EN
Палата ламінарного потоку крові, відома також як стерильна палата або палата одностороннього потоку, це не одна чи кілька палат, а «чистий лікувальний блок», який складається з цієї спеціальної палати в якості ядра та інших необхідних допоміжних приміщень.
У нашому закладі зазвичай проходять лікування кілька груп пацієнтів: ті, хто страждає на лейкемію та переніс трансплантацію власного або донорського кісткового мозку, онкологічні пацієнти, які проходять інтенсивне хіміотерапевтичне лікування, люди, що постраждали внаслідок серйозних опіків, які вражають великі ділянки тіла, пацієнти з тяжкими захворюваннями легень, а також реципієнти трансплантантів. Ці люди просто не можуть вижити поза контрольованим середовищем, тому що їхня імунна система більше не функціонує належним чином. Саме тому нам потрібні спеціальні стерильні палати, де не буде поширюватися інфекція. Наразі дві служби використовують ці чисті приміщення значно більше, ніж інші. Відділення гематології займаються лікуванням пацієнтів з раком крові, тим часом як центри опікових хворих потребують аналогічного захисту, враховуючи те, наскільки вразливими є шкірні трансплантати та тканини, що загоюються, до ризиків забруднення.
Асептична медична допомога вирізняється як особливий вид догляду, що надається в палатах ламінарного потоку, де збереження абсолютної стерильності має критичне значення для безпеки пацієнтів. Кожна особа, яка планує увійти в ці спеціалізовані приміщення, повинна належним чином підготуватися заздалегідь. Вони мають ретельно очистити себе та все, що вносять, відповідно до суворих протоколів. У день прибуття пацієнти зазвичай починають із медикаментозного душу, після чого одягають повний комплект стерильного одягу, включаючи верхній одяг, білизну та навіть спеціальні черевички, призначені для цього середовища. Нічого не потрапляє в зону ламінарного потоку, не пройшовши спочатку належної дезінфекції. Після входу кожен аспект лікування, особистого догляду, а також повсякденних справ відбувається під пильним наглядом спеціалізованого медичного персоналу, який працює виключно в цьому висококонтрольованому середовищі.
1. Планування кров'яної палати ламінарного потоку
Вибір місця для розташування палати має велике значення. Бажано розташовувати її вдалині від джерел забруднення, в тихому місці, забезпечивши хорошу якість повітря в цій зоні. Найкращою практикою вважається розміщення цієї палати в самому кінці будівлі лікарні, окремо від інших зон, щоб вона утворювала самостійний відсік. Якщо виникає необхідність розташування поруч із іншими чистими відділеннями, мають бути передбачені відповідні переходи для пересування персоналу між ними, залишаючи ці простори певною мірою відокремленими. Таке відокремлення допомагає зберігати вищі стандарти гігієни в цілому. Планування суттєво впливає на ефективність роботи всіх процесів у повсякденній практиці.
Щодо створення масштабу, тут дійсно немає суворих правил, встановлених раз і назавжди. Лікарні зазвичай самі визначають, скільки ліжок їм потрібно, залежно від розміру відділення та кількості пацієнтів, яких вони обслуговують з року в рік. Для розрахунку площі більшість закладів виходять з приблизно 200 квадратних метрів для відділень з 1 або 2 ліжками. Кожне додаткове ліжко, як правило, потребує ще приблизно 50 квадратних метрів, щоб усе було влаштовано належним чином. Виходячи з того, що я бачив у різних лікарнях, чотири ламінарні бокси є найкращим варіантом для загальних гематологічних відділень. Така організація допомагає контролювати інфекції, залишаючи достатньо місця для догляду за пацієнтами без ущільнення.
При проектуванні функціональних просторів для медичних закладів важливо йти далі, ніж просто ламінарні палати. Будівлі мають включати й інші допоміжні зони. Це місця, де медсестри можуть спостерігати за пацієнтами з відведених місць або працювати на своїх робочих станціях. Чисті коридори є важливими для безпечного переміщення між різними зонами. Мають бути окремі кімнати для лікування та приміщення для зберігання стерильних матеріалів. Зони підготовки нерідко виконують також функцію реабілітаційних просторів. Для приготування їжі також потрібно відводити окреме місце. Буферні зони допомагають контролювати рух між різними секціями. До спеціалізованих зон відносять кімнати з лікувальними ваннами та санвузли для пацієнтів. Коридори, відведені для відвідувачів, дозволяють родинам бачити рідних, не порушуючи роботи закладу. Для правильного вивезення відходів необхідні окремі приміщення. Персоналу потрібні зони для зміни взуття перед входом у чисті зони, а також гардеробні та душові. Офіси для медичного персоналу та чергові кімнати завершують уявлення про функціональне медичне середовище.
Збереження чистоти та запобігання забрудненню має ключове значення для контролю над тим, хто потрапляє в приміщення медичного закладу через головний вхід. Люди та предмети мають мати окремі маршрути, щоб уникнути перетинання шляхів і поширення інфекцій. Під час входу необхідно дотримуватися встановлених маршрутів, які забезпечують організованість. Поруч із зоною, де перебувають пацієнти, доцільно створити герметичний коридор ззовні. Це приміщення виконує дві функції: одне призначене для безпечного пересування відвідувачів, а інше — для вивозу відходів подалі від чистих зон. Така організація допомагає зберігати належне розділення між чистими та забрудненими зонами в усьому медичному закладі.
При проектуванні ламінарних палат важливо враховувати їхню площу, адже потрібно поєднати функціональні вимоги та бюджетні обмеження. Більші приміщення потребують потужніших систем повітропостачання, що збільшує як початкові витрати на будівництво, так і поточні експлуатаційні витрати. Пацієнти зазвичай проводять у таких умовах близько двох місяців, тому тіснота може викликати відчуття ув'язнення. Відомі випадки, коли обмеженість простору призводила до перепадів настрою — від дратівливості до відчуття ізоляції, що уповільнює процес одужання. На практиці більшість закладів виявили оптимальним показником приблизно 8 квадратних метрів на пацієнта. За результатами наших досліджень, найкращі пропорції передбачають висоту стель від 2,2 до 2,5 метра, забезпечуючи достатню висоту приміщення без марної втрати корисної площі. Цікаво, що в міру вдосконалення медичних стандартів та зростання вимог до комфорту пацієнтів, багато нових закладів починають відводити трохи більше місця, ніж рекомендувалися раніше.
Проектування віконних прорізів для зони догляду потребує ретельного підходу. Вікна спостереження мають бути встановлені між основним відділенням та зоною реєстрації або чистим коридором. Для потреб спілкування також мають бути передбачені оглядові вікна між палатами пацієнтів і коридором для відвідувачів. Зниження підвіконня має велике значення, адже дозволяє пацієнтам бачити, що відбувається навколо, навіть коли вони просто лежать у ліжку. Вони можуть спостерігати за роботою медичного персоналу, помітити рідних, які проходять коридором, а також побачити, що відбувається за межами будівлі. Саме вікно для спілкування має бути обладнане алюмінієвими жалюзі, особливо в тих моментах, коли важливо зберігати приватність. У деяких випадках передбачаються невеликі розсувні вікна або спеціальні отвори нижче основного вікна медсестринського відділення для прокладання інфузионних ліній. Таке рішення дозволяє медичним працівникам передавати їжу, ліки та виконувати інфузійні процедури, не заходячи безпосередньо в палату. Зменшення кількості відвідувань забруднених зон допомагає зберігати чистоту, що є важливим фактором у боротьбі з інфекціями.
Проектування вікон для переміщення: ці спеціальні точки доступу найкраще працюють, якщо їх розташувати вздовж коридорів, які прямо з'єднують відділення з зовнішніми зонами, що полегшує безпечне вивезення відходів подалі від пацієнтських зон. Якщо обставини унеможливлюють стандартне вивезення, персонал може впакувати все безпосередньо на місці утворення та відправити через спеціалізовані вікна для переміщення відходів, які розташовані в призначених чистих коридорах. Зони зберігання стерильних матеріалів також мають мати власні вікна для переміщення, як і кухонні приміщення, де готується їжа. Ці вікна дозволяють необхідним матеріалам та обладнанню потрапляти в ці чутливі зони, не порушуючи стандартів чистоти та ефективності робочих процесів.
2. проектування простору
Відділення гематології часто розташовані всередині відділень внутрішньої медицини, хоча іноді вони існують як окремі приміщення, залежно від розміру лікарні та наявних ресурсів. Коли для певних лікувань необхідні чисті кімнати, вони мають функціонувати як окремі зони, віддалені від звичайних зон руху. Усередині кожна чиста кімната зазвичай включає кілька ключових компонентів: зони підготовки для персоналу, спеціальні ванні кімнати для пацієнтів із душем і ванною, приватні місця медсестер, спеціальні місця для миття та дезінфекції, а також кімнати, де розташовані системи очищення повітря. Для комфорту пацієнтів і профілактики інфекцій доцільно мати окремі санвузли, а не загальні. Ці одномісні приміщення допомагають підтримувати стерильність. На вході мають бути не лише звичайні зони для зміни взуття, а й додаткові пункти переодягання, щоб запобігти перехресному забрудненню між різними секціями. Що стосується заходів гігієни, то рукомийники, розташовані в усіх відділеннях з ламінарним потоком повітря, мають бути обладнані безконтактними сенсорними кранами, адже звичайні крани очевидно підвищують ризик поширення патогенів.
Відділення переливання крові потребують різних стандартів чистих кімнат залежно від того, чи пацієнти проходять лікування, чи відновлюються. Для періодів лікування необхідні чисті кімнати класу I, тоді як для періодів відновлення можна використовувати приміщення класу II або вищі. Система повітрообміну має передбачати верхній приплив і нижній відтік. Зокрема, для відділень класу I потрібно забезпечити вертикальний унідирекційний потік повітря, що охоплює всю зону активності пацієнтів, включаючи ліжка. Мінімальна площа вихідного отвору припливного повітря має бути не менше 6 квадратних метрів, а відтік повітря має здійснюватися з обох боків кімнати. Якщо вибрано горизонтальний потік повітря, то зони пацієнтів мають розташовуватися там, де свіже повітря надходить першим, забезпечуючи тим самим, щоб головна частина ліжок була спрямована в бік припливу чистого повітря. Система очищення повітря кожної палати має мати два окремих вентилятори, які працюють одночасно, забезпечуючи резервування та безперервну роботу протягом усього дня. Також мають бути регулятори швидкості, що дозволяють регулювати щонайменше дві окремі швидкості вітру. Під час активного лікування швидкість повітряного потоку на робочих місцях не має бути нижчою за 0,20 метра на секунду, а навіть під час відпочинку пацієнтів — не менше 0,12 м/с. Також важливим є температурний режим: узимку температура всередині має бути не нижчою за 22 градуси Цельсія з вологостю не менше 45%, а влітку — не вище 27 °C з вологостю не більше 60%. Рівень шуму також має значення — усе має залишатися нижче 45 децибел. Наприкінці, усі суміжні та сполучені приміщення мають підтримувати мінімальну різницю тиску в 5 Паскалів, щоб запобігти поширенню забруднення.
Для ефективної системи кондиціонування повітря насамперед необхідно виконати кілька ключових критеріїв. Система зонування має враховувати такі фактори, як параметри внутрішнього клімату, наявність медичного обладнання, санітарні стандарти, години роботи, потреби у охолодженні та будь-які додаткові вимоги. Різні функціональні зони всередині приміщення мають працювати незалежно, кожна утворюючи окрему систему, а не бути з'єднаними між собою. Зони кондиціонування повітря мають бути належним чином ізольованими одна від одної, щоб запобігти поширенню забруднень повітряним шляхом, що є критичним у медичних установах, де важливо контролювати інфекції. Особливу увагу слід приділити приміщенням, які потребують певного рівня чистоти, а також тим, де відомі підвищені рівні забруднення — ці зони мають мати власні окремі системи, які повністю відокремлені від інших у будівлі.
Проектування ванних кімнат для пацієнтів потребує уваги до кількох ключових факторів. По-перше, простір, відведений для кожної ванної кімнати, має мати площу не менше 1,1 на 1,4 метра, а двері мають відчинятися назовні, а не всередину. Усередині цих приміщень є необхідними гачки для інфузій для медичних потреб. Сидіння для унітазів мають бути виготовлені з матеріалів, які стійкі до забруднення та дозволяють якісно очищувати їх після використання. Якщо проектуються унітази з присіданням, потрібно переконатися, що між зонами немає сходинок або змін висоти. Засоби безпеки, такі як поручні біля унітаза, є абсолютно необхідними для стабільності. Ванні кімнати також мають мати передпокій та автоматичні мийки для рук замість звичайних. Для зовнішніх споруд логічним рішенням є їхнє з'єднання коридорами з головними будівлями, що має як практичне, так і естетичне значення. Гендерно-нейтральні туалети, спеціально створені для пацієнтів, забезпечують кращу гнучкість і комфорт. Усі особливості доступності в приватних і громадських ванних кімнатах мають відповідати рекомендаціям, викладеним у Національному кодексі проектування доступності (GB 50763).
