Analisi del processo del reparto di flusso laminare del sangue

La stanza a flusso laminare per il sangue, conosciuta anche come stanza sterile o stanza a flusso unidirezionale, non è una singola stanza né alcune stanze, ma un'"unità sanitaria pulita" composta da questa speciale stanza come nucleo e da altre stanze ausiliarie necessarie.

Di solito incontriamo diversi tipi di pazienti nella nostra struttura. Innanzitutto ci sono coloro che si sottopongono a un trapianto di midollo osseo, autologo o da donatore, per il trattamento della leucemia. Poi abbiamo pazienti oncologici che hanno seguito cicli aggressivi di chemioterapia. I pazienti affetti da gravi ustioni necessitano anch'essi di cure particolari, così come le persone con problemi polmonari gravi o che hanno ricevuto trapianti d'organo. Queste persone fondamentalmente non hanno più un sistema immunitario funzionante, il che significa che devono assolutamente rimanere in ambienti completamente sterili per evitare di ammalarsi. Per questo motivo, la costruzione di reparti sterili adeguati è essenziale per la loro sopravvivenza. Analizzando le pratiche attuali nel campo della tecnologia delle camere pulite, i reparti di ematologia e i centri ustionati restano le principali strutture in cui questi reparti specializzati vengono attivati all'interno degli ospedali a livello nazionale.

L'assistenza aseptica si distingue come un tipo particolare di cura fornita nelle sale a flusso laminare, dove tutto è incentrato sul mantenere un ambiente completamente sterile. L'obiettivo principale è semplice ma critico: assicurarsi che i pazienti vengano trattati in un ambiente totalmente privo di contaminazioni. Quando qualcuno deve entrare in una di queste aree sterili, il processo è abbastanza rigoroso. Inizia con il bagno medicinale obbligatorio, seguito dall'indossare un completo di abbigliamento sterile, comprese delle speciali ciabatte progettate per questo scopo. Nulla può essere portato nella stanza a flusso laminare senza essere stato adeguatamente disinfettato. Dai farmaci agli oggetti personali, tutto deve passare attraverso rigorosi protocolli di sterilizzazione. Una volta all'interno, i pazienti dipendono fortemente da personale infermieristico dedicato, che si occupa di tutti gli aspetti della loro terapia, della routine quotidiana e delle cure generali all'interno di questo ambiente altamente controllato.

1、Disposizione della sala ematologica a flusso laminare

La scelta della posizione giusta è molto importante per questa unità. Idealmente, deve rimanere lontana da qualsiasi fonte di inquinamento vicina, come aree industriali o strade trafficate. Un ambiente tranquillo, privo di rumori continui, è essenziale anche per la qualità dell'aria fresca che circola, incidendo molto sui tempi di recupero dei pazienti. Le migliori pratiche suggeriscono di posizionare questa sezione all'estremità più lontana del complesso ospedaliero, quando possibile. Mantenerla distinta da altre parti della struttura aiuta a preservare la separazione, consentendo comunque al personale l'accesso quando necessario. Se più aree pulite devono condividere lo stesso edificio, dovrebbero esserci percorsi dedicati per collegarle, ma anche barriere fisiche tra le sezioni. Questa configurazione mantiene gli standard igienici tra i vari reparti senza compromettere le interazioni necessarie tra i team medici che collaborano nell'assistenza ai pazienti.

Per quanto riguarda l'espansione delle strutture, non esistono regole fisse e definitive. Gli ospedali decidono generalmente il numero di letti necessari in base allo spazio effettivo dei reparti e all'afflusso annuale di pazienti. Per calcoli di base, molte strutture partono da circa 200 metri quadrati per i reparti con soltanto uno o due letti. Ogni letto aggiuntivo richiede tipicamente un aumento di circa 50 metri quadrati rispetto alla base. I reparti di ematologia dovrebbero seriamente prendere in considerazione l'inserimento di almeno quattro stanze a flusso laminare. Queste stanze specializzate aiutano a mantenere un ambiente sterile, aspetto fondamentale quando si ha a che fare con pazienti con sistemi immunitari compromessi.

Gli spazi funzionali al di fuori delle stanze a flusso laminare necessitano anch'essi di un'adeguata organizzazione. La struttura deve includere aree di supporto essenziali, come stanze di osservazione dove gli infermieri possano monitorare i pazienti senza contatto diretto. Una stazione centrale per gli infermieri funge da centro operativo per il personale. Corridoi puliti, separati dalle zone contaminate, sono fondamentali per il controllo delle infezioni. Le stanze per le terapie richiedono protocolli rigorosi di zonizzazione. Le aree di stoccaggio sterili mantengono al sicuro le scorte fino al momento dell'utilizzo. Stanze per la preparazione o la convalescenza gestiscono le attività pre e post-procedura. Le aree di preparazione dei pasti rispettano gli standard di sicurezza alimentare. Le zone tampone tra livelli diversi di contaminazione aiutano a prevenire la contaminazione crociata. Bagni terapeutici offrono opzioni di cura specializzate. I bagni per i pazienti devono essere dotati di caratteristiche di accessibilità. Corridoi per le visite familiari permettono l'accesso ai parenti mantenendo al contempo l'efficienza del flusso ospedaliero. La gestione dei rifiuti richiede aree dedicate allo smaltimento. Il personale deve cambiare le calzature nelle stanze appositamente designate prima di entrare in aree sensibili. Strutture per il cambio d'abito e docce servono sia i pazienti che il personale. Uffici medici e stanze per il personale completano il quadro, garantendo una funzionalità completa in tutti i reparti.

La chiave per il controllo delle infezioni è la separazione tra aree pulite e sporche. All'ingresso dell'unità di cura pulita, è importante gestire il movimento di persone e oggetti nello spazio, in modo che tutti seguano il percorso designato e si riduca il rischio di contaminazione incrociata. Un'ottima soluzione è creare un corridoio sigillato all'esterno del reparto principale. Questo corridoio ha in realtà due funzioni: una per l'ingresso dei visitatori e l'altra per il trasporto dei materiali di scarto. Una configurazione di questo tipo mantiene la necessaria separazione tra le zone pulite e quelle contaminate, un aspetto fondamentale per la sicurezza dei pazienti in tutte le strutture sanitarie.

Nella valutazione delle esigenze di spazio per le stanze a flusso laminare, i progettisti devono trovare un equilibrio tra esigenze pratiche e vincoli di budget. Spazi più grandi richiedono impianti di condizionamento d'aria di maggiori dimensioni, il che aumenta sia i costi iniziali di costruzione sia le spese operative nel tempo. I pazienti trascorrono tipicamente circa due mesi in questi ambienti controllati, quindi le considerazioni relative allo spazio diventano particolarmente importanti nel lungo termine. Abbiamo riscontrato casi in cui ambienti troppo ristretti provocano sensazioni di claustrofobia tra i residenti, causando sbalzi d'umore che vanno dall'irritabilità alla vera e propria solitudine. Queste reazioni emotive possono effettivamente ostacolare il progresso terapeutico. L'esperienza pratica, unita a visite regolari in diverse strutture, suggerisce che le dimensioni ottimali rientrano in determinati intervalli. La maggior parte delle installazioni mantiene altezze del soffitto comprese tra 2,2 m e 2,5 m, mentre le superfici calpestabili variano approssimativamente da 6,5 m² a 10 m², con una superficie intorno agli 8 m² che si è rivelata la più confortevole per le attività quotidiane. Interessantemente, le recenti evoluzioni mostrano una progressiva tendenza verso spazi leggermente più ampi, in risposta al mutare delle aspettative dei pazienti in merito al loro benessere e livello di comfort.

Per quanto riguarda la progettazione delle finestre in vetro nei contesti sanitari, ci sono considerazioni specifiche per le diverse aree. Le finestre di osservazione per il personale infermieristico devono essere posizionate strategicamente tra la zona principale del reparto e lo spazio anteriore della reception oppure il corridoio pulito. A scopo di comunicazione, installiamo anche finestre di dialogo che collegano direttamente i reparti ai corridoi dei visitatori. Abbassare i davanzali delle finestre è importante perché consente ai pazienti sdraiati nei letti di vedere ciò che accade loro intorno, sia all'interno dell'unità dove medici e infermieri lavorano, sia lungo il corridoio dove arrivano le famiglie per le visite. Inoltre, godono di una bella vista sull'esterno. La maggior parte delle finestre di dialogo include quelle lamelle in lega di alluminio che si aprono o chiudono a seconda che in quel momento sia necessaria la privacy. Sotto queste finestre per il personale infermieristico, si trova spesso un piccolo pannello mobile oppure semplicemente un foro dedicato appositamente per far passare le flebo. Questa configurazione permette al personale medico di consegnare oggetti essenziali per l'assistenza, come pasti, farmaci e soluzioni endovenose, senza doer entrare effettivamente nella stanza del paziente. Ridurre il numero di volte in cui il personale deve entrare diminuisce i rischi di contaminazione e contribuisce a mantenere standard igienici migliori all'interno della struttura.

Progettare finestre di trasferimento: questi punti di accesso speciali funzionano al meglio quando posizionati lungo i corridoi che collegano i reparti alle aree esterne, permettendo al personale di spostare i materiali di scarto senza contaminare altri ambienti. Se le circostanze rendono impossibile questa disposizione, i rifiuti possono comunque essere confezionati direttamente sul posto e trasferiti attraverso apposite finestre di trasferimento nella sezione del corridoio pulito. Anche le aree di stoccaggio sterili necessitano certamente di queste finestre, così come le cucine dove viene preparato il cibo. Le finestre aiutano a mantenere tutto in movimento in modo fluido, rispettando al contempo gli standard igienici necessari in diverse parti della struttura.

2、Progettazione degli spazi

I reparti di ematologia solitamente trovano spazio all'interno dell'unità di medicina interna oppure, a volte, dispongono di una sezione dedicata esclusivamente a loro. Quando si allestiscono stanze pulite, queste devono funzionare come ambienti distinti rispetto alle aree ospedaliere ordinarie. All'interno di ogni stanza pulita, devono essere presenti diverse componenti essenziali, tra cui aree di preparazione per il personale, bagni privati dotati sia di docce che di vasche da bagno per i pazienti, postazioni dedicate per le infermiere, zone specializzate per il lavaggio e la disinfezione, oltre a stanze che ospitano tutta l'attrezzatura necessaria per la purificazione. Per il comfort dei pazienti e il controllo delle infezioni, è importante che i bagni rimangano strutture separate all'interno di questi ambienti puliti. Idealmente, ogni stanza pulita dovrebbe ospitare un solo paziente alla volta per mantenere gli standard di sterilità. In ogni punto di ingresso, devono essere presenti due aree distinte per il cambio delle calzature, al fine di prevenire contaminazioni incrociate tra le diverse sezioni della struttura. Infine, nei reparti specifici per il flusso laminare del sangue, i lavandini dovrebbero essere dotati di rubinetti attivati a induzione, per ridurre al minimo i punti di contatto e diminuire il rischio di diffusione delle infezioni.

Per le stanze per trasfusioni di sangue, durante il periodo di trattamento sono necessarie stanze pulite di grado I, mentre durante la fase di recupero è accettabile un grado II o superiore. Il flusso d'aria deve seguire uno schema di immissione dal basso e di estrazione dall'alto. Nelle stanze di grado I specificamente, deve esserci un flusso d'aria unidirezionale verticale che copre le zone di attività del paziente, inclusi i letti. L'area minima richiesta per le bocchette di immissione è di circa 6 metri quadrati, e idealmente il sistema dovrebbe incorporare l'estrazione dell'aria dall'alto da entrambi i lati. Se invece si adotta un flusso unidirezionale orizzontale, assicurarsi che la zona paziente si trovi a monte rispetto alla direzione del flusso d'aria, con la testata del letto posizionata vicino al punto di ingresso dell'aria fresca. Ogni sistema di condizionamento delle stanze deve includere due ventilatori separati che operano in parallelo come sistemi di riserva, funzionanti senza interruzioni per l'intera giornata. Anche i controlli di velocità sono essenziali, consentendo almeno due diverse impostazioni della velocità del vento. Le linee guida pratiche suggeriscono di mantenere una velocità del vento di almeno 0,20 m/s quando i pazienti sono in movimento o stanno ricevendo trattamenti, riducendola a non meno di 0,12 m/s durante i periodi di riposo. Anche la gestione della temperatura è critica: in inverno la temperatura non deve scendere sotto i 22 gradi Celsius con un'umidità superiore al 45%, mentre nei mesi più caldi la temperatura deve rimanere al di sotto dei 27 gradi Celsius e l'umidità non deve superare il 60%. I livelli di rumore devono rimanere al di sotto dei 45 decibel per garantire un ambiente confortevole. Infine, ricordare che tutti gli ambienti adiacenti e connessi devono mantenere una differenza di pressione positiva di circa 5 pascal per prevenire il rischio di contaminazione.

Nella progettazione di un sistema di condizionamento per strutture sanitarie, entrano in gioco diverse considerazioni fondamentali. Prima di tutto, è necessario effettuare un'adeguata zonizzazione basata su diversi fattori, tra cui i parametri climatici interni, le esigenze dell'apparecchiatura medica, gli standard igienici, le ore di funzionamento, i carichi di raffreddamento e altri requisiti specifici delle diverse aree. Anche gli spazi funzionali necessitano di sistemi dedicati. Le zone devono essere progettate in modo da evitare il ricircolo dell'aria tra loro, per prevenire il rischio di contaminazione incrociata negli ospedali. Particolare attenzione va posta nelle aree dove è richiesta la massima pulizia, così come in quelle che gestiscono problemi di inquinamento significativi; queste ultime dovranno certamente disporre di sistemi isolati dedicati. Una corretta progettazione fa tutta la differenza per garantire sia la sicurezza dei pazienti sia un'efficiente gestione delle operazioni all'interno della struttura.

I bagni devono rispettare determinate specifiche per garantire un corretto funzionamento. Le aree dedicate ai pazienti richiedono uno spazio minimo sul pavimento di 1,10 metri per 1,40 metri, e le porte devono aprirsi verso l'esterno invece che verso l'interno. Gli ganci per l'infusione sono essenziali anche in questi ambienti. Per i water a seduta, gli anelli del sedile devono essere resistenti alla contaminazione e permettere una facile pulizia, mentre i water alla turca non devono presentare dislivelli all'ingresso. Sono inoltre necessarie sbarre di sicurezza vicino al water. Tutti i bagni dovrebbero includere un piccolo ambiente di transizione e stazioni di lavaggio automatiche al posto di quelle manuali. Se si prende in considerazione la realizzazione di bagni esterni, collegarli tramite corridoi agli edifici principali ambulatoriali o alle stanze del reparto è una soluzione logica da un punto di vista sia di sicurezza che di comodità. È consigliabile creare bagni unisex accessibili dedicati specificamente ai pazienti ogni volta che possibile. Sia i progetti per bagni privati che pubblici devono rispettare le linee guida per l'accessibilità definite nella normativa nazionale vigente 'Codice per la progettazione dell'accessibilità GB 50763'.