Analiza e procesit të pavujenit të rrjedhjes laminare të gjakut

Kuardi me rrjedhë laminare gjaku, i njohur edhe si kuard steril ose kuard me rrjedhë një drejtimi, nuk është një kuard i vetëm apo disa kuarte, por një "njësi infermierie të pastër" e përbërë nga ky kuard special si qendër dhe dhoma të tjera të nevojshme ndihmëse.

Në klinikën tonë zakonisht shohim disa lloje të pacientëve. Së pari, kemi pacientët që po bëjnë transplant të medulës së kockës, të vetin ose nga dhuruesi, për trajtimin e leukemisë. Pastaj kemi pacientë me kancer që janë kaluar regjime të ashpra kemioterapie. Pacientët që vuajnë nga lëndime të rënda të djegura gjithashtu kanë nevojë për kujdes të veçantë, si edhe individët me probleme të rënda të mushkërive dhe ata që kanë marrë transplant të organeve. Këta njerëz praktikisht nuk kanë më sisteme imunitare që funksionojnë, gjë që do të thotë se ata kanë nevojë absolute të qëndrojnë në mjedise plotësisht sterile, thjesht për të mos sëmurur. Prandaj ndërtimi i pavujve të duhura sterile është absolutisht esencial për mbijetesën e tyre. Nëse shikojmë praktikat aktuale në teknologjinë e dhomave të pastërta, njësitë e hematologjisë dhe qendrat e djegurave mbeten vendet kryesore ku këto pavuje specializuar vendosen në funksion në spitale në të gjithë vendin.

Kujdesi asceptik dallohet si një lloj i veçantë kujdesi që ofrohet në ato salla me rrjedhë laminare ku gjithçka bëhet për të mbajtur mjedisin tërësisht pa mikrobe. Qëllimi kryesor është i thjeshtë por kritik: të sigurohet se pacientët trajtohen në një mjedis plotësisht të pastër. Kur dikush ka nevojë të hyjë në njërën nga këto zona sterile, procesi është i gjatë. Fillon me banjën e detyrueshme mjekësore, pastaj veshja (një komplet tërësishëm) e rrobave sterile, duke përfshirë edhe llopa speciale të projektuara për këtë qëllim. Asgjë nuk mund të futet në sallën me rrjedhë laminare (pa dezinfektim të duhur). Nga medikamentet te sendet personale, gjithçka duhet të kalojë nëpër protokolle të ashpra sterilizimi. Kur të jenë brenda, pacientët mbështeten fort në stafin e veçantë infermierëve që merren me të gjitha aspektet e trajtimit, rutinave të përditshme dhe kujdesit të përgjithshëm brenda këtij hapsire të kontrolluar së tepërmi.

1. Planifikimi i sallës së rrjedhës laminare të gjakut

Zgjedhja e vendit të duhur ka rëndësi të madhe për këtë pavjon. Në ideal, duhet të qëndrojë larg çdo burimi të afërt të ndotjes si zona industriale apo rrugë të shumëfrytëzuara. Gjithashtu është e rëndësishme një ambient i qetë pa zhurmë të vazhdueshme. Ajri i freskët që qarkullon bën një ndryshim të madh në kohët e shërimit të pacientëve. Sipas praktikës më të mirë, këshillohet që ky seksion të vendoset në fund të kompleksit të spitalit, sa herë që është e mundur. Nëse pjesë të ndryshme të pastra duhet të ndajnë të njëjtin hapësirë brenda të njëjtit ndërtesë, duhet të ketë shtigje të veçanta që i lidhin ato, por edhe pengesa fizike midis seksioneve. Ky lloj vendosjeje e mban standartet e higjenës në të gjitha departamentet pa komprometuar bashkëpunimin e nevojshëm midis ekipit mjekësor që punon së bashku për kujdesin e pacientëve.

Kur bëhet fjalë për ndërtimin e kapacitetit, nuk ka rregulla të ashpra të vendosura në gur. Spitalet në përgjithësi vendosin sa shtrat i nevojiten atyre duke u bazuar në hapësirën reale të departamentit dhe në sa shkallë është e nevojshme gjatë vitit. Për llogaritjet bazike, shumica e institucioneve fillojnë me rreth 200 metra katrorë për departamentet me vetëm një ose dy shtrat. Secili shtrat shtesë zakonisht kërkon shtimin e rreth 50 metrave katrorë në figurën bazë. Megjithatë, departamentet e hematologjisë duhet të përfshijnë të paktën katër salla me rrjedhë laminare. Këto dhoma të specializuara ndihmojnë në ruajtjen e mjediseve të pastërta, gjë që është kritike kur bëhet fjalë për trajtimin e pacientëve me sisteme imunitare të dobësuara.

Hapësirat funksionale jashtë zonave me rrjedhë laminare gjithashtu kërkojnë një vendosje të përshtatshme. Objekti duhet të përmbajë zona mbështetëse esenciale si dhomat e vëzhgimit ku infermierët mund të mbikëqyrin pacientët pa kontakt direkte. Një qendër qendrore infermierësh shërben si qendër komanduese për operacionet e stafit. Korridoret e pastra, të ndara nga zonat e ndota, janë të rëndësishme për kontrollin e infeksioneve. Dhomat e trajtimit kërkojnë protokolle të zonifikimit të ashpra. Zonat e depozitimit sterile mbajnë furnizimet të sigurta derisa të nevojiten. Dhomat e përgatitjes ose të rimëkëmbjes kryejnë aktivitete para dhe pas procedurave. Zonat e gatimit të ushqimit mbajnë standarde të sigurisë së ushqimit. Zonat e bufferit midis niveleve të ndryshme të ndotjes ndihmojnë në parandalimin e ndotjes së kryqëzuar. Bathimet mjekësore sigurojnë opsione të kujdesit të specializuar. Banjodhomat e pacientëve kërkojnë karakteristika të qasjes. Korridoret e vizitave lejojnë qasjen e familjes, ndërkohë që mbajnë rrjedhën e punës në spital. Menaxhimi i mbeturinave kërkon zona të veçanta për shkarkim. Stafi duhet të ndërrojë këpucët në dhomat e ndërrimit të caktuara para se të hyjë në zona të ndjeshme. Faqet e veshjes dhe të laçmërisë shërbejnë si për pacientët ashtu edhe për personelin. Zyret mjekësore dhe dhomat e detyrës plotësojnë pamjen, duke siguruar funksionalitet të plotë në të gjitha departamentet.

Kyça për kontrollin e infeksionit është duke ndarë zonat e pastër nga të ndota. Në hyrje të njësisë së kujdesit të pastër, është e rëndësishme të menaxhoni si lëvizin njerëzit dhe sendet e ndryshme nëpër hapësirë, në mënyrë që të gjithë të ndjekin rrugën e tyre të caktuar dhe të zvogëlojnë rrezikun e ndotjes së kryqëzuar. Një qasje e mirë është krijuar e koridori i sigurt jashtë zonës kryesore të pavujon. Ky korridor ka dy qëllime: një për vizitorët që vijnë brenda dhe një tjetër për transportimin e mbeturinave jashtë. Një strukturë e tillë mban ndarjen e nevojshme midis zonave të pastërta dhe të ndota, e cila mbetet kritike për sigurinë e pacientëve në të gjitha instalacionet shëndetësore.

Kur merren parasysh kërkesat për hapësirë për sallat me rrjedhë laminare, dizajnerët duhet të balancojnë nevojat praktike me kufizimet e buxhetit. Hapësirat më të mëdha do të thonin sisteme më të mëdha për menaxhimin e ajrit, gjë që e shton si kostot fillestare të ndërtimit ashtu edhe shpenzimet e vazhdueshme operative. Pacientët zakonisht e kalojnë rreth dy muaj në këto mjedise të kontrolluara, kështu që konsideratat për hapësirë bëhen veçanërisht të rëndësishme me kalimin e kohës. Ne kemi parë raste ku hapësirat e ngushta çojnë në ndjenja të klaustrofobisë tek banorët, duke rezultuar në lëkundje të gjendjes së vetedijes nga irritimi deri në vetmi të papërsëritur. Këto reagime emocionale në fakt mund të pengojnë progresin mjekësor. Përvoja praktike e kombinuar me vizita të rregullta në shumë instalime sugjeron se përmasat optimale bien brenda disa diapazonesh të caktuara. Shumica e instalimeve mbajnë lartësinë e tavaneve midis 2,2m dhe 2,5m, ndërsa sipërfaqet e dyshemesë variojnë nga rreth 6,5m² në 10m², me një hapësirë prej rreth 8m² që është më e përshtatshme për rutinat e përditshme. Në mënyrë të interesante, zhvillimet e fundit tregojnë një zhvendosje graduale drejt hapësirave pak më të mëdha, pasi ofruesit e kujdesit shëndetësorë i përgjigjen pritshmërive të ndryshuara për mirëqenien dhe nivelëve të këndshëmrisë së pacientit.

Kur bëhet fjalë për dizajnimin e dritareve në mjediset shëndetësore, ka specifikime të veçanta për zona të ndryshme. Dritaret e vëzhgimit për stafin e infermierëve duhet të vendosen strategjikisht midis zonës kryesore të pavujonit dhe hapësirës së receptionit apo koridorit të pastër. Për qëllime komunikimi, ne gjithashtu instalim dritare për bisedë që lidhin drejtpërdrejt pavujonet me koridoret e vizitorëve. Ulja e pragjeve të dritave është e rëndësishme sepse lejon pacientët që qëndrojnë në shtrat të shohin atë që po ndodh rreth tyre, si brenda njësisë ku punojnë mjekët dhe infermierët, ashtu edhe në korridor ku familjet vijnë për t'i vizituar. Gjithashtu, ata kanë një pamje të mirë edhe jashtë. Shumica e dritareve për bisedë përfshijnë këto louverë të aluminisë që hapen ose mbyllen në varësi të nevojës për privatësi në çdo moment të caktuar. Nën këto dritare infermierike, shpesh ka një panel të vogël të lëvizshëm apo madje edhe një vrimë të veçantë që përdoret për të kaluar tubat e infuzionit. Kjo konfigurim lejon personelin mjekësor të dorëzojë sende të rëndësishme kujdesi si ushqime, barna dhe lëngje intravenoze pa u futur fare në shtëpinë reale të pacientit. Zvogëlimi i numrit të hyrjeve të stafit në shtëpi redukton rreziqet e kontaminimit dhe ndihmon në ruajtjen e standardeve më të mira të higjienës brenda objektit.

Dizajnimi i dritareve të transferimit: Këto pika të veçanta të hyrjes funksionojnë më së miri kur vendosen në korridore që lidhin sallonet me zonat e jashtme, duke lejuar që stafi të lëvizë materialet e hedhura pa u ndotur hapësirat e tjera. Nëse rrethanat e bëjnë këtë të pamundur, atëherë mbeturinat mund të paketohen direkt në burim dhe të lëvizin përmes dritareve të veçanta të transferimit në sektorin e korridoreve të pastër. Zonat e depozitimit sterilikë kanë nevojë edhe për këto dritare, si dhe kuzhinat ku përgatitet ushqimi. Dritaret i ndihmojnë të gjitha proceset të zhvillohen pa u ndërprerë ndërsa mbajnë standardet e nevojshme të higjenës në të gjitha pjesët e objektit.

2. Projektimi i hapësirës

Kujdestaria e hematalogjisë zakonisht gjen vend ose brenda njësisë së mjekësisë së brendshme ose disa herë merr edhe një sektor të veçantë për vete. Kur vendosen dhomat e pastër, këto duhet të funksionojnë si hapësira të veçanta nga zonat e tjera të spitalit. Brenda secilës dhomë e pastër, duhet të jenë të pranishme disa komponentë të rëndësishme si zona të veçanta për përgatitje të stafit, banjo private me duše dhe bath të pacientëve, qendra të veçanta infermieresh, zona të veçanta për larje dhe dezinfektim, si dhe dhoma ku gjenden të gjitha pajisjet e nevojshme për pastrim. Për kënaqësinë e pacientëve dhe kontrollin e infeksioneve, është e rëndësishme që banjot të mbeten hapësira të veçanta brenda këtyre mjedisëve të pastër. Idealja është që secila dhomë e pastër të pranojë vetëm një pacient në një kohë për të ruajtur standardet e sterilitetit. Në çdo hyrje, duhet të ketë dy zona të veçanta për ndërrim të këpucëve për të parandaluar ndotjen e kryqëzuar midis seksioneve të ndryshme të objektit. Në të fundit, në kujdestari të veçanta me ajër të qetë për gjak, lavabotët duhet të kenë rubikë me aktivizim induktimi që i minimizojnë kontaktet dhe zvogëlojnë rrezikun e përhapjes së infeksioneve.

Për sallat e gjakut, gjatë periudhave të trajtimit janë të nevojshme salla të pastërta të klasës I, ndërsa gjatë fazave të rimëkëmbjes klasa II ose më e mirë është e pranueshme. Rryma e ajrit duhet të ndjekë modelin e furnizimit nga lart dhe kthimit nga poshtë. Në sallat e klasës I veçanërisht, duhet të ketë një rrymë vertikale të ajrit në një drejtim që të mbulojë zonat e aktivitetit të pacientëve përfshirë shtratet. Sipërfaqja minimale e nevojshme për daljen e ajrit të furnizuar është rreth 6 metra katrorë dhe, në mënyrë ideale, sistemi duhet të përfshijë kthimin e ajrit nga të dy anët e poshtme. Nëse zbatohet në vend rryma horizontale e drejtuar, sigurohuni që zona e pacientit të jetë në kah të rrjedhës së ajrit me krye të shtratit të pozicionuar pranë vendit ku ajri i ri futet. Sistemi i kondicionimit të ajrit në secilën sallë duhet të përfshijë dy ventilojë të veçantë që punojnë në paralel si sisteme rezervë që funksionojnë pa pushim gjatë ditës. Kontrolli i shpejtësisë është i rëndësishëm gjithashtu, duke lejuar të paktën dy vlera të ndryshme të shpejtësisë së erës. Udhëzimet praktike rekomandojnë të mbahet shpejtësia e erës jo më pak se 0,20 m/s kur pacientët janë duke u lëvizur ose duke marrë trajtime, duke u ulur deri në jo më pak se 0,12 m/s gjatë periudhave të pushimit. Menaxhimi i temperaturës është gjithashtu kritik. Temperaturat në dimër nuk duhet të bien nën 22 gradë Celsius me lagështinë që mbetet mbi 45%. Gjatë muajve më të ngrohtë, mbani temperaturën nën 27 gradë Celsius dhe kufizoni lagështinë në maksimum 60%. Niveli i zhurmës duhet të mbetet nën 45 decibelë për të siguruar një ambient të këndshëm. Në fund, mbani mend se të gjitha hapësirat fqinje dhe të lidhura duhet të ruajnë një diferencë presioni pozitive prej rreth 5 paskalë për të parandaluar riskun e ndotjes.

Kur të projektohet një sistemë ajrosjeje për faqet e kujdesit shëndetësor, disa konsiderata të rëndësishme hyjnë në lojë. Gjërat e para së pari, duhet të kryhet zonimi i duhur në bazë të faktorëve të ndryshëm përfshirë parametrat e klimës së brendshme, nevojat e pajisjeve mjekësore, standartet e higjenës, orët e funksionimit, ngarkesat e ftohjes dhe kërkesat e veçanta të zonave të ndryshme. Hapësirat funksionale kanë nevojë edhe për sisteme të veçanta. Zonat duhet të projektohen në mënyrë që të mos kryhet përzierje ajri midis tyre, gjë që ndihmon në parandalimin e ndotjes së kryqëzuar në spitale. Kujdes i veçantë i duhet kushtuar zonave ku rëndësia e pastërtisë është më e madhe bashkë me ato që merren me problemet e rënda të ndotjes, të cilat duhet të kenë sisteme të izoluara. E bëra kjo në mënyrë të saktë bën ndryshimin në ruajtjen e sigurisë së pacientëve dhe në funksionimin efikas të objektit.

Banetët duhet të ndjekin specifikime të caktuara për funksionim të duhur. Zonat e pacientëve kërkojnë të paktën një sipërfaqe dytese që mat 1,10 metra me 1,40 metra, ndërsa dyert duhet të hapen jashtë në vend të brenda. Kavët e infuzionit janë të domosdoshëm edhe në këto pjesë. Për tualetet me ulje, unazat e ulëses duhet të rezistojnë ndaj ndotjes dhe të lejojnë pastrim të lehtë, ndërsa tualetet me qëndrim nuk duhet të kenë dallime në lartësi në pikat e hyrjes. Shkopat mbështetës të sigurisë në afërsi të zonës së tualetit janë gjithashtu të nevojshëm. Të gjitha banetët duhet të përfshijnë një antredh të vogël dhe qendra automatike për larjen e duarve në vend të atyre manuale. Nëse janë në konsideratë tualetet e jashtme, lidhja e tyre mepërmjet korridoreve me ndërtesat kryesore ambulatore ose me pavjone është e kuptueshme nga aspektet e sigurisë dhe të përshtatshërisë. Këshillohet krijimi i tualetëve të përbashkët për të dy gjinitë dhe të përshtatshëm për pacientët, sa herë që është e mundur. Edhe projektet e tualetëve private edhe publike duhet të përputhen me udhëzimet për përshtatshmëri të përcaktuara në standardin kombëtar aktual Kod për Projektim të Përshtatshëm GB 50763.