Analisi del processo del reparto di flusso laminare del sangue

La stanza a flusso laminare per il sangue, conosciuta anche come stanza sterile o stanza a flusso unidirezionale, non è una singola stanza né alcune stanze, ma un'"unità sanitaria pulita" composta da questa speciale stanza come nucleo e da altre stanze ausiliarie necessarie.

I pazienti principali ricoverati sono: pazienti affetti da leucemia sottoposti a trapianto di midollo osseo autologo o allogenico, pazienti oncologici sottoposti a chemioterapia intensiva con farmaci, pazienti con ustioni estese e gravi, con gravi patologie degli organi respiratori e con trapianto d'organo. A causa della mancanza di immunità propria, questi pazienti possono essere trattati e vivere soltanto in un ambiente sterile per prevenire infezioni; per tale motivo devono essere costruite stanze sterili. Le stanze sterili più comunemente utilizzate nell'ingegneria dei locali puliti sono quelle ematologiche e quelle per grandi ustionati.

L'infermieristica asettica è una caratteristica delle stanze a flusso laminare e il suo punto chiave è garantire che i pazienti ricevano le cure in un ambiente sterile. Prima di entrare nella stanza sterile a flusso laminare, i pazienti devono seguire rigorosamente le procedure di disinfezione e sterilizzazione del loro ambiente interno ed esterno. Nella stessa giornata, devono prima effettuare un bagno medicato e successivamente indossare abiti sterili, pantaloni e pantofole prima di entrare nella stanza sterile a flusso laminare. Tutti gli oggetti che entrano nella stanza a flusso laminare devono essere disinfettati e sterilizzati prima dell'ingresso. Le cure, l'assistenza e la vita quotidiana dei pazienti all'interno della stanza sterile ematologica a flusso laminare vengono tutte gestite dal personale infermieristico presente in questa stanza.

1. Disposizione della stanza ematologica a flusso laminare

Selezione della posizione: Il reparto deve essere lontano da fonti di inquinamento, disporre di un ambiente tranquillo e di una buona qualità atmosferica. È consigliabile posizionarlo alla fine dell'edificio ospedaliero, organizzarlo separatamente e creare una propria area. Nel caso sia disposto centralmente insieme ad altri reparti che richiedono pulizia, deve permettere la comunicazione medica tra i vari reparti e rimanere relativamente separato, favorendo il mantenimento di un ambiente pulito.

Dimensione dell'edificio: Non esiste un requisito specifico definito; il numero di letti può essere stabilito dall'ospedale in base alle dimensioni del reparto e al volume annuo medio delle visite ambulatoriali. La superficie totale richiesta può essere calcolata considerando un'area edilizia di almeno 200 metri quadrati per 1-2 letti, con un aumento di circa 50 metri quadrati per ogni letto aggiuntivo. È consigliabile prevedere 4 stanze a flusso laminare nel reparto ematologico generale.

Locali funzionali: Oltre alle stanze a flusso laminare, devono essere previsti locali ausiliari completamente attrezzati, tra cui stanze di osservazione e reception per infermieri (o aree per infermieri), postazioni per infermieri, corridoi puliti, stanze per le cure, stanze di stoccaggio sterile, stanze di preparazione (o di recupero), stanze per la preparazione dei pasti, corridoi tampone (o stanze tampone), bagni terapeutici, bagni per i pazienti, corridoi per le visite, stanze per il trattamento dei rifiuti, stanze per il cambio scarpe, spogliatoi e docce, uffici del personale medico, stanze di servizio, ecc.

Separazione tra pulito e sporco: controllare e organizzare efficacemente il flusso di persone e oggetti che entrano nell'unità sanitaria pulita dall'ingresso, seguendo percorsi separati per evitare infezioni crociate. Installare un corridoio esterno chiuso vicino all'area della stanza da letto come corridoio per le visite e al contempo utilizzarlo come canale per lo smaltimento dei rifiuti, al fine di realizzare la separazione tra pulito e sporco.

Dimensione dell'area: L'area delle stanze a flusso laminare dovrebbe non solo soddisfare le esigenze di lavoro terapeutico e infermieristico, ma anche garantire un'elevata efficienza economica. Se l'area è troppo grande, il volume di aria immessa aumenterà, comportando costi di costruzione e gestione più elevati. Inoltre, considerando che il periodo di trattamento per questi pazienti è solitamente intorno a due mesi, essi vivono a lungo in un ambiente chiuso. Se l'area è troppo piccola, si può facilmente causare una sensazione di oppressione, rendendo i pazienti inclini a sbalzi d'umore come irritabilità, agitazione e solitudine, il che non favorisce la guarigione della malattia. Per tale motivo, è necessario tenere in considerazione il comfort del paziente. Dopo ampie pratiche ingegneristiche e visite di follow-up, si è stabilito che l'altezza netta debba essere compresa tra 2,2 e 2,5 metri, mentre l'area deve variare tra 6,5 e 10 metri quadrati, con circa 8 metri quadrati come dimensione più indicata. Con il miglioramento degli standard di vita, si osserva una tendenza all'aumento delle dimensioni.

Progettazione delle finestre: Le finestre per l'osservazione infermieristica devono essere installate tra la stanza e l'ambiente antistante o il corridoio pulito, mentre le finestre per l'osservazione con dialogo vanno posizionate tra la stanza e il corridoio visite. Il davanzale deve essere abbassato in modo che i pazienti possano vedere le attività del personale medico all'interno dell'unità e i familiari nel corridoio visite, restando distesi nel letto, oltre a godere della vista all'esterno. Allo stesso tempo, la finestra di dialogo deve essere dotata di persiane in lega di alluminio per garantire la privacy all'interno quando necessario. Sotto la finestra infermieristica può essere presente una piccola finestra mobile o un foro per il passaggio dei tubi delle flebo. Il personale medico può fornire ai pazienti le cure quotidiane come cibo, farmaci e infusioni endovenose senza entrare nella stanza, riducendo al minimo gli accessi e garantendo la pulizia dell'ambiente.

Progettazione delle finestre di trasferimento: Le finestre di trasferimento possono essere installate lungo il corridoio che collega il reparto all'esterno, al fine di trasferire i rifiuti dal reparto. Qualora le condizioni non lo permettano, i rifiuti possono essere confezionati in loco e inviati attraverso la finestra di trasferimento dei rifiuti situata nel corridoio pulito. Sia le stanze per lo stoccaggio sterile che le stanze per la preparazione dei pasti dovrebbero essere dotate di finestre di trasferimento per facilitare l'ingresso degli oggetti.

2. Progettazione degli spazi

Il reparto di ematologia può essere ubicato all'interno dell'unità di assistenza medica oppure può essere costituito come area separata. Se necessario, si possono allestire stanze pulite, che devono formare una propria area separata.
La stanza pulita deve essere dotata di stanze per la preparazione, bagni e toilette per pazienti, stanze per infermieri, stanze per lavaggio e disinfezione ed una stanza per l'equipaggiamento di purificazione.
Il bagno ed il water per i pazienti possono essere configurati separatamente e devono essere dotati sia di doccia che di vasca da bagno.
La stanza pulita dovrebbe essere utilizzata da un solo paziente e dovrebbe essere prevista una seconda area per il cambio delle scarpe e di abbigliamento all'ingresso.
Il lavandino nel reparto a flusso laminare del sangue dovrebbe utilizzare un rubinetto automatico a induzione

Durante il periodo di trattamento, i reparti ematici dovrebbero utilizzare stanze pulite di grado I, mentre durante il periodo di recupero, i reparti ematici dovrebbero utilizzare stanze pulite non inferiori al grado II. Dovrebbe essere adottato il metodo di organizzazione del flusso d'aria con immissione dall'alto e ripresa dal basso. Nei reparti di grado I, sopra l'area in cui i pazienti sono attivi, inclusi i letti, dovrebbe essere presente un flusso unidirezionale verticale, con un'area dell'uscita dell'aria di non meno di 6 metri quadrati, e si dovrebbe utilizzare un'organizzazione del flusso d'aria con ripresa dal basso su entrambi i lati. Se viene utilizzato un flusso unidirezionale orizzontale, l'area in cui i pazienti sono attivi dovrebbe essere disposta a monte del flusso d'aria e la testata del letto dovrebbe trovarsi sul lato di immissione dell'aria.
Il sistema di condizionamento dell'aria per la purificazione di ogni reparto dovrebbe adottare ventilatori indipendenti doppi in parallelo, funzionanti come riserva l'uno dell'altro e operanti 24 ore al giorno.
▲ L'immissione dell'aria dovrebbe utilizzare un dispositivo di controllo della velocità e dovrebbero essere impostati almeno due livelli di velocità. Quando i pazienti sono attivi o sottoposti a trattamento, la velocità del vento nella sezione dell'area di lavoro non dovrebbe essere inferiore a 0,20 m/s; quando i pazienti riposano, non dovrebbe essere inferiore a 0,12 m/s. La temperatura interna in inverno non dovrebbe scendere al di sotto dei 22 ℃ e l'umidità relativa non dovrebbe essere inferiore al 45%. In estate, la temperatura non dovrebbe superare i 27 ℃ e l'umidità relativa non dovrebbe superare il 60%. Il rumore dovrebbe essere inferiore a 45 dB (A).
▲ Le stanze adiacenti e collegate dovrebbero mantenere una pressione positiva di 5 Pa.

Il sistema di condizionamento dell'aria dovrebbe soddisfare i seguenti requisiti:
La zonizzazione dovrebbe essere realizzata in modo ragionevole in base ai parametri di progettazione del condizionamento dell'aria interna, all'equipaggiamento medico, all'igiene, al tempo di utilizzo, al carico termico e ad altre esigenze;
Ogni area funzionale dovrebbe essere indipendente e formare un sistema separato;
Ogni zona climatizzata dovrebbe essere in grado di isolarsi reciprocamente per evitare infezioni ospedaliere attraverso le vie aeree;
Le stanze con requisiti di pulizia e quelle fortemente inquinate dovrebbero appartenere a sistemi separati.

L'installazione del bagno deve soddisfare i seguenti requisiti:
La dimensione planimetrica del compartimento del bagno utilizzato dal paziente non dovrebbe essere inferiore a 1,10 m × 1,40 m e la porta dovrebbe aprirsi verso l'esterno. Nel compartimento del bagno dovrebbe essere installato un gancio per fleboclisi.
L'anello del sedile del water per pazienti deve essere di un tipo che non si contamina facilmente ed è facile da disinfettare; inoltre, non deve esserci alcuna differenza di altezza nell'accesso al compartimento con wc alla turca.
Il bagno deve disporre di un ambiente preliminare e di dispositivi per il lavaggio delle mani non azionati manualmente.
Quando si utilizzano bagni esterni, è consigliabile collegarli agli edifici ambulatoriali e alle camere tramite corridoi.
Si consiglia di installare bagni specifici per i pazienti accessibili e unisex.
Le strutture e il design dedicati all'accessibilità dei bagni pubblici e privati devono rispettare le disposizioni pertinenti della norma vigente "Codice per la progettazione dell'accessibilità" GB 50763.