Análise do processo de fluxo sanguíneo laminar no setor hospitalar

Enfermaria de fluxo laminar sanguíneo, também conhecida como enfermaria estéril ou enfermaria de fluxo unidirecional, não é uma única enfermaria ou várias enfermarias, mas uma "unidade de enfermagem limpa" composta por esta enfermaria especial como núcleo e outros ambientes auxiliares necessários.

Normalmente vemos vários tipos de pacientes em nossa instalação. Primeiro, há aqueles que estão passando por transplantes de medula óssea, seja autólogos ou de doador, para o tratamento da leucemia. Depois, temos pacientes com câncer que passaram por regimes agressivos de quimioterapia. Pacientes que sofreram graves queimaduras também necessitam de cuidados especiais, assim como indivíduos com problemas graves nos pulmões e aqueles que receberam transplantes de órgãos. Basicamente, essas pessoas não possuem mais sistemas imunológicos funcionais, o que significa que precisam absolutamente permanecer em ambientes completamente estéreis apenas para evitar adoecer. Por isso, construir alas estéreis adequadas é absolutamente essencial para a sua sobrevivência. Analisando as práticas atuais em tecnologia de salas limpas, unidades de hematologia e centros de tratamento de queimados continuam sendo os locais principais onde essas alas especializadas são implementadas em hospitais por todo o país.

A enfermagem asséptica destaca-se como um tipo especial de cuidado prestado nas salas de fluxo laminar, onde tudo gira em torno de manter o ambiente livre de germes. O principal objetivo aqui é simples, porém crítico: garantir que os pacientes sejam tratados em um ambiente totalmente livre de contaminantes. Quando alguém precisa entrar em uma dessas áreas estéreis, há um processo bastante rigoroso envolvido. Primeiramente, é necessário tomar um banho medicinal obrigatório, seguido do uso (conjunto completo) de roupas estéreis, incluindo calçados especiais destinados a esse fim. Nada pode ser levado para dentro da sala de fluxo laminar (sem uma desinfecção adequada). Dos medicamentos aos pertences pessoais, tudo precisa passar por protocolos rigorosos de esterilização. Uma vez dentro, os pacientes dependem fortemente de uma equipe de enfermagem especializada, que cuida de todos os aspectos do tratamento, da rotina diária e dos cuidados gerais dentro desse ambiente altamente controlado.

1、Layout da sala de fluxo laminar sanguíneo

Escolher a localização correta é muito importante para esta ala. Idealmente, ela deve ficar longe de quaisquer fontes de poluição próximas, como áreas industriais ou estradas movimentadas. Um ambiente tranquilo, sem ruídos constantes, também é essencial. A circulação de ar fresco faz grande diferença nos tempos de recuperação dos pacientes. A melhor prática sugere que esta seção seja posicionada na extremidade mais distante do complexo hospitalar, quando possível. Mantê-la separada de outras partes da instalação ajuda a preservar essa distinção, sem impedir o acesso da equipe quando necessário. Caso múltiplas áreas limpas precisem compartilhar o mesmo edifício, devem existir caminhos dedicados conectando-as, mas também barreiras físicas entre as seções. Essa configuração mantém os padrões de higiene entre os diferentes departamentos, sem comprometer as interações necessárias entre as equipes médicas que trabalham em conjunto no cuidado dos pacientes.

Quanto à construção de escala, não existem regras rígidas estabelecidas. Os hospitais geralmente decidem quantos leitos precisam com base no espaço real dos seus departamentos e na movimentação ao longo do ano. Para cálculos básicos, a maioria das instalações começa com cerca de 200 metros quadrados para departamentos com apenas um ou dois leitos. Cada leito adicional normalmente requer um acréscimo de cerca de 50 metros quadrados a essa base. Departamentos de hematologia devem realmente considerar incluir pelo menos quatro salas de fluxo laminar. Esses ambientes especializados ajudam a manter um ambiente limpo, o que é fundamental no tratamento de pacientes com sistemas imunológicos comprometidos.

Espaços funcionais além dos ambientes de fluxo laminar também precisam de uma configuração adequada. A instalação deve incluir áreas essenciais de apoio, como salas de observação onde enfermeiros podem monitorar pacientes sem contato direto. Uma estação central de enfermagem serve como centro de comando para as operações da equipe. Corredores limpos, separados de zonas contaminadas, são cruciais para o controle de infecções. As salas de tratamento exigem protocolos rigorosos de zoneamento. Áreas de armazenamento estéreis mantêm os suprimentos seguros até o momento de uso. Salas de preparo ou recuperação lidam com atividades pré e pós-procedimentos. Áreas de preparo de refeições mantêm padrões de segurança alimentar. Zonas de amortecimento entre diferentes níveis de contaminação ajudam a prevenir contaminação cruzada. Banhos medicinais oferecem opções de cuidados especializados. Os banheiros dos pacientes precisam de recursos de acessibilidade. Corredores de visitação permitem o acesso da família mantendo o fluxo de trabalho hospitalar. Gestão de resíduos requer áreas dedicadas à disposição. A equipe deve trocar de calçados em salas de troca designadas antes de entrar em áreas sensíveis. Instalações para vestiário e banho atendem tanto pacientes quanto pessoal. Consultórios médicos e salas de plantão completam o conjunto, garantindo funcionalidade abrangente em todos os departamentos.

A chave para o controle de infecções é separar áreas limpas de áreas sujas. Na entrada da unidade de cuidados limpos, é importante gerenciar como diferentes pessoas e itens se movem pelo espaço, para que todos sigam seus caminhos designados e reduzam o risco de contaminação cruzada. Uma boa abordagem é criar um corredor selado fora da área principal do setor. Este corredor tem na verdade duas funções: uma para entrada de visitantes e outra para transporte de materiais de resíduos para fora. Essa configuração mantém a separação necessária entre zonas limpas e contaminadas, o que continua sendo crítico para a segurança dos pacientes em todas as instalações de saúde.

Ao considerar os requisitos de espaço para alas de fluxo laminar, os projetistas precisam equilibrar necessidades práticas com limitações orçamentárias. Espaços maiores significam sistemas de tratamento de ar mais robustos, o que eleva tanto os custos iniciais de construção quanto as despesas contínuas de operação. Os pacientes normalmente passam cerca de dois meses nesses ambientes controlados, por isso as considerações espaciais tornam-se particularmente importantes ao longo do tempo. Já vimos casos em que espaços reduzidos levam a sensações de claustrofobia entre os residentes, resultando em oscilações de humor, desde irritabilidade até solidão explícita. Essas respostas emocionais podem, de fato, prejudicar o progresso médico. A experiência prática, combinada com visitas regulares a várias instalações, sugere que as dimensões ideais se situam dentro de certas faixas. A maioria das instalações mantém alturas de teto entre 2,2 m e 2,5 m, enquanto as áreas do piso variam de aproximadamente 6,5 m² a 10 m², sendo cerca de 8 m² a medida mais confortável para a rotina diária. Curiosamente, desenvolvimentos recentes mostram uma tendência gradual para espaços ligeiramente maiores, à medida que os prestadores de serviços de saúde respondem às expectativas em mudança quanto ao bem-estar e ao conforto do paciente.

Quando se trata do design das janelas de vidro em ambientes de saúde, existem considerações específicas para diferentes áreas. As janelas de observação para a equipe de enfermagem precisam ser estrategicamente posicionadas entre a área principal do alojamento e o espaço da recepção frontal ou o corredor limpo. Para fins de comunicação, também instalamos janelas de diálogo conectando diretamente os alojamentos ao corredor de visitantes. A redução da altura das soleiras das janelas é importante, pois permite que pacientes deitados em suas camas vejam o que está acontecendo ao seu redor, tanto dentro da unidade, onde médicos e enfermeiros trabalham, quanto no corredor, onde as famílias vêm fazer visitas. Além disso, eles também têm uma boa vista do que está do lado de fora. A maioria das janelas de diálogo inclui venezianas de liga de alumínio que podem ser abertas ou fechadas dependendo de quando a privacidade for necessária. Abaixo dessas janelas de enfermagem, há frequentemente um pequeno painel móvel ou até mesmo um orifício específico destinado à passagem de tubos de soro. Esse arranjo permite que a equipe médica entregue itens essenciais de cuidado, como refeições, medicamentos e fluidos intravenosos, sem precisar entrar no quarto do paciente. Reduzir a quantidade de vezes que a equipe precisa entrar diminui os riscos de contaminação e ajuda a manter padrões de higiene mais elevados dentro da instalação.

Projetando janelas de transferência: Esses pontos de acesso especiais funcionam melhor quando posicionados ao longo de corredores que conectam alas a áreas externas, permitindo que a equipe transporte materiais de desperdício sem contaminar outros espaços. Se as circunstâncias tornarem essa configuração impossível, o resíduo ainda pode ser acondicionado diretamente na fonte e transportado por meio de janelas de transferência dedicadas na seção do corredor limpo. Áreas de armazenamento estéreis certamente precisam dessas janelas também, assim como cozinhas onde a comida é preparada. As janelas ajudam a manter tudo em movimento suave, mantendo os padrões de higiene necessários em diferentes partes da instalação.

2、design do espaço

As alas de hematologia normalmente encontram espaço no interior da unidade de enfermagem de medicina interna ou, por vezes, dispõem de uma secção dedicada exclusivamente. Ao configurar salas limpas, estas precisam funcionar como espaços distintos das áreas regulares do hospital. Dentro de cada sala limpa, devem estar presentes diversos componentes essenciais, incluindo áreas de preparação para a equipe, banheiros privativos equipados com chuveiros e banheiras para pacientes, estações de enfermagem dedicadas, zonas especializadas para lavagem e desinfecção, além de salas destinadas ao equipamento necessário para purificação. Para conforto do paciente e controle de infecções, é importante que os banheiros permaneçam como instalações separadas dentro desses ambientes limpos. Idealmente, cada sala limpa deve acomodar apenas um paciente por vez, mantendo os padrões de esterilidade. Em cada ponto de entrada, devem existir duas áreas distintas para troca de calçados, evitando assim a contaminação cruzada entre diferentes secções da instalação. Por fim, especificamente nas alas de fluxo laminar sanguíneo, as pias devem possuir torneiras ativadas por indução, o que ajuda a minimizar os pontos de contato e reduzir o risco de propagação de infecções.

Para salas de sangue, salas limpas de Grau I são necessárias durante os períodos de tratamento, enquanto salas de Grau II ou superiores são aceitáveis durante as fases de recuperação. O fluxo de ar deve seguir o padrão de fornecimento ascendente e retorno descendente. Em salas de Grau I especificamente, deve haver um fluxo de ar unidirecional vertical cobrindo as zonas de atividade dos pacientes, incluindo as camas. A área mínima necessária para saídas de ar é de cerca de 6 metros quadrados, e idealmente o sistema deve incorporar retorno de ar descendente por ambos os lados. Se for implementado um fluxo unidirecional horizontal, certifique-se de que a área do paciente esteja a montante na direção do fluxo de ar, com a cabeceira da cama posicionada próxima ao ponto de entrada do ar fresco. Cada sistema de ar condicionado das salas deve incluir dois ventiladores separados operando em paralelo como sistemas de reserva, funcionando continuamente ao longo do dia. Controles de velocidade também são essenciais, permitindo ao menos dois diferentes níveis de velocidade do vento. As diretrizes práticas sugerem manter velocidades do vento de no mínimo 0,20 m/s quando os pacientes estiverem se movimentando ou recebendo tratamentos, reduzindo para não menos de 0,12 m/s durante os períodos de repouso. O controle de temperatura também é crítico. As temperaturas no inverno não devem cair abaixo de 22 graus Celsius, com a umidade mantida acima de 45%. Durante os meses mais quentes, mantenha as temperaturas abaixo de 27 graus Celsius e limite a umidade a um máximo de 60%. Os níveis de ruído devem permanecer abaixo de 45 decibéis para garantir um ambiente confortável. Por último, lembre-se de que todos os espaços adjacentes e conectados devem manter uma diferença de pressão positiva de aproximadamente 5 pascals para prevenir riscos de contaminação.

Ao projetar um sistema de ar condicionado para instalações de saúde, várias considerações importantes entram em jogo. Primeiramente, é necessário realizar uma adequada zonificação com base em diversos fatores, incluindo parâmetros do clima interno, necessidades de equipamentos médicos, padrões de higiene, horários de funcionamento, cargas térmicas e outros requisitos específicos das diferentes áreas. Os espaços funcionais também realmente precisam de sistemas dedicados. As zonas devem ser projetadas de forma que não haja mistura de ar entre elas, o que ajuda a prevenir a contaminação cruzada em hospitais. Uma atenção especial deve ser dada às áreas onde a limpeza é mais crítica, bem como àquelas que lidam com problemas graves de poluição; essas áreas devem ter seus próprios sistemas isolados. Conseguer acertar isso faz toda a diferença para manter tanto a segurança do paciente quanto a eficiência nas operações da instalação.

Os banheiros precisam seguir certas especificações para um funcionamento adequado. As áreas destinadas a pacientes exigem pelo menos um espaço no piso medindo 1,10 metro por 1,40 metro, e as portas devem abrir para fora, e não para dentro. Ganchos para infusão também são essenciais nesses compartimentos. Para sanitários com assento, as partes do assento devem ser resistentes à contaminação e permitir uma limpeza fácil, enquanto os sanitários de bueiro não devem ter diferença de altura nos pontos de entrada. Barras de apoio de segurança próximas ao sanitário também são necessárias. Todos os banheiros devem incluir um pequeno antessala e estações automáticas de lavagem das mãos, em vez das manuais. Se estiverem sendo considerados banheiros externos, conectá-los por meio de corredores aos prédios principais de ambulatório ou enfermaria faz sentido tanto em termos de segurança quanto de conveniência. Recomenda-se criar banheiros neutros em termos de gênero e acessíveis especificamente para pacientes sempre que possível. Tanto o projeto de banheiros privados quanto públicos precisa estar alinhado às diretrizes de acessibilidade descritas na norma nacional vigente Código de Projeto Acessível GB 50763.