Analyse du processus d'écoulement sanguin laminaire en salle de soins

La salle d'écoulement laminaire sanguin, également appelée salle stérile ou salle à flux unidirectionnel, n'est pas une seule salle ou plusieurs salles, mais une « unité de soins propre » composée de cette salle spéciale comme noyau et d'autres pièces auxiliaires nécessaires.

Les principaux patients admis sont : les patients atteints de leucémie ayant subi une greffe de moelle osseuse autologue ou allogénique, les patients atteints de cancer ayant subi une chimiothérapie intensive, les patients souffrant de brûlures graves étendues, de maladies respiratoires sévères ainsi que des transplantations d'organes. En raison du manque d'immunité propre, ces patients ne peuvent être traités et vivre que dans un environnement stérile afin d'éviter les infections ; c'est pourquoi des salles stériles doivent être construites. Les salles stériles les plus couramment utilisées aujourd'hui pour les projets de génie propre sont le service d'hématologie et le service des brûlés.

Les soins aseptiques constituent une caractéristique essentielle des soins infirmiers en salles à flux laminaire, et leur principe clé est d'assurer que les patients reçoivent leurs traitements dans un environnement stérile. Avant d'entrer dans la salle stérile à flux laminaire, les patients doivent impérativement respecter les consignes de désinfection et de stérilisation de leur environnement interne et externe. Le jour même, ils doivent tout d'abord prendre un bain médicamenteux, puis enfiler des vêtements, pantalons et chaussons stériles avant d'accéder à la salle stérile à flux laminaire. Tous les objets introduits dans la chambre à flux laminaire doivent être désinfectés et stérilisés au préalable. Les traitements, les soins ainsi que la vie quotidienne des patients séjournant dans la salle sanguine stérile à flux laminaire sont entièrement pris en charge par le personnel infirmier présent dans cette pièce.

1. Aménagement de la salle sanguine à flux laminaire

Sélection de l'emplacement : Le service doit être situé loin des sources de pollution, bénéficier d'un environnement calme et d'une bonne qualité atmosphérique. Il est conseillé de l'implanter à l'extrémité du bâtiment hospitalier, de l'organiser séparément et de constituer une zone autonome. Lorsqu'il est aménagé au centre avec d'autres départements nécessitant un environnement propre, il devra permettre la communication médicale mutuelle tout en restant relativement indépendant, ce qui facilite le maintien d'un environnement propre.

Dimension de l'établissement : Aucune exigence précise n'est fixée, le nombre de lits peut être déterminé par l'hôpital en fonction de l'importance du service et du volume annuel moyen des consultations externes. La superficie totale requise peut être calculée sur la base d'une surface minimale de 200 mètres carrés pour 1 à 2 lits, avec une augmentation d'environ 50 mètres carrés par lit supplémentaire. Il est recommandé de prévoir 4 chambres à flux laminaire dans un service d'hématologie général.

Salles fonctionnelles : En plus des salles à flux laminaire, des salles auxiliaires entièrement équipées doivent être prévues, notamment des salles d'observation et de soins avant (ou zones infirmières), des postes infirmiers, des couloirs propres, des salles de traitement, des salles de stockage stérile, des salles de préparation (ou de rétablissement), des cuisines pour la préparation des repas, des couloirs tampons (ou salles tampons), des bains médicinaux, des sanitaires pour patients, des couloirs de visite, des salles de traitement des déchets, des vestiaires pour le changement de chaussures, des salles d'habillage et de douche, des bureaux du personnel médical, des salles de garde, etc.

Séparation propre/sale : Contrôler efficacement et organiser les flux des personnes et objets entrant dans l'unité de soins propres dès l'entrée, suivre leurs parcours respectifs afin d'éviter les infections croisées. Aménager un corridor extérieur fermé près de la zone des chambres destiné aux visites et également utilisé comme voie d'évacuation des déchets, permettant ainsi la séparation entre zones propres et sales.

Superficie : La surface des salles à flux laminaire doit non seulement répondre aux besoins du travail thérapeutique et infirmier, mais aussi garantir une efficacité économique suffisante. Si la superficie est trop grande, le volume d'air nécessaire augmente, entraînant des coûts de construction et d'exploitation plus élevés. De plus, comme la durée moyenne de traitement de ces patients est généralement d'environ deux mois, ils vivent longtemps dans un environnement fermé. Si la superficie est trop petite, cela peut facilement provoquer un sentiment d'étouffement, les patients étant enclins à des troubles émotionnels tels que l'irritabilité, l'excitation ou la solitude, ce qui n'est pas favorable à leur rétablissement. Il est donc essentiel de prendre en compte le confort du patient. Sur la base d'une expérience pratique approfondie et de visites de suivi, il a été déterminé que la hauteur sous plafond devrait être comprise entre 2,2 et 2,5 mètres, et la superficie entre 6,5 et 10 mètres carrés, avec environ 8 mètres carrés comme dimension idéale. Avec l'amélioration du niveau de vie, une tendance à l'augmentation de la superficie se fait également jour.

Conception des fenêtres en verre : Des fenêtres d'observation pour infirmiers doivent être installées entre la chambre et la salle avant, ou le couloir propre, et des fenêtres d'observation avec possibilité de dialogue doivent être installées entre la chambre et le couloir de visite. Le rebord de la fenêtre doit être abaissé de manière à ce que les patients puissent voir, depuis leur lit, les activités du personnel médical dans l'unité ainsi que les membres de leur famille présents dans le couloir de visite, et également profiter de la vue extérieure. En même temps, la fenêtre de dialogue doit être équipée de lames en aluminium réglables afin d'assurer l'intimité des pièces intérieures si nécessaire. Une petite fenêtre mobile ou un orifice destiné aux tubulures de perfusion peut être aménagé sous la fenêtre d'infirmier. Le personnel médical peut ainsi dispenser aux patients les soins quotidiens tels que la nourriture, les médicaments et les perfusions intraveineuses sans pénétrer dans la chambre, ce qui permet de minimiser les allers-retours et d'assurer la propreté de la pièce.

Conception des trappes de transfert : Les trappes de transfert peuvent être installées sur le couloir menant du service vers l'extérieur, afin de permettre le transfert des déchets provenant du service. Lorsque les conditions ne le permettent pas, les déchets peuvent également être conditionnés sur place et évacués par l'intermédiaire de la trappe de transfert située dans le couloir propre. Les salles de stockage stériles ainsi que les cuisines doivent être équipées de trappes de transfert pour faciliter l'entrée des objets.

2. Conception des espaces

Le service d'hématologie peut être situé au sein de l'unité de soins médicaux ou constituer un secteur indépendant. Des salles propres peuvent être aménagées selon les besoins, et doivent former un secteur autonome.
La salle propre doit être équipée de salles de préparation, de salles de bain et toilettes pour patients, de chambres infirmières, de salles de lavage et de désinfection ainsi que de locaux destinés aux équipements de purification.
La salle de bain et les toilettes pour patients peuvent être séparées et doivent être équipées à la fois d'une douche et d'une baignoire.
La salle propre ne devrait être utilisée que par un seul patient et une deuxième zone de changement de chaussures et de vêtements devrait être aménagée à l'entrée.
Le lavabo dans l'unité d'écoulement laminaire sanguin devrait utiliser un robinet automatique à induction

Durant la période de traitement, les unités sanguines devraient utiliser des salles propres de classe I, tandis durant la période de récupération, elles devraient utiliser des salles propres d'au moins classe II. La méthode d'organisation du flux d'air devrait être une alimentation par le haut et un retour par le bas. Les unités de classe I devraient être équipées, au-dessus de la zone d'activité du patient incluant les lits, d'un flux vertical unidirectionnel avec une surface d'insufflation d'air d'au moins 6 mètres carrés, et devraient utiliser une organisation du flux d'air avec retour latéral inférieur. Si un flux horizontal unidirectionnel est utilisé, la zone d'activité du patient devrait être située en amont du flux d'air, la tête du lit se trouvant du côté de l'insufflation d'air.
Le système de climatisation de purification de chaque chambre devrait adopter des ventilateurs doubles indépendants en parallèle, servant mutuellement de secours et fonctionnant 24 heures sur 24.
▲ L'approvisionnement en air devrait utiliser un dispositif de contrôle de vitesse et au moins deux niveaux de vitesse du vent devraient être réglés. Lorsque les patients sont actifs ou en cours de traitement, la vitesse du vent dans la zone de travail ne devrait pas être inférieure à 0,20 m/s, et lorsqu'ils se reposent, elle ne devrait pas être inférieure à 0,12 m/s. La température intérieure ne devrait pas être inférieure à 22 °C en hiver, et l'humidité relative ne devrait pas être inférieure à 45 %. En été, la température ne devrait pas dépasser 27 °C, et l'humidité relative ne devrait pas dépasser 60 %. Le niveau de bruit devrait être inférieur à 45 dB (A).
▲ Les pièces adjacentes et connectées devraient maintenir une pression positive de 5 Pa.

Le système de climatisation devrait satisfaire aux exigences suivantes :
Un zonage raisonnable doit être réalisé en fonction des paramètres de conception de la climatisation intérieure, du matériel médical, de l'hygiène, du temps d'utilisation, de la charge climatique et d'autres exigences ;
Chaque zone fonctionnelle doit être indépendante et former un système séparé ;
Chaque zone climatisée doit pouvoir être fermée hermétiquement pour éviter les infections nosocomiales par voie aérienne ;
Les salles à exigences de propreté et les salles fortement polluées doivent être isolées et intégrées à un système séparé.

L'aménagement de la salle de bain doit satisfaire aux exigences suivantes :
La dimension au sol du compartiment de salle de bain utilisé par le patient ne doit pas être inférieure à 1,10 m × 1,40 m, et la porte doit s'ouvrir vers l'extérieur. Un crochet à perfusion doit être installé dans le compartiment de la salle de bain.
L'anneau de siège du toilette assis du patient devrait être d'un type qui ne se contamine pas facilement et qui est facile à désinfecter, et il ne devrait pas y avoir de dénivelé lorsqu'on entre dans le compartiment du toilette à la turque. Une barre d'appui de sécurité devrait être installée à côté des toilettes.
La salle de bain devrait disposer d'une antichambre et d'équipements de lavage des mains non manuels.
Lorsqu'on utilise des toilettes extérieures, il est conseillé de les relier aux bâtiments des consultations externes et des chambres par des couloirs.
Il est recommandé d'aménager des toilettes spécifiques pour les patients accessibles et sans distinction de genre.
Les équipements et aménagements d'accessibilité des toilettes publiques et réservées doivent respecter les dispositions correspondantes de la norme en vigueur « Code for Accessibility Design » GB 50763.