تحلیل فرآیند بخش جریان خون لایه‌ای

اتاق جریان لامینار خون، به عنوان اتاق استریل یا اتاق جریان یک طرفه نیز شناخته می‌شود، تنها یک اتاق یا چند اتاق نیست، بلکه یک "بخش پرستاری تمیز" تشکیل شده از این اتاق خاص به عنوان هسته و سایر اتاق‌های کمکی ضروری است.

ما معمولاً چندین گروه از بیماران را در مرکز خود مشاهده می‌کنیم: افراد مبتلا به لوکمی که پیوند مغز استخوان خودی یا دهنده داشته‌اند، بیماران سرطانی که تحت درمان شدید شیمیایی قرار دارند، افرادی که دچار سوختگی‌های شدید در سطح وسیعی از بدن شده‌اند، افرادی که با بیماری‌های شدید ریوی دست و پنجه نرم می‌کنند و همچنین دریافت‌کنندگان پیوند اندام. این افراد به سادگی نمی‌توانند در خارج از محیط‌های کنترل‌شده زنده بمانند، چون سیستم ایمنی آن‌ها دیگر به خوبی کار نمی‌کند. به همین دلیل است که به اتاق‌های استریل خاصی نیاز داریم تا گسترش عفونت‌ها جلوگیری شود. در حال حاضر، دو بخش بیش از سایرین به این فضاهای پاک وضعدارند. بخ‌های هماتولوژی به مراقبت از بیماران سرطان خون می‌پردازند، در حالی که مراکز درمان سوختگی نیز به حفاظت‌های مشابهی نیاز دارند، چرا که پوست‌های پیوندی و بافت‌های در حال بهبودی بسیار مستعد خطر آلودگی هستند.

مراقبت ایزوله به عنوان نوعی مراقبت خاص در بخش‌های جریان لامینار برجسته می‌شود که در آن حفظ استریل بودن کامل همه چیز برای ایمنی بیماران بسیار حیاتی است. هر فردی که قصد ورود به این اتاق‌های تخصصی را دارد باید از قبل به‌درستی آماده شود. آنها باید خودشان و هر چیزی را که همراه دارند طبق پروتکل‌های سفت و سخت به‌طور کامل تمیز کنند. در روز ورود، بیماران معمولاً با یک دوش دارویی شروع می‌کنند و سپس لباس‌های استریل کاملی شامل پوشاک، زیرپوش و حتی کفش‌های خاص طراحی‌شده برای این محیط را به تن می‌کنند. هیچ چیزی بدون گذراندن فرآیند ضدعفونی مناسب وارد منطقه جریان لامینار نمی‌شود. پس از ورود به داخل، هر جنبه‌ای از درمان، روال‌های مراقبتی شخصی و فعالیت‌های روزانه تحت نظارت بی‌وقفه پرستاران متخصصی انجام می‌گیرد که به‌طور انحصاری در این محیط کنترل‌شده کار می‌کنند.

1. چیدمان بخش جریان لامینار خون

انتخاب محل قرار گرفتن بخش بیمارستان بسیار مهم است. ایده‌آل آن است که این بخش را از هرگونه منبع آلودگی دور نگه دارید، مکانی آرام پیدا کنید و اطمینان حاصل کنید که کیفیت هوا در اطراف منطقه خوب است. بهترین روش توصیه‌شده این است که این بخش را در انتهای دور دست از ساختمان بیمارستان قرار دهید، به‌گونه‌ای که از سایر قسمت‌ها جدا شده و بخش مجزای خود را تشکیل دهد. اگر ناچار به قرار دادن آن در کنار سایر بخش‌های پاک باشیم، باید اتصالات مناسبی برای حرکت کارکنان بین این بخش‌ها فراهم شود، در حالی که این فضاها تا حدی از یکدیگر جدا باقی بمانند. این جداسازی به حفظ استانداردهای بهداشتی بهتر کمک می‌کند. چیدمان فضای بیمارستان تأثیر زیادی بر نحوه عملکرد روزانه همه چیز دارد.

در مورد ایجاد ظرفیت، واقعاً معیارهای سفت و سختی وجود ندارد که به صورت قطعی تعیین شده باشد. معمولاً بیمارستان‌ها تصمیم می‌گیرند که چه تعداد تخت نیاز دارند، بسته به اندازه دپارتمان‌شان و اینکه چقدر در سال‌های متوالی با بیماران سرپایی شلوغ هستند. برای محاسبات فضایی، بیشتر مراکز از حدود ۲۰۰ متر مربع برای دپارتمان‌هایی با تنها ۱ یا ۲ تخت شروع می‌کنند. هر تخت اضافی عموماً نیازمند حدود ۵۰ متر مربع اضافی است تا بتواند به درستی همه چیز را جا دهد. از تجربه‌ای که من در بیمارستان‌های مختلف دیده‌ام، داشتن چهار بخش جریان لامینار معمولاً بهترین گزینه برای بخش‌های هماتولوژی عمومی است. این پیکربندی به کنترل عفونت کمک می‌کند و در عین حال فضای کافی برای مراقبت از بیماران بدون ایجاد شلوغی فراهم می‌کند.

هنگام طراحی فضاهای عملیاتی برای مراکز بهداشتی و درمانی، مهم است که فراتر از سالن‌های جریان لایه‌ای به فضاهای پشتیبان دیگری نیز توجه شود. ساختمان باید شامل مجموعه‌ای از مناطق پشتیبان باشد که شامل مکان‌هایی است که در آن پرستاران می‌توانند از طریق پست‌های مشاهده یا ایستگاه‌های کاری خود از بیماران نظارت کنند. راهروهای تمیز برای حرکت ایمن بین مناطق مختلف ضروری هستند. همچنین باید اتاق‌های درمانی اختصاصی و فضاهای انباری برای نگهداری از وسایل استریل وجود داشته باشد. مناطق آماده‌سازی در بسیاری از موارد به عنوان فضاهای بهبودی عمل می‌کنند. مناطق تهیه غذا نیز نیازمند فضای جداگانه هستند. مناطق بافری به کنترل جریان ترافیک بین بخش‌ها کمک می‌کنند. مناطق تخصصی مانند حمام‌های دارویی و سرویس‌های بهداشتی بیماران باید در نظر گرفته شوند. راهروهای اختصاصی بازدید اجازه می‌دهند اعضای خانواده بدون ایجاد اختلال در عملیات، عزیزان خود را ببینند. مدیریت پسماند نیازمند اتاق‌های خاصی برای دفع صحیح است. کارکنان به فضاهایی نیاز دارند تا قبل از ورود به مناطق حساس کفش خود را عوض کنند، همچنین اتاق‌های تغییر لباس و دوشگاه. دفاتر کارکنان پزشکی و اتاق‌های اداری تصویر کاملی از یک محیط بهداشتی عملیاتی را کامل می‌کنند.

نگه داشتن چیزها در حالت تمیز در مقابل کثیف، برای کنترل اینکه چه کسانی از طریق ورودی اصلی وارد واحد مراقبت می‌شوند، ضروری است. افراد و اقلام باید مسیرهای جداگانه‌ای داشته باشند تا با یکدیگر ترکیب نشوند و عفونت‌ها را گسترش دهند. هنگامی که فردی وارد می‌شود، باید مسیرهای مشخص‌شده را دنبال کند تا همه چیز منظم بماند. در نزدیکی محل اقامت بیماران، ایجاد یک راهروی دربسته در بیرون منطقی است. این فضا دو منظوره عمل می‌کند: یکی برای راه رفتن ایمن بازدیدکنندگان و دیگری برای جابجایی مواد زاید از مناطق تمیز. چنین سامانه‌ای به حفظ تفکیک مناسب بین مناطق تمیز و آلوده در سراسر ساختمان کمک می‌کند.

در نظر گرفتن اندازه اتاق‌های جریان لامینار، طراحان باید تعادلی بین الزامات عملکردی و محدودیت‌های بودجه‌ای ایجاد کنند. فضاهای بزرگتر به معنای استفاده از سیستم‌های بزرگتر تهویه هوا هستند که هم هزینه اولیه ساخت و هم هزینه‌های عملیاتی را افزایش می‌دهند. بیماران معمولاً حدود دو ماه را در این محیط‌های کنترل‌شده سپری می‌کنند، بنابراین شرایط فشرده می‌تواند احساس خفگی ایجاد کند. مواردی دیده شده است که فضای محدود باعث نوسانات خلقی از جمله عصبانیت و انزوای بیماران شده است که همه این موارد بهبودی را کند می‌کنند. تجربه عملی نشان می‌دهد که بیشتر مراکز بهینه فضای مناسب را حدود ۸ متر مربع برای هر بیمار یافته‌اند. ارزیابی‌های ما در زمینه ابعاد بهینه نشان می‌دهد که ارتفاع سقف بین ۲/۲ تا ۲/۵ متر مناسب است، به گونه‌ای که فضای عمودی کافی فراهم شود بدون اینکه از متراژ افقی ارزشمند کاسته شود. جالب است که با تکامل استانداردهای بهداشتی و افزایش انتظارات از راحتی بیمار، بسیاری از مراکز جدید فضایی بیشتر از آنچه در راهنمایی‌های سنتی آمده است، در نظر می‌گیرند.

طراحی پنجره‌های شیشه‌ای برای مناطق پرستاری نیازمند تفکر دقیق است. پنجره‌های مشاهده باید بین فضای اصلی بخش و فضای پذیرش یا راهروی تمیز قرار گیرند. برای امکان ارتباط، باید پنجره‌های دید نیز بین اتاق‌های بیمار و راهروی بازدیدکننده قرار داده شوند. پایین آوردن سردریز پنجره‌ها تفاوت ایجاد می‌کند، چرا که به بیماران اجازه می‌دهد حتی وقتی فقط در تخت دراز کشیده‌اند، بتوانند متوجه شوند در اطرافشان چه اتفاقی می‌افتد. آن‌ها می‌توانند کارکنان را در واحد کار کنند ببینند، بستگانشان را در راهروها ببینند و گاهی اوقات نگاهی به بیرون بیندازند. خود پنجره گفتگو البته نیازمند دایره‌های آلومینیومی است، به خصوص در لحظات حساس که حفظ حریم خصوصی مهم‌ترین موضوع است. برخی از سیستم‌ها این پنجره‌های کوچک لغزنده یا سوراخ‌های اختصاصی را در پایین پنجره اصلی پرستاری برای چیزهایی مثل لوله‌های تزریق دارند. این سیستم به پرستاران اجازه می‌دهد غذا، دارو را تحویل دهند و تزریق را بدون ورود به اتاق بیمار انجام دهند. ورود کمتر به فضاهای آلوده باعث تمیزی بیشتر و در نتیجه کنترل بهتر عفونت‌ها می‌شود که البته یک مزیت بزرگ است.

طراحی پنجره‌های انتقال: این نقاط دسترسی ویژه زمانی بهترین عملکرد را دارند که در مسیر راهروهایی قرار گیرند که بخش‌ها را به طور مستقیم به مناطق خارجی متصل می‌کنند، زیرا این موضوع انتقال مواد زاید را به راحتی از مناطق بیمارستانی امکان‌پذیر می‌کند. اگر شرایط اجازه روش‌های استاندارد دفع را ندهد، کارکنان می‌توانند تمامی مواد را در همان منبع بسته‌بندی کنند و از طریق پنجره‌های تخلیه زباله اختصاصی که در راهروهای تمیز تعیین شده‌اند، انتقال دهند. همچنین قطعاً نیاز است که مناطق ذخیره‌سازی استریل و فضاهای آشپزخانه که در آن‌ها غذا تهیه می‌شود نیز دارای پنجره‌های انتقال مخصوص خود باشند. این پنجره‌ها اجازه ورود تجهیزات و مواد ضروری به این محیط‌های حساس را فراهم می‌کنند، بدون اینکه استانداردهای بهداشتی یا کارایی جریان کار تحت تأثیر قرار گیرد.

2. طراحی فضا

بخش‌های خون‌شناسی اغلب در داخل بخش‌های پرستاری پزشکی داخلی یافت می‌شوند، هرچند گاهی به عنوان فضاهای مستقل وجود دارند و این موضوع به اندازه بیمارستان و منابع موجود در آن بستگی دارد. زمانی که اتاق‌های استریل برای درمان‌های خاص مورد نیاز باشند، این اتاق‌ها باید به عنوان مناطق مجزا و دور از مسیرهای پرتردد عمل کنند. در هر پیکربندی اتاق استریل، معمولاً چندین بخش کلیدی وجود دارد: مناطق آماده‌سازی برای کارکنان، حمام‌های اختصاصی بیمار با دوش و وان، اتاق‌های پرستاری خصوصی، تسهیلات شست‌وشو و گندزدایی تخصصی، و همچنین اتاق‌هایی که سیستم‌های تصفیه هوا در آن‌ها قرار دارد. برای راحتی بیمار و کنترل عفونت، بهتر است از حمام‌های جداگانه به جای حمام‌های مشترک استفاده شود. این فضاهای تک‌نفره به حفظ استریلیته کمک می‌کنند. در نقطه ورودی نه تنها باید مناطق تعویض کفش استاندارد وجود داشته باشد، بلکه نقاط تغییر دومی نیز باید فراهم شوند تا از آلودگی متقاطع بین بخش‌های مختلف جلوگیری شود. از نظر اقدامات بهداشتی، سینک‌های شستن دست در بخش‌های جریان لامینار خون باید از شیرهای القایی بدون تماس تجهیز شده باشند، چون شیرهای دستی خطر انتشار عوامل بیماری‌زا را افزایش می‌دهند.

اتاق‌های خون نیازمند استانداردهای متفاوت اتاق تمیز هستند که بستگی به این دارد که بیماران در حال دریافت درمان هستند یا بهبودی یافته‌اند. برای دوره‌های درمانی، اتاق‌های تمیز درجه I مورد نیاز است، در حالی که در دوره‌های بهبودی می‌توان از اتاق‌های درجه II یا بهتر استفاده کرد. سیستم جریان هوا باید الگوی تأمین از پایین و بازگشت از بالا را دنبال کند. به‌ویژه در اتاق‌های درجه I، باید جریان هوا به‌صورت عمودی یک‌طرفه باشد و تمام منطقه فعالیت بیماران از جمله تخت‌ها را پوشش دهد. حداقل مساحت خروجی هوا باید حداقل ۶ متر مربع باشد، با اینکه هوا از دو طرف اتاق به پایین بازگردد. اگر به جای آن جریان هوا به صورت افقی انتخاب شود، منطقه بیماران باید در محلی قرار گیرد که هوا اولین بار وارد آن می‌شود، به‌گونه‌ای که سر تخت بیماران در جهت ورود هوا قرار داشته باشد. سیستم تصفیه هوا در هر اتاق نیازمند دو فن مجزا است که به‌صورت هم‌زمان کار کنند و به‌عنوان سیستم‌های پشتیبانی بدون وقفه در تمام شبانه‌روز عمل کنند. کنترل سرعت نیز ضروری است و امکان تنظیم بین حداقل دو سطح مجزا از سرعت باد را فراهم کند. در زمان‌های درمان فعال، سرعت جریان هوا در مناطق کاری نباید کمتر از ۰٫۲۰ متر بر ثانیه باشد و حتی در زمان استراحت بیماران نیز نباید از ۰٫۱۲ متر بر ثانیه کمتر شود. دامنه دمایی نیز اهمیت دارد؛ دمای داخلی در زمستان باید بالای ۲۲ درجه سانتی‌گراد باشد و رطوبت کمتر از ۴۵٪ نباشد، در حالی که در تابستان دما نباید از ۲۷ درجه سانتی‌گراد بیشتر شود و رطوبت حداکثر به ۶۰٪ محدود شود. سطح سر و صدا نیز اهمیت دارد؛ تمام فضاها باید در زیر ۴۵ دسی‌بل نگه داشته شوند. در نهایت، تمام فضاها و اتاق‌های مجاور و متصل باید اختلاف فشار مثبت حداقل ۵ پاسکال را حفظ کنند تا از گسترش آلودگی جلوگیری شود.

یک سیستم موثر تهویه هوا باید اول از همه چندین معیار کلیدی را برآورده کند. باید در نظر گرفته شود که چگونه مناطق مختلف سازماندهی شوند، عواملی مانند پارامترهای اقلیم داخلی، حضور تجهیزات پزشکی، استانداردهای بهداشتی، ساعات کاری، نیازهای سرمایشی و هرگونه نیاز خاص دیگری را در نظر گیرد. مناطق عملکردی مختلف درون ساختمان باید به‌صورت مستقل عمل کنند، به‌طوری که هر کدام تشکیل یک سیستم مجزا دهند و به هم متصل نباشند. مناطق تهویه هوا باید به‌خوبی از یکدیگر جدا شوند تا از آلودگی متقاطع از طریق ذرات معلق در هوا جلوگیری شود، که در مراکز درمانی این موضوع از اهمیت بالایی در کنترل عفونت برخوردار است. توجه ویژه‌ای باید به فضاهایی که نیازمند سطوح خاصی از تمیزی هستند و همچنین به فضاهایی که آلودگی زیادی دارند صورت گیرد؛ این فضاها باید قطعاً دارای سیستم‌های اختصاصی مجزا باشند که کاملاً از دیگر سیستم‌های موجود در ساختمان جدا هستند.

طراحی حمام‌های مخصوص بیماران نیازمند توجه به چندین عامل کلیدی است. اول از همه، فضایی که برای هر کابین حمام در نظر گرفته می‌شود، باید حداقل دارای مساحت ۱/۱ متر در ۱/۴ متر باشد و درب‌ها باید به سمت بیرون باز شوند نه به داخل. حلقه‌های آویز تزریق در داخل این کابین‌ها برای نیازهای پزشکی ضروری هستند. رینگ صندلی توالت باید از موادی ساخته شده باشد که مقاومت بالایی در برابر آلودگی داشته باشند و امکان تمیز کردن کامل پس از استفاده را فراهم کنند. هنگام طراحی توالت‌های اسلامی، باید مراقب باشید که هیچ تغییری در ارتفاع یا پله‌ای بین سطوح وجود نداشته باشد. نرده‌های ایمنی در کنار توالت برای ثبات کامل بیماران کاملاً ضروری هستند. حمام‌ها همچنین باید دارای یک فضای پیش‌سالن و ایستگاه‌های شستن دست خودکار به جای دستی باشند. اتصال سرویس‌های بهداشتی خارجی از طریق راهرو به ساختمان اصلی از نظر عملی و زیبایی منطقی است. توالت‌های بی‌جنسیت طراحی شده به طور خاص برای بیماران انعطاف‌پذیری و راحتی بهتری را فراهم می‌کنند. تمام ویژگی‌های دسترسی‌پذیری در توالت‌های عمومی و خصوصی باید مطابق با راهنمایی‌های ارائه شده در استانداردهای کد ملی دسترسی‌پذیری طراحی (GB 50763) باشد.