EN
Kuardi me rrjedhë laminare gjaku, i njohur edhe si kuard steril ose kuard me rrjedhë një drejtimi, nuk është një kuard i vetëm apo disa kuarte, por një "njësi infermierie të pastër" e përbërë nga ky kuard special si qendër dhe dhoma të tjera të nevojshme ndihmëse.
Në klinikën tonë zakonisht kemi të bëjmë me disa grupe pacientësh: ata me leukemi që kanë kryer transplant të medulës së kockës së tyre ose të donatorit, pacientë me kancer që po marrin terapi të ashpra kimioterapie, persona që vuajnë nga lëndime të rënda djegëse që mbulojnë zona të mëdha të trupit, njerëz që luftojnë kundër sëmundjeve të rënda të mushkërive dhe marres të transplantit. Këta njerëz thjesht nuk mund të mbijetojnë jashtë mjediseve të kontrolluara sepse sistemi imunitar i tyre nuk funksionon më siç duhet. Prandaj kemi nevojë për dhoma të veçanta sterile ku infeksionet nuk do të përhapen. Tani, dy departamente mbështeten fortë në këto hapësira të pastërta më shumë se të tjerët. Njësitë e hematologjisë kujdesen për pacientët me kancer të gjakut, ndërsa qendrat për djegësit kanë nevojë për mbrojtje të ngjashme pasi sa të ndjeshme janë lëkurat e transplantuara dhe inde të shëruara ndaj rrezikut të ndotjes.
Kujdesi asceptik dallon si një lloj i veçantë kujdesi që ofrohet në salla me rrjedhë laminare ku mbajtja e gjithçkaje të sterilizuar është absolutisht kritike për sigurinë e pacientit. Kushdo që planifikon të hyjë në këto salla të specializuara duhet të përgatitet si duhet përpara. Ata duhet të pastrojnë së thithur veten dhe gjithçka që marrin me vete sipas protokolleve të ashpra. Në ditën e ardhjes, pacientët zakonisht fillojnë me një duš të medikuar, të ndjekur nga veshja e kompletëve të rënjë të rënda sterilike që përfshijnë rëna, nënpëlhura dhe madje çorape të veçantë të dizajnuara për ambientin. Asgjë nuk hyn në zonën e rrjedhës laminare pa kaluar së pari nëpër dezinfektim të duhur. Kur të jesh brenda, çdo aspekt i trajtimit, rutinave të kujdesit personal dhe aktiviteteve të përditshme ndodh nën syrin e vëmendshëm të personelit të veçantë të infermierisë që punon ekskluzivisht brenda këtij ambienti të kontrolluar me saktësi.
1. Planifikimi i sallës së rrjedhës laminare të gjakut
Zgjedhja e vendit ku do të vendoset pavjoni është shumë e rëndësishme. Në ideal, duhet të mbahet larg burimeve të ndotjes, të gjendet një vend i qetë dhe të sigurohet cilësi e mirë e ajrit në zonë. Sipas praktikës më të mirë, këtë pavjon e mirë është ta vendosni në skajin e ndërtesës së spitalit, të veçuar nga zonat e tjera, në mënyrë që të formojë një sekcion të veçantë. Nëse nevojitet të vendoset pranë departamenteve të tjera të pastra, duhet të parashihen lidhje të përshtatshme për stafin që të mund të lëvizë midis tyre, duke mbajtur këto hapësira të veçuara në njëfarë mënyre. Kjo veçim i ndihmon në ruajtjen e standardeve më të mira të higjenës në përgjithësi. Vendosja fizike ka ndikim të madh në funksionimin e përditshëm të gjithçkaje.
Kur bëhet fjalë për ndërtimin e kapacitetit, nuk ka udhëzime të qarta të vendosura në gur. Spitalet zakonisht vendosin sa shtrat i nevojiten në varësi të madhësisë së departamentit dhe sa të shumtë janë pacientët ambulatorë nga viti në vit. Për llogaritjet e hapësirës, shumica e objekteve nisin nga rreth 200 metra katrorë për departamentet me vetëm 1 ose 2 shtrat. Secili shtrat shtesë kërkon në përgjithësi rreth 50 metra katrorë të tjerë, të cilët shtohen për të përfshirë të gjitha nevojat. Në bazë të asaj që kam parë nëpër spitalet e ndryshme, të ketë katër salla me rrjedhë laminare funksionon më së miri për departamentet e përgjithshme të hematologjisë. Ky lloj vendosjeje i ndihmon në menaxhimin e kontrollit të infeksioneve, duke lënë gjithashtu hapësirë të mjaftueshme për kujdesin e pacientëve pa u ngarkuar tepër.
Kur të projektohen hapësirat funksionale për institucionet shëndetësore, është e rëndësishme të shkojmë përtej vetëm zonave me rrjedhë laminare. Ndërtesa ka nevojë edhe për një sërë hapësirash mbështetëse. Këto përfshijnë vende ku infermierët mund të mbikëqyrin pacientët nga pozicione vëzhgimi apo të punojnë në stacionet e tyre. Korridoret e pastra janë të domosdoshme për lëvizje të sigurt midis zonave të ndryshme. Duhet të ketë edhe salla të veçanta për trajtim, bashkë me vende të rezervuara për ruajtjen e pajisjeve sterile. Hapësirat e përgatitjes shërbejnë edhe si vende ripushtimi në shumicën e rasteve. Zonat për përgatitjen e ushqimit gjithashtu kërkojnë hapësira të veçanta. Zonat amortizuese ndihmojnë në kontrollin e lëvizjes së njerëzve midis sekcioneve. Hapësirat specializuar siç janë banjot me mjekësi dhe banjot e pacientëve duhet të përfshihen gjithashtu. Korridoret e veçanta për vizita i lejojnë anëtarët e familjes të vizitojnë të fejuarit pa penguar operacionet. Menaxhimi i mbeturinave kërkon vende të veçanta për hedhjen e duhur të mbeturinave. Stafi ka nevojë për vende ku të ndërrojnë këpucët para hyrjes në zonat e ndjeshme, së bashku me vende për ndërreshim të rrobatës dhe duš. Sallët e punës për personelin mjekësor dhe dhomat e detyrës plotësojnë pamjen e një mjedisi shëndetësor funksional.
Mbajtja e gjërave të pastra kundrejt të ndoturave është esenciale për menaxhimin e kësaj që kushdo hyjnë në njësinë e kujdesit përmes hyrjes kryesore. Njerëzit dhe sendet kanë nevojë për shtigje të veçanta për të mos u përzierë dhe për të përhapur infeksione. Kur dikush hyn, duhet të stickohet në shtigje të caktuara që mbajnë gjithçka të organizuar. Afër ku qëndrojnë pacientët, ka kuptim të krijohet një korridor i mbyllur jashtë. Ky hapësirë ka dy qëllime në fakt, një për vizitorët të ecin në mënyrë të sigurt dhe një tjetër për zhvendosjen e materialeve të hedhura larg zonave të pastra. Një strukturë e tillë ndihmon në ruajtjen e ndarjes së duhur midis zonave të pastra dhe të ndotura në të gjithë objektin.
Kur merren parasysh përmasat e sallave me rrjedhë laminare, projektantët duhet të gjejnë një ekuilibër midis kërkesave funksionale dhe kufizimeve të buxhetit. Hapësirat më të mëdha do të thonë sisteme më të mëdha për trajtimin e ajrit, gjë që rrit të gjitha kostot: ato fillestare të ndërtimit si dhe ato operative të vazhdueshme. Pacientët zakonisht qëndrojnë rreth dy muaj në këto mjedise të kontrolluara, kështu që kushtet e ngushta mund të shkaktojnë ndjenja tërheqjeje. Ne kemi parë raste ku hapësira e kufizuar ka kontribuar në ndryshime të gjendjes së vetdijes që variojnë nga irritacioni deri te izolimi, të gjitha këto e ngadalësojnë progresin e shërimin. Përvoja praktike tregon se shumica e institucioneve gjejnë një pikë optimale rreth 8 metra katrorë për pacient. Vlerësimet tona në terren sugjerojnë përmasa optimale me lartësi tavanesh midis 2,2m dhe 2,5m, duke siguruar hapësirë të mjaftueshme vertikale pa humbur hapësirën e dyllit. E interesante është se, me masë të përmirësimit të standardeve të kujdesit shëndetësor bashkë me pritjet e rritura për komoditetin e pacientit, shumë nga institucionet e reja janë duke i kushtuar pak më shumë hapësirë sesa rekomandojnë udhëzimet tradicionale.
Dizajnimi i dritareve të qelqit për zonat e vajzave kërkon mendim të kujdesur. Dritaret e vëzhgimit duhet të vendosen në mes të zonës kryesore të pavujonit dhe hapësirës së receptionit të përparme ose koridorit të pastër. Për qëllime komunikimi, gjithashtu, duhet të ketë dritare vëzhgimi të vendosura midis shtëpive të pacientëve dhe koridorit të vizitorëve. Ulja e pragjeve të dritave bën ndryshimin sepse i lejon pacientët të shohin se çfarë po ndodh rreth tyre edhe kur janë thjesht të shtrirë në shtrat. Ata mund të shohin stafin duke punuar në njësi, të vërejnë të afërmit duke u lëvizur nëpër koridore dhe të kenë shikime të atyre që ndodhin jashtë. Vetë dritarja e komunikimit kërkon ato louverë alumini, sidomos gjatë momenteve të ndjeshme kur privatësia është më e rëndësishme. Disa konfigurime kanë këto dritare të vogla me rrëshqitje apo vrima të veçanta nën dritaren kryesore të vajzave për gjëra si linjat IV. Kjo konfigurim i lejon infermierët të shpërndajnë ushqime, ilaçe dhe të kryejnë infuzione pa futur kurrë këmbën në shtëpinë reale të pacientit. Sa më pak hyrje në hapësira të ndota, më të pastër mbetet gjithçka në përgjithësi, gjë që është me siguri një avantazh i madh për kontrollin e infeksioneve.
Projektimi i dritareve të transferimit: Këto pika të veçanta të hyrjes funksionojnë më së miri kur vendosen në korridoret që i lidhin drejtpërdrejt zonat e spitalit me hapësirat e jashtme, duke i bërë më të lehtë lëvizjen e materialeve të hedhura larg zonave të pacientëve. Nëse rrethana e bëjnë të pamundur nxjerrjen standarde, stafi mund të mbështjellë gjithçka vetëm në burim dhe ta dërgojë përmes dritareve të veçanta për mbeturina që gjenden në korridoret e përcaktuara të pastra. Edhe zonat ku ruhen sendet sterile do të kishin nevojë për dritaret e veta të transferimit, po ashtu edhe hapësirat ku përgatitet ushqimi. Dritaret lejojnë hyrjen e furnizimeve dhe pajisjeve të rëndësishme në këto mjedise të ndjeshme pa komprometuar standartet e pastërtisë apo efikasitetin e punës.
2. Dizajni i hapësirës
Kështet e hematalogjisë gjenden zakonisht brenda njësive të mjekësisë së brendshme, megjithëse nganjëherë ekzistojnë si hapësira të pavarura, në varësi të madhësisë dhe burimeve të spitaleve. Kur dhomat e pastra janë të nevojshme për trajtime të caktuara, ato duhet të funksionojnë si zona të veçanta, larg nga zonat e qarkullimit normal. Në secilën dhomë të pastër, konfigurimi tipik përfshin disa komponentë kyçe: zona të përgatitjes për stafin, banjo të pacientëve me duše dhe vanna, stacione private infermash, facilitete të veçanta larjeje dhe dezinfektimi, si dhe dhoma ku gjenden sistemet reale të pastrimit të ajrit. Për kënaqësinë e pacientit dhe kontrollin e infeksioneve, është e arsyeshme të ketë rregullime të veçanta të banjos, në vend të atyre të përdorura në mënyrë të përbashkët. Këto hapësira me një përdorues ndihmojnë në ruajtjen e standardeve të sterilitetit. Në pikën e hyrjes duhet të ketë jo vetëm zona të ndërrimit të këpucëve, por edhe pika të dyta të ndërrimit për të parandaluar ndotjen e kryqëzuar midis seksioneve të ndryshme. Duke folur për masat e higjenës, lavabot e vendosura në kështet e laminar flow të gjakut duhet të përfshijnë vrima pa prekje me induksion, pasi vrimat manuale kanë rrezikun e dukshëm të përhapjes së patogjenëve.
Dhomat e gjakut kanë nevojë për standarde të ndryshme të dhomave të pastërta në varësi të kohës kur pacientët janë duke marrë trajtim apo duke u ribërritur. Për periudhat e trajtimit, kërkohen dhoma të pastërta të klasës I, ndërsa për periudhat e ribërritjes mund të përdoren dhomat e klasës II ose më të mira. Sistemi i ajrit duhet të ndjekë një model të furnizimit nga lartë dhe të kthimit nga poshtë. Në dhomat e klasës I veçanërisht, duhet të ketë një rrjedhë vertikale njëkahu të ajrit që mbulon të gjithë zonën e aktivitetit të pacientit duke përfshirë shtratët. Sipërfaqja minimale e daljes së ajrit të furnizuar duhet të jetë të paktën 6 metra katrorë, me ajrin e kthyer që vjen nga të dy anët e dhomës. Nëse përzgjidhet rrjedha horizontale e ajrit, atëherë zonat e pacientëve duhet të vendosen aty ku ajri i freskët hynë së pari, duke siguruar që pjesa e kokës së shtratit të shikojë në drejtimin nga vjen ajri i pastër. Sistemi i pastrimit të ajrit për secilën dhomë kërkon dy ventilalet e veçanta që punojnë njëkohësisht si sisteme rezervë që funksionojnë pa pushim gjatë ditës. Kontrolluesit e shpejtësisë janë të rëndësishëm gjithashtu, duke lejuar rregullimin midis së paktën dy shpejtësive të ndryshme të ajrit. Gjatë kohëve të aktive të trajtimit, shpejtësia e ajrit nëpër zonat e punës nuk duhet të bjerë nën 0,20 metra në sekondë, ndërsa edhe kur pacientët qëndrojnë të qetë, ajo duhet të mbetet mbi 0,12 m/s. Dihet që edhe diapazonet e temperaturës kanë rëndësi; temperaturat e brendshme gjatë dimrit duhet të mbeten mbi 22 gradë Celsius me lagështinë jo më pak se 45%, ndërsa gjatë verës kushtet nuk duhet të kalojnë 27°C me lagështinë maksimale 60%. Niveli i zhurmës gjithashtu ka rëndësi; gjithçka duhet të mbetet nën 45 decibelë. Në fund, të gjitha hapësirat fqinje dhe të lidhura duhet të ruajnë një diferencë minimale të shtypjes pozitive prej 5 Pascal për të parandaluar përhapjen e ndotjes.
Një sistem efektiv i kondicionimit të ajrit duhet të plotësojë disa kritere kyçe në fillim të gjithash. Rregullimi i zonave duhet të marrë parasysh faktorë si parametrat e klimës së brendshme, prania e pajisjeve mjekësore, standartet e higjenës, orët e funksionimit, kërkesat për ftohje dhe çdo nevojë të veçantë të shtuar. Zonat funksionale të ndryshme brenda objektit duhet të funksionojnë pavarurisht, secila formon sistemin e vet duke qenë i izoluar nga të tjerët. Zonat e kondicionimit të ajrit duhet të kenë ndarje të përshtatshme midis tyre për të parandaluar ndotjen e kryqëzuar përmes grimcave në ajër, gjë që është kritike në ambientet shëndetësore ku kontrolli i infeksioneve është më i rëndësishëm. Duhet të kushtohet vëmendje e veçantë hapësirave që kërkojnë nivele të veçanta të pastërtisë si dhe atyre që janë të njohura për nivele të larta ndotjeje, të cilat me siguri duhet të kenë sisteme të veçanta të dedikuara, të izoluara plotësisht nga të tjerat në ndërtesë.
Projektimi i banjosë për pacientë kërkon vëmendje ndaj disa faktorëve kyç. Së pari, hapësira e caktuar për çdo pjesë të banjosë kërkon të paktën 1,1 metra me 1,4 metra sipërfaqe të dyndur, dhe dyert duhet të hapen jashtë, jo brenda. Kavët për infuzion janë të nevojshme brenda këtyre pjesëve për nevojat mjekësore. Unazat e ulëses së tualetit duhet të jenë të bëra nga materiale që i rezistojnë ndotjes dhe lejojnë pastrim të plotë pas përdorimit. Kur projektosh tualetet me pozicionin e ulur, sigurohu që të mos ketë asnjë shkallë apo ndryshim lartësie midis zonave. Shtyllat mbështetëse të sigurisë pranë tualetit janë absolutisht të nevojshme për stabilitet. Banjat gjithashtu duhet të kenë një zonë anteroom-i dhe qendra të pastrimit automatike të duarve, në vend të atyre manualeve. Për objektet e jashtme, lidhja e tyre me ndërtesat kryesore nëpërmjet korridoreve ka kuptim praktik dhe estetik. Tualetet neutrale në gjini, të projektuara në mënyrë specifike për pacientët, ofrojnë fleksibilitet dhe komoditet më të mirë. Të gjitha karakteristikat e arritshmërisë në të dy tualetet private dhe publike duhet të ndjekin udhëzimet e kodit kombëtar për Projektim të Arritshëm (GB 50763).
