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Análise do processo de fluxo sanguíneo laminar no setor hospitalar

Time : 2025-07-07

Enfermaria de fluxo laminar sanguíneo, também conhecida como enfermaria estéril ou enfermaria de fluxo unidirecional, não é uma única enfermaria ou várias enfermarias, mas uma "unidade de enfermagem limpa" composta por esta enfermaria especial como núcleo e outros ambientes auxiliares necessários.

Os principais pacientes admitidos são: pacientes com leucemia submetidos a transplante de medula óssea autólogo ou alogênico, pacientes oncológicos que receberam quimioterapia intensiva com medicamentos fortes, pacientes com queimaduras graves e extensas, doenças respiratórias graves e transplantes de órgãos. Devido à falta de imunidade própria, esses pacientes só podem ser tratados e viver em um ambiente estéril para evitar infecções, por isso é necessário construir enfermarias estéreis. As enfermarias estéreis mais utilizadas atualmente na engenharia limpa são a enfermaria de hematologia e a de queimados.

A enfermagem asséptica é uma característica da enfermagem em salas de fluxo laminar, e seu ponto fundamental é garantir que os pacientes recebam tratamento em um ambiente estéril. Antes de entrar na sala estéril de fluxo laminar, os pacientes devem seguir rigorosamente os requisitos para desinfetar e esterilizar seus ambientes interno e externo. No mesmo dia, devem tomar primeiramente um banho medicadoso e depois vestir roupas, calças e chinelos estéreis antes de ingressar na sala estéril de fluxo laminar. Todos os objetos que entrarem na sala de fluxo laminar devem ser desinfetados e esterilizados antes da entrada. O tratamento, os cuidados e a vida cotidiana dos pacientes que entram na sala de fluxo laminar sanguínea estéril são todos realizados com auxílio da equipe de enfermagem dentro desta sala.

1. Disposição da sala de fluxo laminar sanguíneo

Seleção do local: O setor deve ficar distante de fontes de poluição, possuir um ambiente tranquilo e uma boa qualidade atmosférica. Recomenda-se que seja instalado na extremidade do prédio hospitalar, com arranjo separado, formando sua própria área. Quando for centralizado com outros departamentos que exigem limpeza, deve permitir a comunicação médica entre eles e ser relativamente isolado, o que é favorável à manutenção de um ambiente limpo.

Dimensão do edifício: Não há requisito específico definido, e o número de leitos pode ser determinado pelo hospital com base no tamanho do departamento e no volume médio anual de pacientes ambulatoriais. A necessidade total de área pode ser calculada considerando uma área construída de pelo menos 200 metros quadrados para 1 a 2 leitos, aumentando aproximadamente 50 metros quadrados por leito adicional. Recomenda-se que o departamento geral de hematologia possua 4 salas de fluxo laminar.

Salas funcionais: Além das salas de fluxo laminar, devem ser previstas salas auxiliares totalmente equipadas, incluindo salas de observação e ante-salas de enfermagem (ou áreas de enfermagem), postos de enfermagem, corredores limpos, salas de tratamento, salas de armazenamento estéril, salas de preparo (ou recuperação), salas de preparo de refeições, corredores tampão (ou salas tampão), banhos medicinais, sanitários para pacientes, corredores de visitação, salas de tratamento de resíduos, vestiários para troca de calçados, salas de vestiário e chuveiros, consultórios médicos, salas de plantão, entre outros.

Separação entre limpo e sujo: controlar e organizar eficazmente o fluxo de diversas pessoas e objetos que entram na unidade de cuidados limpos já na entrada, seguindo seus próprios percursos e evitando infecções cruzadas. Instale um corredor externo fechado próximo à área do pavilhão, servindo como corredor de visitação e também canal de resíduos, visando alcançar a separação entre limpo e sujo.

Tamanho da área: A área das salas de fluxo laminar deve não apenas atender às necessidades do trabalho de tratamento e enfermagem, mas também garantir uma eficiência econômica suficiente. Se a área for muito grande, o volume de fornecimento de ar aumentará, encarecendo os custos de construção e operação. Além disso, devido ao longo período de tratamento desses pacientes, geralmente em torno de dois meses, eles vivem por muito tempo em um ambiente fechado. Se a área for muito pequena, pode facilmente causar sensação de sufocamento, e os pacientes tendem a ter oscilações emocionais, como irritabilidade, agitação e solidão, o que não é favorável à recuperação da doença. Por isso, é necessário levar em conta o conforto do paciente. Após ampla prática de engenharia e visitas de acompanhamento, determinou-se que a altura líquida deve estar entre 2,2 e 2,5 metros, e a área deve variar entre 6,5 e 10 metros quadrados, sendo cerca de 8 metros quadrados a mais adequada. Com a melhoria do padrão de vida, há uma tendência de aumento da área.

Design da janela de vidro: Janelas de observação para enfermagem devem ser instaladas entre o quarto e a sala frontal ou o corredor limpo, e janelas de observação com função de diálogo devem ser instaladas entre o quarto e o corredor de visitação. O peitoril da janela deve ser rebaixado para que os pacientes possam ver, enquanto estiverem deitados, as atividades da equipe médica na unidade, os familiares no corredor de visitas e a paisagem exterior à janela. Ao mesmo tempo, a janela de diálogo deve ser equipada com venezianas de alumínio para garantir a privacidade interna quando necessário. Pode haver uma pequena janela móvel ou um orifício para passagem dos tubos de soro sob a janela de enfermagem. A equipe médica pode assim prestar cuidados diários aos pacientes, como fornecer alimentos, medicamentos e soros endovenosos, sem precisar entrar no quarto, minimizando dessa forma a frequência de entrada no quarto e mantendo a sua limpeza.

Projeto de janela de transferência: As janelas de transferência podem ser instaladas no corredor que leva do setor de internação para o exterior, com o objetivo de transferir resíduos provenientes do setor de internação. Quando as condições não permitirem, também é possível embalar os resíduos no local e removê-los através da janela de transferência de resíduos localizada no corredor limpo. Tanto os depósitos de material estéril quanto as salas de preparo das refeições devem ser equipados com janelas de transferência, para facilitar a entrada de materiais.

2、projeto de espaços

O setor de hematologia pode estar localizado dentro da unidade de enfermagem de clínica médica ou pode constituir uma área independente. Salas limpas podem ser montadas conforme necessário, devendo formar áreas separadas próprias.
A sala limpa deve ser equipada com salas de preparo, banheiros e sanitários para pacientes, salas de enfermagem, salas de lavagem e desinfecção, bem como salas para equipamentos de purificação.
O banheiro e o sanitário para pacientes podem ser instalados separadamente e devem possuir tanto chuveiro quanto banheira.
A sala limpa deve ser utilizada por apenas um paciente, devendo ser prevista uma segunda área para troca de calçados e vestimentas na entrada.
A pia do ambulatório de fluxo laminar sanguíneo deve utilizar uma torneira automática por indução

Durante o período de tratamento, os ambulatórios sanguíneos devem utilizar salas limpas Classe I, enquanto durante o período de recuperação, devem utilizar salas limpas não inferiores à Classe II. Deve ser adotado o método de organização do fluxo de ar com fornecimento superior e retorno inferior. As salas Classe I devem possuir fluxo unidirecional vertical acima da área de atividade dos pacientes, incluindo as camas, com área de saída de ar não inferior a 6 metros quadrados, utilizando organização do fluxo de ar com retorno lateral descendente. Se for utilizado fluxo unidirecional horizontal, a área de atividade do paciente deve ser disposta a montante do fluxo de ar, e a cabeceira da cama deve ficar no lado de fornecimento de ar.
O sistema de ar condicionado de purificação de cada enfermaria deve adotar ventiladores independentes duplos em paralelo, servindo como reserva um do outro e funcionando 24 horas por dia.
▲ O suprimento de ar deve utilizar um dispositivo de controle de velocidade e pelo menos dois níveis de velocidade do vento devem ser definidos. Quando os pacientes estiverem ativos ou em tratamento, a velocidade do vento na seção transversal da área de trabalho não deve ser inferior a 0,20 m/s, e quando os pacientes estiverem descansando, não deve ser inferior a 0,12 m/s. A temperatura interna no inverno não deve ser inferior a 22 ℃, e a umidade relativa não deve ser inferior a 45%. No verão, a temperatura não deve exceder 27 ℃, e a umidade relativa não deve exceder 60%. O ruído deve ser inferior a 45 dB (A).
▲ Os quartos adjacentes e conectados devem manter uma pressão positiva de 5 Pa.

O sistema de ar condicionado deve atender aos seguintes requisitos:
Deve-se realizar uma zoneamento razoável com base nos parâmetros de projeto de ar condicionado interno, equipamentos médicos, higiene, tempo de utilização, carga do ar condicionado e outros requisitos;
Cada área funcional deve ser independente e formar um sistema separado;
Cada zona de ar condicionado deve ser capaz de se fechar mutuamente e evitar infecções hospitalares por vias aéreas;
Salas com exigências de limpeza e salas severamente poluídas devem ser separadas em sistemas distintos.

A configuração do banheiro deve atender aos seguintes requisitos:
As dimensões da planta baixa do compartimento do banheiro utilizado pelo paciente não devem ser inferiores a 1,10 m × 1,40 m, e a porta deve abrir para fora. Deve ser instalado um gancho para soro no compartimento do banheiro.
O assento sanitário do paciente deve ser do tipo que não seja facilmente contaminado e seja fácil de desinfetar, e não deve haver diferença de altura ao entrar no compartimento do vaso sanitário agachado. Deve ser instalada uma barra de apoio de segurança ao lado do vaso sanitário.
O banheiro deve possuir um cômodo de entrada e instalações para lavagem das mãos que não sejam manuais.
Ao utilizar banheiros externos, é recomendável conectá-los aos prédios de ambulatório e enfermaria por meio de corredores.
Recomenda-se estabelecer banheiros específicos para pacientes com acesso livre ao gênero e acessíveis.
As instalações e o projeto de acessibilidade dos banheiros dedicados e públicos devem estar em conformidade com as disposições relevantes da norma vigente "Código para Projeto de Acessibilidade" GB 50763.

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