EN
Ruangan aliran laminar darah, dikenal juga sebagai ruangan steril atau ruangan aliran satu arah, bukan hanya satu ruangan atau beberapa ruangan saja, tetapi sebuah "unit perawatan bersih" yang tersusun dari ruangan khusus ini sebagai intinya dan ruangan bantu lainnya.
Kami biasanya menemukan beberapa kelompok pasien di fasilitas kami: pasien leukemia yang telah menjalani transplantasi sumsum tulang milik sendiri atau dari donor, pasien kanker yang sedang menjalani perawatan kemoterapi agresif, individu yang menderita luka bakar parah yang menutupi area tubuh yang luas, orang-orang yang menghadapi penyakit paru-paru serius, serta penerima transplantasi organ. Orang-orang ini tidak mungkin selamat di luar lingkungan terkendali karena sistem kekebalan tubuh mereka sudah tidak berfungsi dengan baik lagi. Oleh karena itu, kami membutuhkan ruang steril khusus agar infeksi tidak menyebar. Saat ini, ada dua departemen yang lebih membutuhkan ruang bersih ini dibandingkan bagian lainnya. Unit hematologi merawat pasien kanker darah, sementara pusat luka bakar membutuhkan perlindungan serupa mengingat betapa rentannya cangkok kulit dan jaringan yang sedang pulih terhadap risiko kontaminasi.
Perawatan aseptik merupakan jenis perawatan khusus yang diberikan di ruang aliran laminar, di mana menjaga seluruh lingkungan benar-benar steril sangat kritis bagi keselamatan pasien. Siapa pun yang berencana memasuki ruangan khusus ini harus mempersiapkan diri dengan benar sebelumnya. Mereka harus membersihkan diri secara menyeluruh serta semua barang yang dibawa sesuai protokol ketat. Pada hari kedatangan, pasien biasanya memulai dengan mandi menggunakan obat antiseptik, diikuti dengan memakai pakaian steril lengkap termasuk pakaian luar, pakaian dalam, hingga sandal khusus yang dirancang untuk lingkungan tersebut. Tidak ada benda yang boleh masuk ke area aliran laminar tanpa melewati proses desinfeksi yang benar terlebih dahulu. Setelah berada di dalam, setiap aspek perawatan, rutinitas kebersihan diri, dan aktivitas harian dilakukan di bawah pengawasan petugas perawat yang bekerja secara eksklusif dalam lingkungan terkontrol ini.
1ãTata letak ruang darah laminar flow
Memilih di mana menempatkan ruangan sangatlah penting. Idealnya, letakkan jauh dari sumber pencemaran, cari lokasi yang tenang, dan pastikan kualitas udara di sekitar area tersebut baik. Praktik terbaik menyarankan agar ruangan ini ditempatkan di ujung terjauh gedung rumah sakit, terpisah dari area lain sehingga membentuk bagian yang berdiri sendiri. Jika kita perlu menempatkannya di dekat departemen-departemen bersih lainnya, harus ada penghubung yang memadai bagi staf untuk berpindah antar area sambil tetap menjaga jarak antar ruangan tersebut. Pemisahan ini membantu menjaga standar kebersihan secara keseluruhan. Tata letak benar-benar memengaruhi seberapa baik operasional berjalan sehari-hari.
Ketika membangun skala, sebenarnya tidak ada pedoman baku yang ditetapkan secara ketat. Rumah sakit biasanya menentukan jumlah tempat tidur yang mereka butuhkan berdasarkan ukuran departemen mereka dan tingkat kepadatan pasien rawat jalan dari tahun ke tahun. Dalam perhitungan luas ruang, sebagian besar fasilitas memulai dengan sekitar 200 meter persegi untuk departemen dengan hanya 1 atau 2 tempat tidur. Setiap tempat tidur tambahan umumnya membutuhkan penambahan sekitar 50 meter persegi lagi untuk memastikan semua fasilitas dapat tertampung secara memadai. Berdasarkan pengamatan saya di berbagai rumah sakit, memiliki empat ruang aliran laminar biasanya merupakan pilihan terbaik untuk departemen hematology umum. Pengaturan ini membantu pengendalian infeksi sambil tetap memberikan cukup ruang untuk perawatan pasien tanpa terjadi penumpukan.
Dalam merancang ruang fungsional untuk fasilitas kesehatan, penting untuk melampaui hanya ruang aliran laminar. Bangunan juga membutuhkan berbagai area pendukung. Ini mencakup tempat-tempat di mana perawat dapat memantau pasien dari pos observasi atau bekerja di stasiun mereka. Koridor bersih sangat penting untuk bergerak secara aman antar zona yang berbeda. Harus juga tersedia ruang perawatan khusus serta ruang penyimpanan untuk persediaan steril. Area persiapan sering berfungsi ganda sebagai ruang pemulihan dalam banyak kasus. Area persiapan makanan juga membutuhkan ruang terpisah. Zona penyangga membantu mengendalikan aliran lalu lintas antar bagian. Area khusus seperti bak mandi obat dan kamar mandi pasien harus disediakan. Koridor yang ditetapkan untuk kunjungan memungkinkan anggota keluarga untuk menjenguk orang yang dicintai tanpa mengganggu operasional. Pengelolaan limbah memerlukan ruang khusus untuk pembuangan yang tepat. Staf membutuhkan tempat untuk mengganti sepatu sebelum memasuki area sensitif, serta fasilitas bilik dan kamar mandi. Kantor untuk tenaga medis dan ruang jaga melengkapi keseluruhan gambaran lingkungan fasilitas kesehatan yang fungsional.
Menjaga hal-hal tetap bersih versus kotor sangat penting untuk mengatur siapa saja yang memasuki unit perawatan melalui pintu utama. Orang dan barang membutuhkan rute yang terpisah agar tidak bercampur dan menyebarkan infeksi. Saat seseorang memasuki area, mereka harus mengikuti jalur yang telah ditentukan agar segala sesuatunya tetap terorganisasi. Di dekat tempat pasien tinggal, masuk akal untuk membuat koridor tertutup di bagian luar. Ruang ini memiliki dua fungsi sekaligus: satu untuk jalur kunjungan yang aman dan satu lagi untuk memindahkan material limbah dari area bersih. Pengaturan seperti ini membantu menjaga pemisahan yang tepat antara zona bersih dan zona terkontaminasi di seluruh fasilitas.
Dalam mempertimbangkan ukuran ruang laminar flow, para perancang perlu menyeimbangkan antara kebutuhan fungsional dan batasan anggaran. Ruang yang lebih besar berarti sistem pengolahan udara yang lebih besar pula, yang pada gilirannya meningkatkan biaya konstruksi awal sekaligus pengeluaran operasional jangka panjang. Pasien biasanya menghabiskan sekitar dua bulan di lingkungan terkendali ini, sehingga kondisi yang sempit dapat menimbulkan perasaan terkekang. Kami telah menemukan kasus-kasus di mana keterbatasan ruang berkontribusi pada perubahan mood, mulai dari rasa kesal hingga perasaan terisolasi, yang semuanya menghambat kemajuan pemulihan. Pengalaman praktis menunjukkan bahwa sebagian besar fasilitas menemukan titik optimal sekitar 8 meter persegi per pasien. Hasil penilaian lapangan kami menyarankan dimensi yang ideal dengan ketinggian langit-langit antara 2,2 m hingga 2,5 m, memberikan cukup ruang kepala tanpa membuang luas lantai yang berharga. Menariknya, seiring dengan terus berkembangnya standar pelayanan kesehatan dan meningkatnya harapan terhadap kenyamanan pasien, banyak fasilitas baru yang justru mengalokasikan sedikit lebih banyak ruang daripada rekomendasi pedoman tradisional.
Merancang jendela kaca untuk area keperawatan membutuhkan pemikiran yang matang. Jendela pengamatan perlu dipasang di antara area ruang rawat utama dan ruang penerimaan depan atau koridor bersih. Untuk keperluan berbicara, sebaiknya juga dipasang jendela pengamatan antara kamar pasien dan koridor pengunjung. Menurunkan ambang jendela membuat perbedaan besar karena memungkinkan pasien melihat aktivitas di sekitarnya meskipun mereka hanya berbaring di tempat tidur. Mereka bisa melihat staf yang sedang bekerja di unit, melihat keluarga berjalan di koridor, dan melirik kejadian di luar ruangan. Jendela bicara itu sendiri memerlukan louver aluminium, terutama pada momen-momen sensitif ketika privasi menjadi sangat penting. Beberapa instalasi memiliki jendela geser kecil atau lubang khusus di bawah jendela keperawatan utama untuk meletakkan jalur infus. Konfigurasi ini memungkinkan perawat memberikan makanan, obat, dan menjalankan infus tanpa harus memasuki kamar pasien. Semakin sedikit kunjungan ke ruang terkontaminasi membuat lingkungan lebih higienis secara keseluruhan, yang jelas menjadi nilai tambah besar dalam pengendalian infeksi.
Merancang jendela transfer: Titik akses khusus ini bekerja paling baik bila ditempatkan di sepanjang koridor yang menghubungkan ruang perawatan langsung dengan area luar, sehingga lebih mudah untuk memindahkan material limbah secara aman menjauh dari zona pasien. Jika kondisi membuat pembuangan standar tidak memungkinkan, staf dapat memaketkan semua limbah di tempat sumbernya dan mengirimkannya melalui jendela transfer limbah khusus yang tersedia di koridor bersih yang telah ditentukan. Area penyimpanan steril juga jelas membutuhkan jendela transfer sendiri, begitu pula ruang dapur tempat makanan dipersiapkan. Jendela-jendela ini memungkinkan pasokan dan peralatan penting masuk ke lingkungan sensitif ini tanpa mengorbankan standar kebersihan atau efisiensi alur kerja.
2ãspace design
Ruangan hematologi umumnya terdapat di dalam unit keperawatan penyakit dalam, meskipun terkadang mereka berdiri sendiri tergantung pada ukuran dan sumber daya rumah sakit. Ketika ruang bersih diperlukan untuk perawatan tertentu, ruangan ini harus berfungsi sebagai zona terpisah yang jauh dari area lalu lintas biasa. Di dalam tiap pengaturan ruang bersih biasanya terdapat beberapa komponen utama: area persiapan untuk staf, kamar mandi khusus pasien dengan fasilitas shower dan bath tub, stasiun perawat pribadi, fasilitas pencucian dan disinfeksi khusus, serta ruangan yang memuat sistem pemurnian udara sebenarnya. Untuk kenyamanan pasien dan pengendalian infeksi, lebih baik menggunakan pengaturan kamar mandi terpisah daripada yang digunakan bersama. Ruang dengan kapasitas tunggal ini membantu menjaga standar sterilitas. Di titik masuk, diperlukan tidak hanya area penggantian sepatu standar tetapi juga titik perubahan sekunder untuk mencegah kontaminasi silang antar bagian yang berbeda. Berbicara tentang langkah higiene, bak cuci yang terletak di seluruh ruang aliran darah laminar harus dilengkapi dengan keran induksi tanpa sentuhan karena keran manual jelas berisiko menyebarkan patogen.
Ruangan isolasi darah memerlukan standar ruang bersih yang berbeda tergantung apakah pasien sedang menjalani perawatan atau pemulihan. Untuk masa perawatan, diperlukan ruang bersih kelas I, sedangkan masa pemulihan dapat menggunakan fasilitas kelas II atau lebih baik. Sistem aliran udara harus mengikuti pola suplai dari atas dan pengembalian dari bawah. Khusus untuk ruangan kelas I, harus terdapat aliran udara vertikal unidirectional yang menutupi seluruh zona aktivitas pasien termasuk tempat tidur. Luas minimum area saluran udara masuk harus setidaknya 6 meter persegi, dengan udara balik yang turun dari kedua sisi ruangan. Jika dipilih aliran udara horizontal, maka area pasien harus ditempatkan di lokasi udara segar pertama kali masuk, memastikan bagian kepala tempat tidur menghadap ke arah datangnya udara bersih. Setiap sistem penyaringan udara di ruangan memerlukan dua kipas terpisah yang beroperasi secara bersamaan sebagai sistem cadangan yang berjalan tanpa henti sepanjang hari. Kontrol kecepatan juga sangat penting, memungkinkan pengaturan antara setidaknya dua tingkat kecepatan udara yang berbeda. Selama waktu perawatan aktif, kecepatan aliran udara di area kerja tidak boleh turun di bawah 0,20 meter per detik, dan bahkan saat pasien beristirahat, kecepatan tersebut tetap harus di atas 0,12 m/s. Kisaran suhu juga penting - suhu dalam ruangan saat musim dingin harus tetap di atas 22 derajat Celsius dengan kelembapan tidak kurang dari 45%, sedangkan dalam kondisi musim panas suhu tidak boleh melebihi 27°C dengan kelembapan maksimal 60%. Tingkat kebisingan juga menjadi pertimbangan; semua aktivitas harus tetap berada di bawah 45 desibel. Terakhir, seluruh ruang tetangga dan penghubung harus mempertahankan perbedaan tekanan positif minimum sebesar 5 Pascal untuk mencegah penyebaran kontaminasi.
Sebuah sistem pendingin udara yang efektif perlu memenuhi beberapa kriteria utama terlebih dahulu. Pengaturan zona harus mempertimbangkan faktor-faktor seperti parameter iklim indoor, keberadaan peralatan medis, standar higiene, jam operasional, permintaan pendinginan, dan kebutuhan spesifik tambahan. Area fungsional berbeda dalam fasilitas sebaiknya beroperasi secara independen, masing-masing membentuk sistem tersendiri dan tidak saling terhubung. Zona pendingin udara harus memiliki pemisahan yang memadai di antara mereka untuk mencegah kontaminasi silang melalui partikel udara, yang menjadi sangat kritis di lingkungan perawatan kesehatan di mana pengendalian infeksi merupakan prioritas utama. Perhatian khusus harus diberikan pada ruang yang membutuhkan tingkat kebersihan tertentu serta area yang dikenal memiliki tingkat pencemaran tinggi; area-area ini sebaiknya memiliki sistem yang sepenuhnya terpisah dari sistem lainnya dalam bangunan.
Merancang kamar mandi untuk pasien memerlukan perhatian terhadap beberapa faktor utama. Pertama, ruang yang dialokasikan untuk setiap kompartemen kamar mandi membutuhkan luas lantai minimal 1,1 meter kali 1,4 meter, dan pintu harus membuka ke arah luar bukan ke dalam. Kait infus merupakan komponen penting yang harus tersedia di dalam kompartemen ini untuk kebutuhan medis. Cincin tutup toilet sebaiknya terbuat dari bahan yang tahan terhadap kontaminasi dan memungkinkan pembersihan menyeluruh setelah digunakan. Saat merancang toilet jongkok, pastikan tidak ada anak tangga atau perubahan ketinggian antar area. Pegangan keselamatan di dekat toilet mutlak diperlukan untuk memberikan stabilitas. Kamar mandi juga membutuhkan area antar ruangan (ante room) serta stasiun cuci tangan otomatis sebagai pengganti model manual. Untuk fasilitas luar ruangan, menghubungkannya melalui koridor ke bangunan utama masuk akal baik dari segi praktis maupun estetika. Toilet netral gender yang dirancang secara khusus untuk pasien menawarkan fleksibilitas dan kenyamanan yang lebih baik. Seluruh fitur aksesibilitas di kamar mandi pribadi maupun umum harus mengikuti pedoman yang diuraikan dalam standar nasional Code for Accessibility Design (GB 50763).
