لیمینر خون کے بہاؤ کے عمل کا تجزیہ وارڈ

بلڈ لامینر فلو وارڈ، جسے سٹرائل وارڈ یا ون وے فلو وارڈ کے نام سے بھی جانا جاتا ہے، ایک واحد وارڈ یا متعدد وارڈز نہیں ہوتے، بلکہ اس خصوصی وارڈ کو مرکزی حیثیت دیتے ہوئے دیگر ضروری معاون کمروں سے مرکب "کلین نرسنگ یونٹ" ہوتا ہے۔

ہمارے ادارے میں عام طور پر ہم کئی مریض گروپس کو دیکھتے ہیں: وہ لوگ جن کو خون کا کینسر ہے اور جن کو یا تو اپنی یا عطیہ کنندہ کی ہڈی میرو کی منتقلی کی گئی ہو، کینسر کے مریض جو شدید کیموتھراپی کے علاج سے گزر رہے ہوں، وہ افراد جو بڑے رقبے پر تیلیوں کے زخم کے شکار ہوں، وہ لوگ جو سنجیدہ پھیپھڑوں کی بیماریوں سے لڑ رہے ہوں، اور عضو تناسل کے حامل افراد۔ یہ لوگ مکمل طور پر کنٹرول شدہ ماحول کے بغیر زندہ نہیں رہ سکتے کیونکہ ان کی مدافعتی نظام کام کرنے کے قابل نہیں رہا۔ اسی لیے ہمیں خصوصی محفوظ کمرے درکار ہیں جہاں انفیکشن نہ پھیل سکے۔ فی الحال، دو شعبے ان صاف کھلی جگہوں پر دیگر شعبوں کے مقابلے میں زیادہ انحصار کرتے ہیں۔ خون کے امراض کے شعبے خون کے کینسر کے مریضوں کی دیکھ بھال کرتے ہیں، جبکہ جلے کے مرکزات کو بھی اسی قسم کی حفاظت کی ضرورت ہوتی ہے کیونکہ چمڑے کے ٹرانسپلانٹ اور مندمل ہوتے ہوئے ٹشوز کو آلودگی کا خطرہ لاحق رہتا ہے۔

ایسیپٹک نرسنگ ایک خصوصی قسم کی دیکھ بھال ہے جو لامینر فلو وارڈز میں فراہم کی جاتی ہے، جہاں مریض کی حفاظت کے لیے ہر چیز کو مکمل طور پر سٹرائل رکھنا نہایت اہم ہے۔ لامینر فلو کمرے میں داخل ہونے والے ہر فرد کو منصوبہ بندی کے مطابق مناسب تیاری کرنی ہوتی ہے۔ انہیں اپنے آپ اور لائی جانے والی ہر چیز کو سخت پروٹوکول کے تحت اچھی طرح صاف کرنا ہوتا ہے۔ داخلے کے دن، مریض عموماً منشیات سے تیار کیے گئے نہانے سے شروعات کرتے ہیں، اس کے بعد سٹرائل کپڑوں کا مکمل سیٹ پہنتے ہیں، جس میں کپڑے، ملبوسات، اور ماحول کے لیے ڈیزائن کی گئی خصوصی چپلیں بھی شامل ہوتی ہیں۔ لامینر فلو علاقے میں داخل ہونے سے قبل ہر چیز کو مناسب ڈیز انفیکشن کے عمل سے گزرنا پڑتا ہے۔ ایک بار اندر داخل ہونے کے بعد، علاج کے ہر پہلو، ذاتی دیکھ بھال کی عادات، اور روزمرہ کی سرگرمیاں ان تمام معاملات پر مخصوص نرسنگ عملے کی نگرانی ہوتی ہے، جو اس خصوصی ماحول میں کام کرتے ہیں۔

1۔ خون کے لامینر فلو وارڈ کا نقشہ

یہ طے کرنے میں کہ وارڈ کو کہاں رکھا جائے، اس کی بہت اہمیت ہوتی ہے۔ ممکنہ حد تک اسے کسی آلودگی والے ذرائع سے دور رکھیں، کوئی پرسکون جگہ تلاش کریں، اور یقینی بنائیں کہ علاقے کے گرد ہوا کی کوالٹی اچھی ہو۔ بہترین طریقہ کار کے مطابق اس وارڈ کو ہسپتال کی عمارت کے سب سے آخری سرے پر رکھنا چاہیے، دیگر علاقوں سے الگ تاکہ یہ اپنا الگ سیکشن بنائے۔ اگر ہمیں اسے دیگر صاف شعبوں کے قریب رکھنے کی ضرورت ہو تو ملازمین کے منتقل ہونے کے لیے مناسب کنکشنز موجود ہونے چاہئیں، اس کے باوجود ان جگہوں کو تھوڑا الگ رکھا جائے۔ یہ علیحدگی مجموعی طور پر بہتر حفظان صحت کے معیارات برقرار رکھنے میں مدد کرتی ہے۔ ویسے ہی جیسے یہ سب کچھ روزمرہ کی بنیاد پر کام کرتا ہے، اس کی ترتیب بہت متاثر کرتی ہے۔

جب بات آتی ہے پیمانے کی تعمیر کی، تو ویسے کوئی سخت ہدایات نہیں ہوتیں جو پتھر پر کندہ ہوں۔ ہسپتال عموماً یہ فیصلہ کرتے ہیں کہ انہیں کتنے بستروں کی ضرورت ہے، اپنے شعبے کے سائز اور سال بہ سال آؤٹ پیشینٹس کے حساب سے۔ خالی جگہ کے حساب لگانے کے لیے، زیادہ تر سہولیات 1 یا 2 بستروں والے شعبوں کے لیے تقریباً 200 مربع میٹر سے شروع ہوتی ہیں۔ ہر اضافی بستر کے لیے عموماً تقریباً 50 مربع میٹر اضافی جگہ کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ ہر چیز کو مناسب طریقے سے سمایا جا سکے۔ جتنا کچھ میں نے مختلف ہسپتالوں میں دیکھا ہے، چار لیمینر فلو وارڈز رکھنا عمومی ہیماتولوجی شعبوں کے لیے بہترین کام کرتا ہے۔ یہ ترتیب انفیکشن کنٹرول کو منیج کرنے میں مدد کرتی ہے اور اس کے باوجود مریضوں کی دیکھ بھال کے لیے کافی جگہ چھوڑ دیتی ہے تاکہ بھیڑ بھاڑ نہ ہو۔

صحت کی سہولیات کے لیے کام کاجی جگہوں کی تعمیر کرتے وقت صرف لامینر فلو وارڈز تک محدود رہنا مناسب نہیں ہوتا۔ عمارت میں معاون علاقوں کی ایک وسیع رینج کی بھی ضرورت ہوتی ہے۔ ان میں وہ مقامات شامل ہیں جہاں سے نرسیں مریضوں کی نگرانی کر سکتی ہیں یا اپنے اسٹیشنز پر کام کر سکتی ہیں۔ مختلف زونز کے درمیان محفوظ طور پر منتقل ہونے کے لیے صاف گلیاں ضروری ہیں۔ وہاں علاج کے مخصوص کمرے اور سٹیرائیل سپلائیز کے لیے اسٹوریج کی جگہوں کا بھی ہونا ضروری ہے۔ تیاری کے علاقے کثرت سے صحت یابی کی جگہ کے طور پر بھی استعمال ہوتے ہیں۔ کھانے کی تیاری کے مقامات کے لیے بھی الگ جگہ کی ضرورت ہوتی ہے۔ سیکشنز کے درمیان ٹریفک کے بہاؤ کو کنٹرول کرنے کے لیے بفر زونز مددگار ثابت ہوتے ہیں۔ دواؤں کے حمام اور مریضوں کے باتھ رومز جیسے مخصوص علاقوں کو بھی شامل کرنا ضروری ہے۔ دورے کے لیے مخصوص گلیاں خاندان کے افراد کو اپنے پیاروں سے ملنے کی اجازت دیتی ہیں، بغیر کارروائی کو متاثر کیے۔ کچرے کے منظم انصرام کے لیے مخصوص کمرے کی ضرورت ہوتی ہے۔ حساس علاقوں میں داخل ہونے سے قبل عملے کو جوتے تبدیل کرنے کی جگہ، ساتھ ہی لباس اور نہانے کی سہولیات کی بھی ضرورت ہوتی ہے۔ طبی عملے کے دفاتر اور ڈیوٹی رومز بھی صحت کی فعال ماحول کے لیے ضروری ہیں۔

دروازے کے ذریعے کیئر یونٹ میں آنے والے افراد کے حوالے سے صاف ستھری چیزوں کو گندگی سے الگ رکھنا ضروری ہے۔ لوگوں اور اشیاء کے لیے الگ راستے ہونے چاہئیں تاکہ وہ الجھ نہ جائیں اور انفیکشن پھیلنے سے بچا جا سکے۔ جب کوئی شخص داخل ہو تو اسے مخصوص راستوں پر چلنا چاہیے تاکہ ہر چیز منظم رہے۔ جہاں مریض رہتے ہیں، اس کے باہر ایک سیلڈ کوریڈور بنانا مناسب ہوگا۔ اس جگہ کے دو مقاصد ہیں، ایک تو یہ کہ مہمانوں کے لیے ایک محفوظ راستہ ہو اور دوسرا یہ کہ گندگی اور کچرے کو صاف علاقوں سے دور منتقل کیا جا سکے۔ اس قسم کی ترتیب سے تنصیب کے اندر صاف علاقوں اور آلودہ علاقوں کے درمیان مناسب فاصلہ برقرار رہتا ہے۔

Laminaar flow wards کے سائز کا جائزہ لیتے وقت، ڈیزائنرز کو کام کاجی ضروریات اور بجٹ کی قیود دونوں کا خیال رکھنا ہوتا ہے۔ بڑی جگہ کا مطلب زیادہ بڑے ہوا کنڈیشننگ سسٹم ہوتے ہیں، جس سے تعمیر کی ابتدائی لاگت اور مسلسل آپریشنل اخراجات دونوں میں اضافہ ہوتا ہے۔ مریض عموماً ان کنٹرول شدہ ماحول میں تقریباً دو ماہ گزارتے ہیں، لہذا تنگ حالات سے قید کے احساس کا شکار ہو سکتے ہیں۔ ہم نے وہ کیسز دیکھے ہیں جہاں محدود جگہ کی وجہ سے موڈ میں تبدیلیاں آتی ہیں، جن میں جھنجھلاہٹ سے لے کر تنہائی تک کی کیفیت مریضوں کی صحت یابی کی رفتار کو متاثر کرتی ہے۔ عملی تجربہ سے پتہ چلتا ہے کہ زیادہ تر سہولیات فی مریض تقریباً 8 مربع میٹر کے فلور ایریا میں بہترین توازن حاصل کر لیتی ہیں۔ ہمارے میدانی جائزے کے مطابق سیلنگ کی اونچائی 2.2 میٹر سے 2.5 میٹر کے درمیان نمایاں طور پر بہتر ہے، کیونکہ یہ سر کے بل کی جگہ کافی ہوتی ہے اور فرش کی قیمتی جگہ کا ضیاع نہیں ہوتا۔ دلچسپ بات یہ ہے کہ صحت کی دیکھ بھال کے معیارات کے ساتھ ساتھ مریضوں کے آرام کی بڑھتی ہوئی توقعات کے ساتھ، بہت سی نئی سہولیات روایتی ہدایات کے مقابلے میں تھوڑا زیادہ ہی سپیس مختص کر رہی ہیں۔

نرسنگ علاقوں کے لیے گلاس ونڈوز کی تعمیر کے لیے غور و فکر کی ضرورت ہوتی ہے۔ مشاہدے کی ونڈوز کو مین وارڈ علاقے اور یا تو فرنٹ ریسیپشن سپیس یا صاف کوریڈور کے درمیان رکھنا ہوتا ہے۔ بات کرنے کے مقاصد کے لیے، مریض کے کمرے اور ویزیٹر کوریڈور کے درمیان بھی دیکھنے کی ونڈوز لگائی جانی چاہئیں۔ ونڈو کے سیل کو نیچے کرنا سب کچھ بدل دیتا ہے کیونکہ یہ مریضوں کو یہ دیکھنے دیتا ہے کہ ان کے گرد کیا ہو رہا ہے، حتیٰ کہ جب وہ صرف بستر میں لیٹے ہوئے ہوں۔ وہ یونٹ میں عملے کو کام کرتے دیکھ سکتے ہیں، کوریڈورز سے گزرتے ہوئے رشتہ داروں کو دیکھ سکتے ہیں، اور باہر کی دنیا میں جو کچھ ہو رہا ہے اس کا جھلک دیکھ سکتے ہیں۔ بات کرنے والی ونڈو میں خاص طور پر حساس لمحات میں رازداری کی اہمیت کے پیش نظر ان ایلومینیم لوورز کی ضرورت ہوتی ہے۔ کچھ ترتیبات میں ان چھوٹی سلائیڈنگ ونڈوز یا مین نرسنگ ونڈو کے نیچے آئی وی لائنوں کے لیے مخصوص سوراخ ہوتے ہیں۔ اس ترتیب کے ذریعے نرسیں مریض کے کمرے میں داخلے کے بغیر کھانا، دوائیں فراہم کر سکتی ہیں اور آئی وی کا انتظام چلا سکتی ہیں۔ آلودہ علاقوں میں داخلے کی کم تعداد سے ماحول کو صاف رکھنے میں مدد ملتی ہے، جو کہ حفظان صحت کے کنٹرول کے لیے کافی فائدہ مند ہے۔

ٹرانسفر ونڈوز کی تعمیر: یہ خصوصی رسائی کے مقامات اس وقت سب سے بہتر کام کرتے ہیں جب انہیں وارڈز کو سیدھے عمارت کے باہری حصوں سے جوڑنے والی گلیوں کے ساتھ رکھا جائے، تاکہ مریضوں کے علاقوں سے کچرے کو محفوظ طریقے سے منتقل کرنا آسان ہو جائے۔ اگر حالات عام تلف کو ناممکن بنا دیں، تو عملہ ہر چیز کو ویسے ہی جگہ پر پیک کر سکتا ہے اور مخصوص صاف گلیوں میں واقع مخصوص کچرہ ٹرانسفر ونڈوز کے ذریعے بھیج سکتا ہے۔ سٹیرائیل اسٹوریج علاقوں کو بھی یقیناً اپنی اپنی ٹرانسفر ونڈوز کی ضرورت ہوتی ہے، اسی طرح کچن کی جگہوں کو بھی جہاں کھانا تیار کیا جاتا ہے۔ یہ ونڈوز ان حساس ماحول میں ضروری سامان اور سامان کو داخل ہونے کی اجازت دیتی ہیں، صفائی کے معیارات یا کام کی کارکردگی کو متاثر کیے بغیر۔

2۔ جگہ کی تعمیر

ہیماتالوجی وارڈز اکثر داخلی طب کے نرسنگ یونٹس کے اندر ہوتے ہیں، ہاں کبھی کبھار ہسپتال کے سائز اور وسائل کے مطابق الگ الگ حصوں کے طور پر بھی موجود ہوتے ہیں۔ جب کسی خاص علاج کے لیے صاف کمرے درکار ہوتے ہیں، تو انہیں معمول کے ٹریفک علاقوں سے دور الگ زون کے طور پر کام کرنا ہوتا ہے۔ ہر ایک صاف کمرے کی ترتیب میں عام طور پر کئی اہم اجزاء شامل ہوتے ہیں: عملے کے لیے تیاری کے علاقے، نہانے اور ٹب دونوں کے ساتھ مخصوص مریضوں کے باتھ روم، نجی نرس اسٹیشن، خصوصی دھونے اور جراثیم کشی کی سہولیات، اور وہ کمرے جہاں فی الحقیقت ہوا کی صفائی کے نظام موجود ہوتے ہیں۔ مریضوں کی آسائش اور انفیکشن کنٹرول کے لحاظ سے الگ الگ باتھ روم کا انتظام کرنا زیادہ بہتر ہوتا ہے بجائے مشترکہ باتھ روم کے استعمال کے۔ یہ واحد استعمال کے لیے کمرے استریلائیزیشن معیار برقرار رکھنے میں مدد کرتے ہیں۔ داخلی راستے پر صرف جوتے تبدیل کرنے کی جگہ ہی نہیں بلکہ مختلف حصوں کے درمیان کراس کنٹامینیشن کو روکنے کے لیے دوبارہ تبدیلی کے مقامات بھی ہونے چاہئیں۔ جیسا کہ حفظان صحت کے اقدامات کی بات ہو رہی ہے، خون کے لیمینر فلو وارڈز میں واقع دھوئے کے مینز میں ہاتھوں سے چلنے والے نل نہیں بلکہ بے تعلقہ انڈکشن فوسيٹس ہونے چاہئیں کیونکہ ہاتھ سے چلنے والے نل صرفموں کے پھیلاؤ کے خطرات رکھتے ہیں۔

خون کے وارڈز کو مختلف صاف کمرے کے معیارات کی ضرورت ہوتی ہے جس کا تعین اس بات پر مبنی ہوتا ہے کہ مریضوں کا علاج کیا جا رہا ہے یا وہ صحت یاب ہو رہے ہیں۔ علاج کے دوران کے لیے گریڈ I صاف کمرے کی ضرورت ہوتی ہے، جب کہ صحت یابی کے دوران گریڈ II یا اس سے بہتر سہولیات کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ ہوا کے بہاؤ کے نظام میں اوپر کی جانب فراہمی اور نیچے کی جانب واپسی کا طریقہ کار نافذ ہونا چاہیے۔ خاص طور پر گریڈ I وارڈز میں مریضوں کے تمام تحرک کے میدان، بشمول بستروں کو، عمودی ایک ہی سمت میں ہوا کے بہاؤ کے ذریعے کم سے کم 6 مربع میٹر کے کم سے کم فراہمی ہوا کے نکاس کے مقام کا رقبہ ہونا ضروری ہے، جبکہ واپسی والی ہوا دونوں اطراف سے نیچے آتی ہے۔ اگر عمودی بہاؤ کی بجائے افقی بہاؤ کا انتخاب کیا جائے تو مریضوں کے علاقوں کو اس جگہ پر رکھا جانا چاہیے جہاں تازہ ہوا پہلی بار داخل ہوتی ہے، یہ یقینی بناتے ہوئے کہ بستروں کے سر کا حصہ اس سمت کی طرف ہو جس سے صاف ہوا آتی ہے۔ ہر وارڈ کے ہوا کی صفائی کے نظام کو دو الگ الگ پنکھوں کے ذریعے ایک ہی وقت میں کام کرنے کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ وہ پورے دن بے ترتیب چلتے رہیں۔ رفتار کنٹرول کا ہونا بھی ضروری ہے، کم سے کم دو مختلف ہوا کی رفتاروں کے درمیان ایڈجسٹمنٹ کی اجازت دیتے ہوئے۔ فعال علاج کے اوقات میں کام کے مقامات کے مطابق ہوا کی رفتار کم سے کم 0.20 میٹر فی سیکنڈ سے نیچے نہیں گرنی چاہیے، اور یہاں تک کہ جب مریض آرام کر رہے ہوں، اس کی رفتار اب بھی 0.12 میٹر فی سیکنڈ سے زیادہ رہنی چاہیے۔ درجہ حرارت کی حدیں بھی اہمیت رکھتی ہیں - سردیوں میں کمرے کے اندر درجہ حرارت 22 ڈگری سینٹی گریڈ سے زیادہ رہنا چاہیے جب کہ نمی کم سے کم 45 فیصد ہونی چاہیے، جب کہ گرمیوں کی حالت میں 27°C سے زیادہ نہیں ہونی چاہیے جب کہ نمی زیادہ سے زیادہ 60 فیصد تک محدود رہے۔ شور کی سطحیں بھی اہم ہیں؛ ہر چیز 45 ڈیسی بلز سے کم رہنی چاہیے۔ آخر میں، تمام ہمسایہ اور مربوط کمروں کو آلودگی کے پھیلاؤ کو روکنے کے لیے کم سے کم 5 پاسکل کے مثبت دباؤ کے فرق کو برقرار رکھنا ہوگا۔

ایک مؤثر ائیر کنڈیشننگ سسٹم کو سب سے پہلے کئی اہم معیارات کو پورا کرنا ہوتا ہے۔ زوننگ کی ترتیب کو اندرونی موسمی پیرامیٹرز، طبی آلات کی موجودگی، صحت کے معیارات، آپریشنل اوقات، کولنگ کی ضرورت، اور کسی اضافی خاص ضرورتوں جیسے عوامل کو مدنظر رکھنا چاہیے۔ سہولت کے اندر مختلف وظائفی علاقوں کو آزادانہ طور پر کام کرنا چاہیے، ہر ایک اپنے الگ سسٹم کی حیثیت سے کام کرے نہ کہ ایک دوسرے سے منسلک ہو۔ ائیر کنڈیشننگ زونز کے درمیان مناسب تالا بندی ہونی چاہیے تاکہ ہوا کے ذریعے آلودگی کو روکا جا سکے، جو کہ صحت کی دیکھ بھال کے ماحول میں انفیکشن کنٹرول کے لیے نہایت اہم ہے۔ خاص توجہ ان جگہوں کی طرف جانی چاہیے جہاں خاص سطح کی صفائی کی ضرورت ہوتی ہے اور ساتھ ہی ان علاقوں کو بھی جہاں آلودگی کی سطح زیادہ ہوتی ہے، ان کے لیے بالکل الگ وقف سسٹم ہونا چاہیے جو عمارت میں دیگر سسٹمز سے مکمل طور پر الگ ہوں۔

مریضوں کے لیے باتھ رومز کی تعمیر کے دوران کئی اہم عوامل پر توجہ دینا ضروری ہے۔ سب سے پہلے، ہر باتھ روم کے خانے کے لیے کم از کم 1.1 میٹر × 1.4 میٹر کا فرش کا رقبہ مختص کیا جائے، اور دروازے کو اندر کی بجائے باہر کی طرف کھلنے کے لیے بنایا جائے۔ ان خانوں کے اندر طبی ضروریات کے لیے انفیوژن ہکس کی موجودگی لازمی ہے۔ ٹوائلٹ سیٹ کے حلقے ایسے مواد سے بنے ہونے چاہئیں جو آلودگی کے خلاف مزاحم ہوں اور استعمال کے بعد مکمل صفائی کی اجازت دیں۔ جب ڈیزائننگ کے دوران سکوٹ ٹوائلٹس کی تعمیر ہو رہی ہو تو یہ یقینی بنایا جائے کہ علاقوں کے درمیان کوئی قدم یا بلندی کا فرق نہ ہو۔ ٹوائلٹ کے قریب حفاظتی ہتھیلیاں استحکام کے لیے بالکل ضروری ہیں۔ باتھ رومز میں اینٹی روم علاقہ اور خودکار ہاتھ دھونے کے سٹیشنز کی بجائے دستی ہاتھ دھونے کے سٹیشنز کی ضرورت ہوتی ہے۔ باہر کی سہولیات کے لیے انہیں مرکزی عمارتوں سے ملانے والے راستوں کے ذریعے ملانا عملی اور خوبصورتی دونوں لحاظ سے مناسب ہوتا ہے۔ جنسی طور پر غیر جانبدار ٹوائلٹس جو خصوصی طور پر مریضوں کے لیے تعمیر کی گئی ہوں زیادہ لچک اور آرام فراہم کرتی ہیں۔ نجی اور عوامی دونوں ہی ٹوائلٹس میں تمام رسائی کی خصوصیات کو قومی کوڈ فار ایکسیسی بیلیٹی ڈیزائن (GB 50763) کے معیارات کے مطابق ہونا چاہیے۔