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Blut-Laminarflow-Station, auch als sterile Station oder Einweg-Strömungsstation bezeichnet, ist nicht eine einzelne Station oder mehrere Stationen, sondern eine „reine Pflegeeinheit“, deren Kern diese spezielle Station ist und die durch andere notwendige Nebenräume ergänzt wird.
Wir haben in unserer Einrichtung typischerweise mehrere Patientengruppen: Personen mit Leukämie, die entweder eigenes oder gespendetes Knochenmark transplantiert bekommen haben, Krebspatienten, die intensiven Chemotherapien unterzogen werden, Menschen mit schweren Verbrennungen, die große Körperflächen betreffen, sowie Personen, die an schweren Lungenerkrankungen leiden, und Transplantationspatienten. Diese Menschen können außerhalb kontrollierter Umgebungen nicht überleben, da ihr Immunsystem nicht mehr richtig funktioniert. Deshalb benötigen wir spezielle sterile Räume, in denen Infektionen nicht verbreitet werden können. Derzeit sind es vor allem zwei Abteilungen, die stärker als andere auf diese keimfreien Bereiche angewiesen sind. Die Hämatologie betreut Patienten mit Blutkrebs, während Verbrennungszentren ähnlichen Schutz benötigen, da Hauttransplantate und sich regenerierendes Gewebe besonders anfällig für Kontaminationen sind.
Aseptische Pflege zeichnet sich als eine besondere Art der Betreuung aus, die in Laminar-Flow-Stationen geleistet wird, wobei es äußerst wichtig ist, alles vollständig steril zu halten, um die Patientensicherheit zu gewährleisten. Jede Person, die diese spezialisierten Räume betreten möchte, muss sich vorab ordnungsgemäß vorbereiten. Sie muss sich selbst sowie alle mitgebrachten Gegenstände gemäß strengen Vorschriften gründlich reinigen. Am Ankunftstag beginnen die Patienten üblicherweise mit einer medikamentösen Dusche, gefolgt vom Anziehen vollständiger steriler Kleidung, einschließlich Ober- und Unterbekleidung sowie spezieller Hausschuhe, die für diese Umgebung vorgesehen sind. Nichts gelangt in den Laminar-Flow-Bereich, ohne vorher ordnungsgemäß desinfiziert worden zu sein. Sobald man sich im Inneren befindet, erfolgen jede Behandlung, die Körperpflege sowie alltägliche Aktivitäten unter den wachsamen Augen von speziell geschultem Pflegepersonal, das ausschließlich in dieser streng kontrollierten Umgebung arbeitet.
1. Aufbau einer Blut-Laminar-Flow-Station
Die Wahl des Standorts für die Station ist sehr wichtig. Idealerweise sollte sie von Umweltbelastungsquellen ferngehalten werden, einen ruhigen Ort finden und die Luftqualität in der Umgebung sicherstellen. Die beste Praxis empfiehlt, diese Station am entfernten Ende des Krankenhausgebäudes unterzubringen, getrennt von anderen Bereichen, sodass sie ihren eigenen separaten Abschnitt bildet. Falls es notwendig ist, sie in der Nähe anderer sauberer Abteilungen zu platzieren, müssen angemessene Verbindungen geschaffen werden, damit das Personal zwischen ihnen wechseln kann, während diese Bereiche dennoch teilweise voneinander getrennt bleiben. Diese Trennung trägt dazu bei, die Hygienestandards insgesamt auf einem höheren Niveau zu halten. Die räumliche Anordnung beeinflusst stark, wie effizient alles im Tagesbetrieb funktioniert.
Beim Aufbau von Kapazitäten gibt es eigentlich keine starren, festgelegten Richtlinien. Krankenhäuser entscheiden in der Regel selbst, wie viele Betten sie benötigen, abhängig von der Größe ihrer Abteilungen und dem jährlichen Patientenaufkommen. Bei der Flächenberechnung gehen die meisten Einrichtungen von etwa 200 Quadratmetern aus, für Abteilungen mit nur 1 oder 2 Betten. Jedes zusätzliche Bett benötigt in der Regel etwa 50 Quadratmeter mehr Fläche, um alles ordnungsgemäß unterzubringen. Aus meiner Erfahrung in verschiedenen Krankenhäusern hat sich gezeigt, dass vier laminare Flussstationen für allgemeine Hämatologie-Abteilungen am besten geeignet sind. Diese Anordnung hilft dabei, die Infektionskontrolle zu gewährleisten und gleichzeitig ausreichend Platz für die Patientenversorgung ohne Überbelegung zu schaffen.
Bei der Planung funktionaler Räume für Gesundheitseinrichtungen ist es wichtig, über die reine Ausstattung mit laminarer Luftströmung hinauszugehen. Das Gebäude benötigt ebenfalls eine Vielzahl an Supportbereichen. Dazu gehören Orte, an denen Pflegekräfte Patienten von Beobachtungsplätzen aus überwachen oder an ihren Arbeitsstationen tätig sein können. Saubere Korridore sind unerlässlich, um sicher zwischen verschiedenen Zonen bewegen zu können. Es sollten ebenfalls Behandlungsräume sowie Lagerflächen für sterile Materialien vorgesehen werden. Vorbereitungsbereiche dienen in vielen Fällen gleichzeitig als Erholungsräume. Auch Räume für die Essenszubereitung benötigen eigene Flächen. Pufferzonen helfen, den Verkehr zwischen Bereichen zu regulieren. Spezialisierte Bereiche wie medizinische Bäder und Patiententoiletten müssen ebenso eingeplant werden. Korridore, die für Besuche vorgesehen sind, erlauben Angehörigen, ihre Lieben zu besuchen, ohne den laufenden Betrieb zu stören. Entsorgungsmanagement benötigt spezielle Räume für die ordnungsgemäße Abfallbeseitigung. Das Personal benötigt Orte, an denen es die Schuhe wechseln kann, bevor es sensible Bereiche betritt, sowie Umkleide- und Duschräume. Büros für medizinisches Personal und Bereitschaftsräume runden das Bild dessen ab, was eine funktionale Gesundheitsumgebung ausmacht.
Sauberkeit gegenüber Schmutz ist entscheidend, um zu regeln, wer über den Haupteingang in die Pflegeeinheit gelangt. Personen und Gegenstände benötigen jeweils separate Wege, um eine Vermischung und die Verbreitung von Infektionen zu verhindern. Bei Betreten der Einrichtung sollten die Personen den vorgesehenen Wegen folgen, um alles geordnet zu halten. In der Nähe der Patientenbereiche ist es sinnvoll, außen einen abgeschlossenen Korridor einzurichten. Dieser Bereich hat gleich zwei Funktionen: einerseits als sicherer Weg für Besucher und andererseits zum Abtransport von Abfallmaterialien aus den sauberen Bereichen. Eine solche Anordnung hilft dabei, die erforderliche Trennung zwischen sauberen und kontaminierten Zonen innerhalb der Einrichtung aufrechtzuerhalten.
Bei der Planung der Größe von Laminar-Flow-Zimmern müssen Designer sowohl funktionale Anforderungen als auch Budgetbeschränkungen berücksichtigen. Größere Räume bedeuten umfangreichere Lüftungssysteme, was sowohl die anfänglichen Baukosten als auch die laufenden Betriebskosten erhöht. Patienten verbringen in der Regel etwa zwei Monate in diesen kontrollierten Umgebungen, sodass beengte Verhältnisse zu Gefühlen der Enge führen können. Es wurden Fälle beobachtet, bei denen begrenzter Platz zu Stimmungsschwankungen von Reizbarkeit bis hin zu Isolation führt, was die Genesung behindert. Praktische Erfahrungen zeigen, dass die meisten Einrichtungen einen optimalen Bereich von etwa 8 Quadratmetern pro Patient gefunden haben. Unsere Beurteilungen vor Ort legen nahe, dass optimale Abmessungen eine Deckenhöhe zwischen 2,2 m und 2,5 m umfassen, da dadurch ausreichend Platz geschaffen wird, ohne wertvolle Bodenfläche zu verschwenden. Interessanterweise reservieren viele neuere Einrichtungen aufgrund der ständig weiterentwickelten medizinischen Standards und steigender Erwartungen an den Patientenkomfort tatsächlich etwas mehr Platz als in traditionellen Leitlinien empfohlen.
Die Gestaltung von Glasfenstern für Pflegebereiche erfordert sorgfältige Überlegungen. Beobachtungsfenster sollten zwischen dem Hauptstationenbereich und entweder dem Eingangsbereich oder dem sauberen Flur angebracht werden. Zu Kommunikationszwecken sollten ebenfalls Sichtfenster zwischen Patientenzimmern und dem Besucherflur eingebaut werden. Die Absenkung der Fensterbänke macht einen großen Unterschied, da sie es Patienten ermöglicht, auch bei Liegen im Bett zu sehen, was um sie herum vor sich geht. Sie können beobachten, wie das Personal im Bereich arbeitet, Verwandte im Flur vorbeigehen sehen und Blicke nach draußen werfen. Das Kommunikationsfenster selbst sollte jedoch über Aluminiumjalousien verfügen, insbesondere in sensiblen Momenten, in denen Privatsphäre besonders wichtig ist. Einige Einrichtungen verfügen über kleine Schiebefenster oder spezielle Öffnungen unterhalb des Hauptpflegefensters für Dinge wie Infusionsleitungen. Diese Konstruktion ermöglicht es den Pflegekräften, Mahlzeiten, Medikamente zu bringen und Infusionen durchzuführen, ohne das eigentliche Patientenzimmer betreten zu müssen. Weniger Betretungen von kontaminierten Bereichen halten alles insgesamt sauberer, was offensichtlich einen großen Vorteil für die Infektionskontrolle darstellt.
Gestaltung von Durchreichefenstern: Diese speziellen Zugangspunkte funktionieren am besten, wenn sie entlang von Fluren platziert werden, die die Abteilungen direkt mit Außenbereichen verbinden, wodurch der sichere Abtransport von Abfallmaterialien aus Patientenbereichen vereinfacht wird. Falls es die Umstände unmöglich machen, eine Standardentsorgung durchzuführen, können die Mitarbeiter die Materialien direkt vor Ort verpacken und über dedizierte Abfall-Durchreichefenster, die sich in festgelegten Reinräumen befinden, weiterleiten. Sterile Lagerbereiche benötigen ebenfalls eigene Durchreichefenster, ebenso wie Küchenbereiche, in denen Lebensmittel zubereitet werden. Die Fenster ermöglichen den Zutritt von wesentlichen Materialien und Geräten in diese sensiblen Umgebungen, ohne die Hygienestandards oder die Effizienz des Arbeitsablaufs zu beeinträchtigen.
2ãspace design
Hämatologie-Stationen finden sich häufig innerhalb von Abteilungen der Inneren Medizin, obwohl sie je nach Größe und Ausstattung des Krankenhauses manchmal auch als eigenständige Bereiche existieren. Wenn für bestimmte Behandlungen Reinräume erforderlich sind, müssen diese als abgegrenzte Zonen fernab von regulären Verkehrsbereichen funktionieren. Jeder Reinraum umfasst in der Regel mehrere wesentliche Komponenten: Vorbereitungsbereiche für das Personal, eigene Patientenbadezimmer mit Dusche und Badewanne, private Pflegestationen, spezielle Wasch- und Desinfektionsanlagen sowie Räume, in denen die eigentlichen Luftreinigungssysteme untergebracht sind. Aus Gründen der Patientenkomforts und Infektionskontrolle ist es sinnvoll, getrennte Badezimmer statt Gemeinschaftsanlagen vorzusehen. Diese Einzelbelegungsräume tragen dazu bei, Sterilitätsstandards aufrechtzuerhalten. Im Eingangsbereich sind nicht nur Standard-Stellen zum Schuhwechsel vorgesehen, sondern auch sekundäre Wechselzonen, um eine Kreuzkontamination zwischen verschiedenen Bereichen zu verhindern. Was Hygienemaßnahmen betrifft, so müssen die Waschbecken, die in den Blut-Laminar-Flow-Stationen installiert sind, mit berührungslosen Infrarot-Armaturen ausgestattet sein, da manuelle Wasserhähne offensichtliche Risiken bei der Verbreitung von Krankheitserregern bergen.
Blutstationen benötigen je nachdem, ob Patienten behandelt oder sich erholt werden, unterschiedliche Reinraumstandards. Für Behandlungszeiten sind Reinräume der Klasse I erforderlich, wohingegen für Erholungsphasen Reinräume der Klasse II oder besser ausreichen. Das Luftströmungssystem muss eine obere Zuluft und eine untere Abluft aufweisen. In Reinräumen der Klasse I muss insbesondere eine vertikale einseitige Luftströmung den gesamten Patientenbereich, einschließlich der Betten, abdecken. Die minimale Fläche der Zuluftöffnungen muss mindestens sechs Quadratmeter betragen, wobei die Abluft von beiden Seiten des Raumes nach unten abgeführt wird. Falls stattdessen eine horizontale Luftströmung gewählt wird, sollten sich die Patientenbereiche an Stellen befinden, an denen die Frischluft zuerst eintritt, wobei das Kopfende der Betten in Richtung des einströmenden gereinigten Luftstroms zeigen muss. Jedes Reinraumsystem erfordert zwei separate Ventilatoren, die gleichzeitig als redundante Systeme rund um die Uhr laufen. Auch Drehzahlregelungen sind unerlässlich, da zwischen mindestens zwei verschiedenen Windgeschwindigkeiten umgeschaltet werden muss. Während aktiver Behandlungszeiten sollte die Luftgeschwindigkeit über Arbeitsflächen nicht unter 0,20 Meter pro Sekunde sinken, und selbst wenn Patienten ruhen, muss sie immer noch über 0,12 m/s liegen. Auch Temperaturbereiche sind wichtig – im Winter muss die Innentemperatur über 22 Grad Celsius liegen, bei einer Luftfeuchtigkeit von mindestens 45 %, während im Sommer die Temperatur 27 °C nicht überschreiten und die Luftfeuchtigkeit bei maximal 60 % liegen sollte. Auch Geräuschpegel spielen eine Rolle; alles sollte unter 45 Dezibel bleiben. Schließlich müssen alle angrenzenden und verbunden Räume einen minimalen positiven Druckunterschied von 5 Pascal aufrechterhalten, um eine Kontaminationsausbreitung zu verhindern.
Ein effektives Klimaanlagensystem muss zunächst mehrere wesentliche Kriterien erfüllen. Die Zoneneinteilung muss Faktoren wie die klimatischen Verhältnisse im Innenbereich, das Vorhandensein medizinischer Geräte, Hygienestandards, Arbeitszeiten, Kühlungsanforderungen und eventuelle zusätzliche spezifische Bedürfnisse berücksichtigen. Unterschiedliche funktionale Bereiche innerhalb der Einrichtung sollten unabhängig voneinander arbeiten, wobei jeder Bereich sein eigenes eigenständiges System bildet, statt miteinander verbunden zu sein. Klimaanlagenzonen müssen richtig voneinander abgegrenzt sein, um eine Kontamination durch luftgetragene Partikel zu verhindern, was gerade in medizinischen Einrichtungen, wo Infektionskontrolle von größter Bedeutung ist, besonders kritisch ist. Besondere Aufmerksamkeit sollte Räumen zukommen, die bestimmte Reinheitsgrade erfordern, sowie Bereichen, die durch hohe Verschmutzung gekennzeichnet sind; diese sollten definitiv über eigene, vollständig von anderen Bereichen des Gebäudes getrennte Systeme verfügen.
Bei der Planung von Badezimmern für Patienten sind mehrere wichtige Aspekte zu berücksichtigen. Zunächst benötigt jeder Badezimmerbereich mindestens eine Bodenfläche von 1,1 Meter mal 1,4 Meter, und die Türen müssen nach außen statt nach innen aufschwingen. Infusionshaken sind in diesen Bereichen aus medizinischen Gründen unverzichtbar. Toilettensitze sollten aus materialien bestehen, die eine Kontamination verhindern und eine gründliche Reinigung nach der Nutzung ermöglichen. Bei der Planung von Stehtoiletten ist sicherzustellen, dass zwischen den Bereichen keine Stufen oder Höhenunterschiede entstehen. Sicherheitsgriffe in der Nähe der Toilette sind für die Stabilität absolut notwendig. Die Badezimmer benötigen zudem einen Vorraum sowie automatische statt manueller Handwaschstationen. Für Außenanlagen ist eine Verbindung über Gänge zum Hauptgebäude sowohl praktisch als auch ästhetisch sinnvoll. Geschlechtsneutrale Toiletten, die speziell für Patienten konzipiert sind, bieten eine höhere Flexibilität und mehr Komfort. Alle Zugänglichkeitsmerkmale in privaten und öffentlichen Toiletten müssen den Vorgaben der nationalen Barrierefreiheitsnorm (GB 50763) entsprechen.
