثبت ۵ پاسکال باقی بمانند.

سیستم هواکشی باید الزامات زیر را برآورده کند:
باید زون‌بندی منطقی بر اساس پارامترهای طراحی هوای تهویه مطب، تجهیزات پزشکی، بهداشت، زمان استفاده، بار تهویه هوا و سایر الزامات انجام شود.
هر ناحیه عملکردی باید مستقل باشد و یک سیستم جداگانه تشکیل دهد.
هر منطقه تهویه هوا باید بتواند نسبت به یکدیگر محصور شود و از عفونت‌های بیمارستانی از طریق مسیرهای هوا جلوگیری کند.
فضاهایی که نیازمند تمیزی هستند و فضاهای بسیار آلوده باید در سیستم‌های جداگانه‌ای قرار گیرند.

نماز خانه باید الزامات زیر را داشته باشد:
ابعاد روی زمین کابین حمام مورد استفاده بیمار نباید از 1.10 متر × 1.40 متر کوچک‌تر باشد و درب آن باید به سمت بیرون باز شود. در کابین حمام باید یک قلاب تزریق نصب شده باشد.
حلقه صندلی توالت بیمار باید از نوعی باشد که به راحتی آلوده نشود و ضدعفونی کردن آن آسان باشد، همچنین موقع ورود به کابین توالت فرنگی نباید اختلاف ارتفاع وجود داشته باشد. در کنار توالت باید یک نرده ایمنی نصب شود.
حمام باید دارای یک اتاق جلویی و تسهیلات شستشوی دست غیردستی باشد.
هنگام استفاده از توالت‌های بیرونی، توصیه می‌شود آنها از طریق راهروهایی به ساختمان بخش پذیرش و بیمارستان متصل شوند.
توصیه می‌شود توالت‌های مشخص بیماران بدون توجه به جنسیت و قابل دسترسی تنظیم شوند.
تسهیلات و طراحی امکانات دسترسی‌پذیر توالت‌های اختصاصی و عمومی باید مطابق با دستورالعمل‌های مربوطه در استاندارد «آیین‌نامه طراحی دسترسی‌پذیر» GB 50763 باشد.