تحليل عملية قسم تدفق الدم الطبقي

قسم تدفق الدم الصفائحي، ويُعرف أيضًا باسم القسم المعقم أو القسم ذو التدفق الأحادي الاتجاه، ليس قسمًا واحدًا أو عدة أقسام فقط، بل هو "وحدة تمريض نظيفة" تتكون من هذا القسم الخاص كنواة له مع الغرف المساعدة الضرورية الأخرى.

عادةً ما نرى عدة أنواع من المرضى في منشأتنا. أولاً هناك من يخضعون لزراعة نخاع عظمي ذاتية أو من متبرع لعلاج مرض اللوكيميا. ثم لدينا مرضى السرطان الذين خضعوا لبروتوكولات علاج كيميائي قوية. كما يحتاج المرضى الذين يعانون من إصابات بحروق كبيرة إلى رعاية خاصة، وكذلك الأفراد الذين يعانون من مشاكل خطيرة في الرئة وأولئك الذين تلقوا زراعة أعضاء. هؤلاء الأشخاص لا يمتلكون في الأساس أنظمة مناعية فعالة بعد الآن، مما يعني أنهم بحاجة ماسة للبقاء في بيئات معقمة تمامًا فقط لتجنب المرض. ولذلك فإن بناء أجنحة معقمة بشكل صحيح أمر ضروري لبقائهم على قيد الحياة. وبدراسة الممارسات الحالية في تقنيات الغرف النظيفة، تبقى وحدات أمراض الدم ومراكز العناية بالحروق هي المواقع الرئيسية التي يتم فيها تشغيل هذه الأجنحة المتخصصة عبر المستشفيات في جميع أنحاء البلاد.

تتميز الرعاية الجرثومية بأنها نوع خاص من الرعاية التي تُقدَّم في تلك الأجنحة ذات التهوية المتدفقة، حيث يتركز كل شيء فيها حول الحفاظ على البيئة خالية من الجراثيم. الهدف الرئيسي هنا بسيط ولكن بالغ الأهمية: التأكد من أن المرضى يتلقون العلاج في بيئة خالية تمامًا من الملوثات. عندما يحتاج أحد الأشخاص إلى دخول إحدى هذه المناطق المعقمة، فإن هناك عملية معقدة يجب اتباعها. تبدأ أولًا بالاستحمام الطبي الإلزامي، ثم ارتداء مجموعة كاملة من الملابس المعقمة، بما في ذلك الصنادل الخاصة المصممة لهذا الغرض. لا يُسمح بدخول أي شيء إلى غرفة التهوية المتدفقة دون تعقيم مناسب. من الأدوية إلى المتعلقات الشخصية، يجب أن تمر جميع الأشياء ببروتوكولات تعقيم صارمة. بمجرد دخول المريض إلى الغرفة، يعتمد بشكل كبير على طاقم التمريض المخصص الذي يتولى جميع جوانب علاجه وروتينه اليومي والرعاية العامة داخل هذا الفضاء المُحكَم التحكم.

١. تخطيط جناح التهوية المتدفقة للدم

يُعد اختيار الموقع المناسب أمرًا مهمًا جدًا لهذا القسم. من الناحية المثالية، يجب أن يبقى بعيدًا عن أي مصادر تلوث قريبة مثل المناطق الصناعية أو الطرق المزدحمة. كما أن بيئة هادئة خالية من الضوضاء المستمرة تعتبر ضرورية أيضًا. إن تدفق الهواء النقي يُحدث فرقًا كبيرًا في أوقات تعافي المرضى. تشير الممارسات المثلى إلى أنه من الأفضل وضع هذا القسم في الطرف البعيد من مجمع المستشفى متى أمكن ذلك. أن يجعل هذا القسم منفصلًا عن باقي أجزاء المنشأة يساعد في الحفاظ على التباعد مع السماح للموظفين بالوصول عند الحاجة. إذا كان لا بد من مشاركة مساحات بين عدة مناطق نظيفة داخل نفس المبنى، فيجب أن تكون هناك ممرات مخصصة تربط بينها مع وجود حواجز مادية بين الأقسام. هذا الترتيب يحافظ على معايير النظافة بين الأقسام المختلفة دون التأثير على التفاعل الضروري بين الفرق الطبية العاملة معًا في رعاية المرضى.

عندما يتعلق الأمر ببناء القدرة الاستيعابية، فلا توجد قواعد صارمة مكتوبة بشكل نهائي. عادةً ما تقرر المستشفيات عدد الأسرّة التي تحتاجها بناءً على المساحة الفعلية لقسمها ومدى الانشغال على مدار السنة. وللحسابات الأساسية، يبدأ معظم المراكز عادةً من حوالي 200 متر مربع للdepartments التي تحتوي على سرير أو سريرين فقط. يحتاج كل سرير إضافي عادةً إلى حوالي 50 متر مربع إضافية فوق الرقم الأساسي. ومع ذلك، يجب على الأقسام الخاصة بالدم احتساب احتياجها إلى تضمين ما لا يقل عن أربع غرف تدفق هواء طبقي. تساعد هذه الغرف المتخصصة في الحفاظ على بيئات نظيفة، وهو أمر بالغ الأهمية عند التعامل مع مرضى يعانون من ضعف في الجهاز المناعي.

يحتاج التخطيط الوظيفي إلى ما هو أبعد من غرف تدفق الهواء الطبقي إلى إعداد مناسب أيضًا. يجب أن تشمل المنشأة مناطق دعم أساسية مثل غرف المراقبة حيث يمكن للتمريض مراقبة المرضى دون الحاجة إلى الاتصال المباشر. تُعد محطة التمريض المركزية مركز القيادة لعمليات الطاقم. تعد الممرات النظيفة المنفصلة عن المناطق الملوثة أمرًا بالغ الأهمية للتحكم في العدوى. تتطلب غرف العلاج بروتوكولات تخصيص صارمة. تُحافظ مناطق تخزين الأدوات المعقمة على سلامة المعدات حتى يحين وقت الحاجة إليها. تُستخدم غرف التحضير أو الاسترجاع في الأنشطة التي تسبق الإجراءات الطبية أو تليها. تُحافظ مناطق إعداد الطعام على معايير سلامة الأغذية. تساعد المناطق الانتقالية بين مستويات التلوث المختلفة في منع التلوث المتبادل. توفر أحواض العلاج الطبي رعاية متخصصة. تحتاج دورات مياه المرضى إلى ميزات سهولة الوصول. تسمح الممرات المخصصة للزيارة بوصول العائلة مع الحفاظ على سير العمل داخل المستشفى. يتطلب التخلص من النفايات مناطق مخصصة للتخلص منها. يجب على الطاقم تغيير أحذيتهم في غرف تغيير الملابس المخصصة قبل دخول المناطق الحساسة. توفر مرافق ارتداء الملابس والاستحمام خدمات لكل من المرضى والطاقم. تكتمل الصورة بوجود المكاتب الطبية وغرف الواجب، مما يضمن وظائف شاملة في جميع الأقسام.

مفتاح التحكم في العدوى هو فصل المناطق النظيفة عن المناطق الملوثة. عند مدخل وحدة الرعاية النظيفة، من المهم إدارة حركة مرور الأشخاص والأشياء المختلفة عبر المساحة بحيث يتبع الجميع المسار المخصص لهم ويقلل من خطر التلوث المتبادل. منهج جيد هو إنشاء ممر مغلق خارج منطقة الجناح الرئيسية. هذا يخدم غرضين في الواقع: الأول لدخول الزوار والثاني لنقل المواد النفاوية إلى الخارج. هذه الترتيبات تحافظ على الفصل الضروري بين المناطق النظيفة والمناطق الملوثة، وهو أمر بالغ الأهمية لسلامة المرضى في جميع مرافق الرعاية الصحية.

عند النظر في متطلبات المساحة لأجنحة التهوية الرتيبة، يحتاج المصممون إلى تحقيق توازن بين الاحتياجات العملية وقيود الميزانية. فكلما زادت المساحة، زادت أنظمة معالجة الهواء، مما يؤدي إلى ارتفاع تكاليف البناء الأولية والمصروفات التشغيلية المستمرة. يقضى المرضى عادةً شهرين تقريباً في هذه البيئات الخاضعة للرقابة، لذا تصبح اعتبارات المساحة مهمة بشكل خاص على المدى الزمني. لقد شهدنا حالات أدت فيها المساحات الضيقة إلى شعور السكان بالاختناق، مما نتج عنه تقلبات مزاجية تتراوح من الانزعاج إلى الشعور بالوحدة بشكل واضح. ويمكن أن تعيق هذه الاستجابات العاطفية التقدم الطبي فعلياً. إن الخبرة العملية المدعومة بالمراجعات الدورية في مختلف المرافق تشير إلى أن الأبعاد المثلى تقع ضمن نطاقات معينة. تحتفظ معظم المنشآت بارتفاعات للسقف تتراوح بين 2.2 متر و2.5 متر، بينما تتراوح مساحات الأرضيات من حوالي 6.5 متر مربع إلى 10 أمتار مربعة، حيث تُظهر مساحة 8 أمتار مربعة أنها الأكثر راحة للروتين اليومي. ومن الجدير بالذكر أن التطورات الحديثة تشير إلى اتجاه تدريجي نحو مساحات أكبر نسبياً، حيث تستجيب مقدمو الرعاية الصحية للتغيرات في التوقعات المتعلقة برفاهية المرضى ومستويات الراحة.

عندما يتعلق الأمر بتصميم نوافذ الزجاج في البيئات الصحية، هناك اعتبارات محددة تتعلق بكل منطقة. تحتاج نوافذ المراقبة الخاصة بالطاقم التمريضي إلى أن توضع في مواقع استراتيجية بين منطقة الجناح الرئيسية ومساحة الاستقبال الأمامية أو الممر النظيف. ولأغراض الاتصال، نقوم أيضًا بتثبيت نوافذ حوارية تربط الجناح مباشرةً بمسار الزوار. ويعتبر خفض عتبات النوافذ مهمًا لأنه يسمح للمرضى الذين يستلقون في أسرتهم برؤية ما يحدث حولهم داخل الوحدة حيث يعمل الأطباء والممرضات، وكذلك على طول الممر الذي يزوره أقاربهم. وبالإضافة إلى ذلك، يحصلون على منظر لطيف للمحيط الخارجي أيضًا. تشتمل معظم النوافذ الحوارية على تلك الشفرات المصنوعة من سبيكة الألومنيوم التي تفتح أو تغلق حسب الحاجة إلى الخصوصية في أي لحظة. وتحت هذه النوافذ التمريضية، يوجد غالبًا لوحة قابلة للحركة أو حتى ثقب مخصص لتمرير أنابيب المحاليل الوريدية من خلاله. يسمح هذا الترتيب للعاملين في المجال الطبي بتقديم العناصر الأساسية للرعاية مثل الوجبات والأدوية والسوائل الوريدية دون الحاجة إلى دخول الغرفة الفعلية للمرضى. إن تقليل عدد مرات دخول الموظفين يقلل من مخاطر التلوث ويحافظ على معايير أفضل للنظافة داخل المنشأة.

تصميم نوافذ النقل: تعمل هذه نقاط الوصول الخاصة بشكل أفضل عندما توضع على طول الممرات التي تربط الأجنحة بالمناطق الخارجية، مما يسمح للطاقم بنقل مواد النفايات دون تلويث المساحات الأخرى. إذا جعلت الظروف هذا الترتيب مستحيلاً، فيمكن لا يزال تعبئة النفايات في مكان مصدرها ومن ثم نقلها عبر نوافذ نقل مخصصة في قسم الممر النظيف. تحتاج مناطق التخزين معقمة إلى هذه النوافذ أيضاً، وكذلك المطابخ حيث يتم إعداد الطعام. تساعد النوافذ في الحفاظ على سير العمليات بسلاسة مع الحفاظ على معايير النظافة اللازمة عبر أجزاء مختلفة من المنشأة.

٢. تصميم المساحة

عادةً ما تجد أقسام أمراض الدم مساحة إما داخل وحدة تمريض الطب الباطني، أو تحصل أحيانًا على قسم خاص بها تمامًا. عند إنشاء الغرف النظيفة، يجب أن تعمل هذه كمساحات منفصلة عن باقي منشأة المستشفى. داخل كل غرفة نظيفة، يجب توفر عدة مكونات أساسية، ومنها مناطق تحضيرية للطاقم الطبي، وغرف استحمام خاصة تحتوي على دشات وحوض استحمام للمرضى، ومحطات تمريض مخصصة، ومناطق غسيل وتعقيم متخصصة، بالإضافة إلى غرف تحتوي على جميع المعدات اللازمة لتنقية الهواء. ولضمان راحة المرضى والوقاية من العدوى، من المهم أن تبقى الحمامات منشآت منفصلة داخل هذه البيئة النظيفة. من الأفضل أن تستوعب كل غرفة نظيفة مريضًا واحدًا فقط في كل مرة، وذلك للحفاظ على معايير التعقيم. في كل نقطة دخول، يجب توفير منطقتين لتغيير الأحذية لمنع التلوث المتبادل بين أقسام المنشأة المختلفة. وأخيرًا، في أقسام تدفق الهواء المنظم الخاصة بالدم، يجب أن تكون أحواض الغسيل مزودة بصنابير تعمل بالاستشعار لتساعد على تقليل نقاط التلامس وبالتالي تقليل خطر انتشار العدوى.

يجب استخدام غرف نظيفة من الدرجة الأولى خلال فترات العلاج في أقسام الدم، في حين يُعتبر من الدرجة الثانية أو أفضل مقبولاً خلال مراحل التعافي. يجب أن يتبع تدفق الهواء نمط التغذية من الأعلى والعودة من الأسفل. وبالنسبة للأقسام من الدرجة الأولى على وجه الخصوص، يجب أن يكون هناك تدفق هواء أحادي الاتجاه عمودي يغطي مناطق نشاط المرضى بما في ذلك الأسرّة. الحد الأدنى لمساحة مخرج الهواء المطلوبة هو حوالي 6 أمتار مربعة، ويُفضل أن يحتوي النظام على إعادة هواء من الأسفل من الجهتين. إذا تم تطبيق تدفق أحادي الاتجاه أفقي بدلاً من ذلك، فتأكد من أن منطقة المريض تقع في الاتجاه المعاكس لتيار الهواء مع وضع رأس السرير بالقرب من حيث يدخل الهواء النقي. يجب أن يحتوي نظام تكييف الهواء لكل قسم على مروحتين منفصلتين تعملان بالتوازي كأنظمة احتياطية تعمل دون توقف طوال اليوم. كما تعتبر أدوات التحكم في السرعة مهمة أيضًا، بحيث تسمح بضبط سرعتين مختلفتين على الأقل. وتشير الإرشادات العملية إلى ضرورة الحفاظ على سرعات الرياح بحد أدنى 0.20 م/ث عندما يكون المرضى في حالة حركة أو يتلقون العلاجات، مع خفضها إلى أقل من 0.12 م/ث خلال فترات الراحة. إدارة درجة الحرارة مهمة أيضًا. لا يجب أن تنخفض درجات الحرارة في الشتاء عن 22 درجة مئوية مع بقاء الرطوبة فوق 45%. خلال الأشهر الأكثر دفئًا، حافظ على درجات الحرارة تحت 27 درجة مئوية وحد الرطوبة عند 60% كحد أقصى. يجب أن تبقى مستويات الضوضاء أقل من 45 ديسيبل لضمان بيئة مريحة. وأخيرًا، تذكر أن جميع المساحات المجاورة والمتصلة يجب أن تحتفظ بفرق ضغط موجب يبلغ حوالي 5 باسكال لمنع مخاطر التلوث.

عند تصميم نظام تكييف للمنشآت الصحية، تظهر عدة اعتبارات رئيسية يجب أخذها بعين الاعتبار. أولاً وأهمًا، يجب تخطيط التوزيع الصحيح للمناطق بناءً على عوامل مختلفة تشمل معايير المناخ الداخلي، واحتياجات المعدات الطبية، ومعايير النظافة، وساعات العمل، وأحمال التبريد، والمطالب الخاصة بكل منطقة. تحتاج المساحات الوظيفية أيضًا إلى أنظمة مستقلة مخصصة لها. يجب تصميم المناطق بحيث لا يحدث مزج للهواء بينها، وذلك لمساعدتها في منع التلوث المتبادل داخل المستشفيات. تُخصص مساحة اهتمام خاصة للمناطق التي تتطلب نظافة عالية بجانب تلك التي تتعامل مع مشكلات تلوث جادة، حيث يجب بالتأكيد أن تكون مزودة بأنظمة معزولة مستقلة. تنفيذ ذلك بشكل صحيح يُحدث فرقًا كبيرًا في الحفاظ على سلامة المرضى وضمان الكفاءة في عمليات المنشأة.

يجب أن تتماشى الحمامات مع مواصفات معينة لضمان الأداء السليم. تحتاج مناطق المرضى إلى مساحة أرضية لا تقل عن 1.10 متر × 1.40 متر، ويجب أن تفتح الأبواب نحو الخارج وليس الداخل. كما تعتبر خطافات التسريب ضرورية أيضًا في هذه الحجرات. أما بالنسبة للمرحاض الجالس، فيجب أن تكون حلقات المقعد مقاومة للتلوث وتسهل تنظيفها، في حين لا يجب أن تحتوي مراحيض القرفصاء على أي اختلاف في الارتفاع عند نقاط الدخول. كما أن وجود مقابض أمان بالقرب من منطقة المرحاض ضروري أيضًا. يجب أن تحتوي جميع الحمامات على غرفة استقبال صغيرة ومحطات غسيل يدين أوتوماتيكية بدلًا من اليدوية. إذا تم أخذ الحمامات الخارجية في الاعتبار، فإن ربطها بالممرات مع المباني الرئيسية للعيادات الخارجية أو الأجنحة يعد منطقيًا من حيث السلامة والراحة. يُوصى بإنشاء حمامات محايدة من حيث النوع الاجتماعي وقابلة للوصول بسهولة من قبل المرضى كلما أمكن ذلك. يجب أن تتماشى تصميمات دورات المياه الخاصة والعامة مع إرشادات الوصول المحددة في المعيار الوطني الحالي لتصميم الوصول "GB 50763".