EN
Wad aliran laminar darah, juga dikenali sebagai wad steril atau wad aliran satu hala, bukanlah satu wad tunggal atau beberapa wad sahaja, tetapi sebuah "unit kejururawatan bersih" yang terdiri daripada wad khas ini sebagai teras dan bilik bantuan lain yang diperlukan.
Kami biasanya melihat beberapa kumpulan pesakit di kemudahan kami: mereka yang menghidap leukemia yang telah menjalani sama ada pemindahan sum-sum tulang sendiri atau dari penderma, pesakit kanser yang menjalani rawatan kimoterapi yang agresif, individu yang menderita kecederaan teruk akibat melecur yang meliputi kawasan badan yang luas, orang yang bergelut dengan penyakit paru-paru yang serius, dan penerima organ pemindahan. Orang-orang ini langsung tidak boleh bertahan hidup di luar persekitaran terkawal kerana sistem imun mereka sudah tidak berfungsi dengan baik lagi. Itulah sebabnya kami memerlukan bilik steril khas di mana jangkitan tidak akan merebak. Pada masa ini, dua jabatan bergantung dengan lebih berat kepada ruang bersih ini berbanding jabatan-jabatan lain. Unit hematologi mengambil berat pesakit kanser darah, manakala pusat kecederaan melecur memerlukan perlindungan yang sama memandangkan tisu kulit yang dipindahkan dan tisu yang sedang sembuh sangat rentan terhadap risiko pencemaran.
Penjagaan aseptik merupakan sejenis penjagaan khas yang diberikan di wad aliran laminar di mana memastikan segalanya sepenuhnya steril adalah sangat kritikal untuk keselamatan pesakit. Mana-mana individu yang merancakkan untuk memasuki bilik khusus ini perlu membuat persediaan yang betul sebelumnya. Mereka mesti membersihkan diri dan apa jua yang dibawa dengan lengkap mengikut protokol yang ketat. Pada hari ketibaan, pesakit biasanya memulakan dengan mandian berubat diikuti dengan memakai pakaian steril sepenuhnya termasuk pakaian luar, pakaian dalam, dan juga selipar khas yang direka untuk persekitaran tersebut. Tiada apa-apa yang dibenarkan masuk ke kawasan aliran laminar tanpa melalui proses penyahjangkitan yang betul terlebih dahulu. Setelah berada di dalamnya, setiap aspek rawatan, rutin penjagaan diri, dan aktiviti harian berlaku di bawah pengawasan berterusan kakitangan jururawat yang bertugas secara eksklusif dalam persekitaran yang sangat terkawal ini.
1. Susun atur wad aliran laminar darah
Memilih di mana untuk menempatkan wad sangat penting. Secara ideal, letakkan jauh dari sebarang sumber pencemaran, cari kawasan yang tenang, dan pastikan kualiti udara yang baik di sekitar kawasan tersebut. Amalan terbaik mencadangkan supaya wad ini ditempatkan di hujung terjauh bangunan hospital, berasingan daripada kawasan lain supaya ia membentuk satu bahagian tersendiri. Jika terpaksa menempatkannya berdekatan jabatan-jabatan bersih yang lain, perlu ada sambungan yang sesuai bagi membolehkan pergerakan staf antara kawasan tersebut sambil memastikan ruang-ruang ini kekal agak terpisah. Pemisahan ini membantu mengekalkan tahap kebersihan yang lebih tinggi secara keseluruhannya. Susun atur kawasan benar-benar mempengaruhi keberkesanan fungsi harian keseluruhan operasi.
Apabila tiba masalah membina skala, sebenarnya tiada garis panduan ketat yang ditetapkan secara muktamad. Hospital biasanya menentukan bilangan katil yang diperlukan bergantung kepada saiz jabatan mereka dan sejauh mana kepadatan pesakit luar yang mereka hadapi setiap tahun. Dalam pengiraan ruang, kebanyakan kemudahan bermula dengan kira-kira 200 meter persegi untuk jabatan yang hanya mempunyai 1 atau 2 katil. Setiap katil tambahan secara amnya memerlukan penambahan sekitar 50 meter persegi lagi untuk memastikan semua perkara dapat diakomodasi dengan betul. Berdasarkan pemerhatian saya di pelbagai hospital, mempunyai empat wad aliran laminar biasanya merupakan pilihan terbaik untuk jabatan hematologi am. Susunan ini membantu mengawal jangkitan sambil masih memberi ruang yang mencukupi untuk penjagaan pesakit tanpa berlakunya kelebihan muatan.
Apabila mereka bentuk ruang berfungsi untuk kemudahan kesihatan, adalah penting untuk melangkaui sekadar wad aliran laminar. Bangunan tersebut memerlukan pelbagai kawasan sokongan juga. Ini merangkumi tempat di mana jururawat boleh memantau pesakit dari pos pemerhatian atau bekerja di stesen mereka. Koridor yang bersih adalah penting untuk bergerak dengan selamat antara zon berbeza. Harus ada bilik rawatan khusus bersama dengan ruang penyimpanan untuk bekalan steril. Kawasan persediaan juga berfungsi sebagai ruang pemulihan dalam kebanyakan kes. Kawasan penyediaan makanan juga memerlukan ruang berasingan. Zon penampan membantu mengawal aliran lalu lintas antara bahagian. Kawasan khusus seperti mandian ubat dan bilik air pesakit mesti dimasukkan. Koridor yang dikhaskan untuk lawatan membolehkan ahli keluarga melawat orang yang tersayang tanpa mengganggu operasi. Pengurusan sisa memerlukan bilik khusus untuk pelupusan yang betul. Staf memerlukan tempat untuk menukar kasut sebelum memasuki kawasan sensitif, selain kemudahan bersalin dan mandi. Pejabat untuk kakitangan perubatan dan bilik tugas melengkapkan gambaran tentang apa yang menjadikan persekitaran kesihatan yang berfungsi.
Memastikan perkara-perkara kekal bersih berbanding kotor adalah penting untuk mengawal siapa yang memasuki unit jagaan melalui pintu utama. Orang dan barangan perlu mempunyai laluan tersendiri supaya tidak bercampur dan menyebarkan jangkitan. Apabila seseorang memasuki kawasan tersebut, mereka perlu mengikut laluan yang telah ditetapkan untuk memastikan segala-galanya teratur. Berhampiran dengan kawasan pesakit tinggal, adalah berasas untuk mencipta koridor berkawat di bahagian luar. Ruang ini mempunyai dua kegunaan sebenarnya, satu untuk para pelawat berjalan dengan selamat dan satu lagi untuk mengalihkan bahan buangan dari kawasan yang bersih. Penyusunan sebegini membantu mengekalkan pemisahan yang betul antara kawasan bersih dan kawasan tercemar di seluruh kemudahan tersebut.
Apabila merancang saiz wad aliran laminar, pereka perlu menyeimbangkan keperluan fungsian dan kekangan bajet. Ruang yang lebih besar bermaksud sistem pengendalian udara yang lebih besar, yang meningkatkan kos pembinaan permulaan dan juga perbelanjaan operasi berterusan. Pesakit biasanya menghabiskan masa kira-kira dua bulan dalam persekitaran terkawal ini, jadi keadaan yang sempit boleh menyebabkan perasaan terkongkong. Kami telah melihat kes-kes di mana ruang yang terhad menyumbang kepada perubahan mood yang merangkumi kemarahan hingga keterasingan, kesemuanya menghalang kemajuan pemulihan. Pengalaman praktikal menunjukkan kebanyakan kemudahan menjumpai titik optimum sekitar 8 meter persegi seorang pesakit. Penilaian kami di lapangan mencadangkan dimensi yang optimum dengan ketinggian siling antara 2.2m hingga 2.5m, memberi ruang kepala yang mencukupi tanpa membazirkan keluasan lantai yang berharga. Menariknya, apabila piawaian kesihatan terus berkembang bersama meningkatnya jangkaan keselesaan pesakit, banyak kemudahan terkini sebenarnya memperuntukkan sedikit lebih ruang berbanding garis panduan tradisional yang disyorkan.
Mereka bentuk tingkap kaca untuk kawasan penyusuan memerlukan pemikiran yang teliti. Tingkap pemerhatian perlu ditempatkan di antara kawasan wad utama dan ruang kaunter hadapan atau koridor yang bersih. Untuk keperluan berkomunikasi, tingkap pemerhatian juga perlu diletakkan di antara bilik pesakit dan koridor pengunjung. Menurunkan paras ambang tingkap membuatkan perbezaan yang besar kerana ia membolehkan pesakit melihat apa yang berlaku di sekeliling mereka walaupun mereka hanya terbaring di katil. Mereka boleh memerhatikan kakitangan yang sedang bekerja di unit tersebut, melihat sanak saudara berjalan di koridor, dan melihat secara sepintas lalu apa yang berlaku di luar. Tingkap komunikasi itu sendiri memerlukan louver aluminium, terutamanya pada saat-saat sensitif apabila privasi adalah yang utama. Sesetengah susun atur mempunyai tingkap gelongsor kecil atau lubang khusus di bawah tingkap penyusuan utama untuk perkara seperti talian IV. Susunan ini membolehkan jururawat menghantar makanan, ubat-ubatan, dan menjalankan talian IV tanpa perlu memasuki bilik pesakit secara langsung. Kurangnya keperluan untuk memasuki ruang yang tercemar menjadikan keseluruhan persekitaran lebih bersih, yang jelas sekali merupakan kelebihan besar dalam kawalan jangkitan.
Mereka bentuk tingkap penghantaran: Titik akses khas ini berfungsi paling baik apabila ditempatkan di sepanjang koridor yang menyambungkan wadah secara langsung ke kawasan luaran, menjadikannya lebih mudah untuk mengalihkan bahan buangan dengan selamat dari kawasan pesakit. Jika keadaan menyukarkan pembuangan secara biasa, kakitangan boleh membalut semua bahan di sumber berkenaan dan menghantarkannya melalui tingkap penghantaran sisa khusus yang terdapat di koridor bersih yang telah ditetapkan. Kawasan penyimpanan steril juga memerlukan tingkap penghantaran tersendiri, begitu juga ruang dapur tempat makanan disediakan. Tingkap-tingkap ini membolehkan bekalan dan peralatan penting dimasukkan ke dalam persekitaran sensitif ini tanpa menjejaskan piawaian kebersihan atau kecekapan aliran kerja.
2ãrekabentuk ruang
Wad hematology biasanya terdapat di dalam unit kejururawatan perubatan dalaman, walaupun kadangkala ia wujud sebagai ruang berasingan bergantung kepada saiz dan sumber hospital. Apabila bilik bersih diperlukan untuk rawatan tertentu, ia perlu berfungsi sebagai zon berasingan daripada kawasan lalu lintas biasa. Di dalam setiap susun atur bilik bersih, biasanya merangkumi beberapa komponen utama: kawasan persiapan untuk staf, bilik air pesakit khusus dengan pancuran dan tab mandi, stesen jururawat persendirian, kemudahan mencuci dan penyahjangkitan khusus, serta bilik yang memuatkan sistem pembersihan udara sebenar. Bagi keselesaan pesakit dan kawalan jangkitan, adalah lebih baik menyediakan susunan bilik air berasingan berbanding yang dikongsi. Ruang berpenghunian tunggal ini membantu mengekalkan piawaian steriliti. Di titik masuk, perlu ada bukan sahaja kawasan tukar kasut piawai tetapi juga titik peralihan sekunder untuk mengelakkan pencemaran silang antara bahagian berbeza. Berkaitan langkah kebersihan pula, basin basuh yang terletak di seluruh wad aliran laminar darah mesti dilengkapi dengan pili tanpa sentuhan berinduksi kerana pili manual membawa risiko jelas penyebaran patogen.
Wad darah memerlukan piawaian bilik bersih yang berbeza bergantung sama ada pesakit sedang dirawat atau sedang pulih. Untuk tempoh rawatan, bilik bersih Gred I diperlukan, manakala tempoh pemulihan boleh menggunakan kemudahan Gred II atau yang lebih baik. Sistem pengudaraan mesti mengikut corak bekalan ke atas dan pulangan ke bawah. Khusus untuk wad Gred I, terdapat keperluan untuk aliran udara unidirectional menegak yang meliputi keseluruhan zon aktiviti pesakit termasuk katil. Keluasan minimum untuk saluran udara masuk mestilah sekurang-kurangnya 6 meter persegi, dengan udara pulangan turun dari kedua-dua sisi bilik. Sekiranya aliran udara mendatar dipilih sebagai gantian, kawasan pesakit mesti ditempatkan di lokasi udara segar pertama kali memasuki, memastikan hujung kepala katil menghadap arah udara bersih masuk. Setiap sistem pembersihan udara di wad memerlukan dua kipas berasingan yang beroperasi serentak sebagai sistem sandaran yang berjalan tanpa henti sepanjang hari. Kawalan kelajuan juga sangat penting, membolehkan pelarasan antara sekurang-kurangnya dua tahap kelajuan udara yang berbeza. Semasa tempoh rawatan aktif, halaju udara di kawasan kerja tidak boleh kurang daripada 0.20 meter sesaat, dan ketika pesakit berehat sekalipun, ia mesti kekal di atas 0.12 m/s. Julat suhu juga penting - suhu dalaman pada musim sejuk mesti kekal di atas 22 darjah Celsius dengan kelembapan tidak kurang daripada 45%, manakala keadaan pada musim panas tidak boleh melebihi 27°C dengan kelembapan maksimum 60%. Tahap bising juga perlu diambil kira; keseluruhan bising mesti kekal di bawah 45 desibel. Akhir sekali, semua ruang bersebelahan dan bersambungan mesti mengekalkan perbezaan tekanan positif minimum 5 Pascals untuk mengelakkan penyebaran kontaminasi.
Sistem penyaman udara yang berkesan perlu memenuhi beberapa kriteria utama terlebih dahulu. Susunan pengkawasan kawasan perlu mengambil kira faktor-faktor seperti parameter iklim dalaman, kehadiran peralatan perubatan, piawaian kebersihan, jam operasi, keperluan penyejukan, dan sebarang keperluan khusus tambahan. Kawasan fungsional yang berbeza di dalam kemudahan tersebut sepatutnya beroperasi secara berasingan, dengan setiap satu membentuk sistem tersendiri dan bukannya saling berkaitan. Zon penyaman udara perlu mempunyai pengasingan yang sesuai di antara satu sama lain untuk mencegah pencemaran silang melalui zarah udara, yang merupakan perkara kritikal dalam seting kesihatan di mana kawalan jangkitan adalah yang utama. Perhatian khusus perlu diberikan kepada ruang yang memerlukan tahap kebersihan tertentu serta kawasan yang diketahui mempunyai tahap pencemaran yang tinggi; kesemua ini sepatutnya mempunyai sistem tersendiri yang sepenuhnya berasingan daripada sistem lain dalam bangunan.
Mereka bentuk bilik air untuk pesakit memerlukan perhatian kepada beberapa faktor utama. Pertama sekali, ruang yang diperuntukkan untuk setiap ruang bilik air perlu sekurang-kurangnya keluasan lantai 1.1 meter dengan 1.4 meter, dan pintu mesti dihanyutkan ke arah luar dan bukan ke dalam. Kaitan infusi adalah penting di dalam ruang ini untuk keperluan perubatan. Cincin pelantar tandas perlu diperbuat daripada bahan yang rintang pencemaran dan membenarkan pembersihan yang menyeluruh selepas digunakan. Apabila mereka bentuk tandas jongkong, pastikan tiada perubahan ketinggian atau anak tangga antara kawasan. Palang keselamatan di sisi tandas adalah benar-benar diperlukan untuk kestabilan. Bilik air juga perlu mempunyai kawasan anteroom dan stesen basuh tangan automatik sebagai ganti kepada yang manual. Bagi kemudahan luar, menyambungkan bilik air ke bangunan utama melalui koridor adalah logik dari segi kegunaan dan estetika. Bilik rehat neutral jantina yang direka khusus untuk pesakit menawarkan fleksibiliti dan keselesaan yang lebih baik. Semua ciri kebolehcapaian di dalam bilik air persendirian dan awam mesti mematuhi garis panduan yang termaktub dalam Kod Kebangsaan untuk Reka Bentuk Kebolehcapaian (GB 50763).
