EN
Одељење са ламинарним током ваздуха у крви, познато и као стерилно одељење или одељење са једносмерним током ваздуха, није само једно одељење нити неколико одељења, већ „чиста медицинска јединица” коју чини ово специјално одељење као језгро и друге неопходне помоћне собе.
У нашој установи обично имамо неколико група пацијената: особе са леукемијом које су примиле трансплантацију кичмене мождине, било своју или донаторску, пацијенте са раком који пролазе кроз интензивну хемотерапију, појединце са тешким опекотинама које покривају велике делове тела, људе који се боре са озбиљним обољењима плућа и примаоце трансплантација. Ови људи једноставно не могу да преживе ван контролисане средине јер им имуни систем више не функционише како треба. Зато нам требају специјалне стерилне собе у којима се не би шире инфекције. Тренутно, две одељења зависе од ових чистих просторија више од других. Одељења за хематологију брину се о пацијентима са болешћу крви, док центри за лечење опекотина захтевају сличне услове заштите јер су кожни трансплантати и регенерисана ткива изложена ризику контаминације.
Асептичка нега истиче се као посебан тип неге која се пружа у ламинарним просторијама где је одржавање апсолутне стерилности критично за безбедност пацијената. Свако ко планира да уђе у ове специјализоване просторије мора да се правилно припреми унапред. Морају темељно да очисте себе и све што носе у складу са строгим протоколима. У дану доласка, пацијенти обично започињу медикованом испрашивом, након чега стављају потпун комплет стерилне одеће, укључујући горњу и доњу одећу и чак специјалне ципеле намењене за тај простор. Ништа не улази у ламинарни простор без претходне правилне дезинфекције. Када су унутар, сваки аспект лечења, личне неге и свакодневних активности дешава се под бдителним оком посебних медицинских сестара које раде искључиво у овом строго контролисаном окружењу.
1. Распоред ламинарне просторије за крв
Izbor mesta na kome će biti smešten odeljenje je veoma važan. Idealno je da bude udaljeno od svih izvora zagađenja, da bude nešto tiše mesto i da vazduh u okolini bude dobre kvalitete. Najbolja praksa je da se ovo odeljenje postavi na najudaljeniji kraj bolničke zgrade, odvojeno od drugih prostorija, kako bi formiralo sopstvenu posebnu sekciju. Ukoliko je neophodno da se postavi blizu drugih čistih odeljenja, potrebno je obezbediti odgovarajuće poveznice za kretanje osoblja između njih, i dalje zadržavajući izvesno razdvajanje ovih prostora. Ovo odvajanje pomaže u održavanju višeg nivoa higijene u celini. Rasprede prostorija značajno utiče na efikasnost svih dnevnih funkcija.
Kada je u pitanju izgradnja prostora, zaista nema strogo definisanih pravila. Bolnice obično odlučuju koliko im je kreveta potrebno u zavisnosti od veličine odeljenja i toga koliko su zauzeti ambulantnim pacijentima iz godine u godinu. Kada je reč o proračunu prostora, većina ustanova polazi od oko 200 kvadratnih metara za odeljenja sa samo 1 ili 2 kreveta. Svaki dodatni krevet generalno zahteva još oko 50 kvadratnih metara kako bi sve bilo adekvatno smešteno. Na osnovu onoga što sam video u različitim bolnicama, četiri laminarne sobe obično najbolje funkcionišu za opšta hematološka odeljenja. Ovakva organizacija pomaže u kontroli infekcija, a istovremeno ostavlja dovoljno prostora za negu pacijenata bez gužvi.
Kada se projektuju funkcionalni prostori za zdravstvene ustanove, važno je ići dalje od samo laminarnih sala. Zgrada treba da uključuje i niz prostorija za podršku. One obuhvataju mesta gde medicinske sestre mogu da prate pacijente sa posmatračkih tačaka ili da rade na svojim radnim mestima. Čisti hodnici su neophodni za bezbedno kretanje između različitih zona. Treba da postoje posebne prostorije za tretman, kao i skladišni prostori za sterilne materijale. Prostorije za pripremu često se koriste i kao prostorije za oporavak. Prostorije za pripremu hrane takođe zahtevaju odvojen prostor. Bfer zone pomažu u kontroli kretanja između sekcija. Specijalizovane prostorije poput lekovitih kupatila i kupatila za pacijente moraju biti uključene. Hodnici namenjeni posetama omogućavaju članovima porodice da vide svoje dragocenosti bez ometanja rada. Upravljanje otpadom zahteva posebne prostorije za odgovarajuće odlaganje. Osoblju su potrebna mesta za promenu obuće pre ulaska u osetljive zone, kao i garderoberi i tuševi. Kancelarije za medicinsko osoblje i dozvoljene prostorije završavaju sliku onoga što čini funkcionalnu zdravstvenu sredinu.
Održavanje stvari čistim, u odnosu na zaprljanim, ključno je za kontrolu toga ko ulazi u jedinicu za negu kroz glavni ulaz. Ljudi i predmeti treba da imaju odvojene rute kako se ne bi mešali i prenosili infekcije. Kada osoba uđe, treba da koristi propisane putanje koje održavaju red. U blizini gde borave pacijenti, logično je da se napravi zatvoren hodnik spolja. Ovaj prostor ima dvostruku funkciju: jednu za siguran prolaz posetilaca, a drugu za uklanjanje otpadnih materijala iz čistih zona. Ovakva organizacija pomaže u održavanju jasne podelе između čistih i kontaminiranih zona u celoj prostoriji.
Kada se uzima u obzir veličina sala sa laminarnim protokom vazduha, projektanti moraju da izbalansiraju funkcionalne zahteve i budžetska ograničenja. Veći prostori znače veće sisteme za obradu vazduha, što povećava i početne građevinske troškove i stalne operativne rashode. Pacijenti obično provedu oko dva meseca u ovim kontrolisanim sredinama, pa stisnuti uslovi mogu izazvati osećaj ograničenosti. Imali smo slučajeve gde ograničena prostorija doprinosi promenama raspoloženja, od ljutljivosti do osećaja izolacije, što sve usporava oporavak. Praktično iskustvo pokazuje da većina ustanova nalazi optimalno rešenje negde oko 8 kvadratnih metara po pacijentu. Naša terenska istraživanja pokazuju da su optimalne dimenzije sa visinom tavanice između 2,2 m i 2,5 m, što obezbeđuje dovoljno visine bez gubitka vrednog prostora na podu. Zanimljivo je da, kako se standardi zdravstvene zaštite stalno razvijaju i raste očekivanje glede komfora pacijenata, mnoge nove ustanove zapravo obezbeđuju malo više prostora nego što preporučuju tradicionalni vodiči.
Пројектовање стаклених прозора за просторије за сисање захтева пажљиво размишљање. Прозори за посматрање треба да се налазе између главног одељења и пријемног простора или чистог ходника. Ради комуникације, треба да постоје и прозори између соба за пацијенте и ходника за посетиоце. Спустили су ниво доњих ивица прозора, што чини велику разлику, јер омогућава пацијентима да виде шта се дешава око њих, чак и када само леже у кревету. Могу да гледају како особље ради у јединици, примете родитеље који се шетају ходницима и виде делове онога што се дешава напољу. Сам прозор за разговор мора да има алуминијумске капке, нарочито у осетљивим тренуцима када је приватност најважнија. Неки системи имају мале клизне прозоре или специјалне отворе испод главног медицинског прозора за ствари као што су интравенске цеви. Оваква организација омогућава медицинском особљу да донесе храну, лекове и постави интравенску терапију без уласка у стварну собу пацијента. Мање пута улазак у загађене просторије чува све чистијим уопште, што је очигледно велики плус за контролу инфекција.
Пројектовање прозора за трансфер: Ови специјални приступни пунктови најбоље функционишу када се поставе дуж коридора који непосредно повезују одељења са спољашњим просторима, чиме се омогућава безбедније уклањање отпадних материјала из зона пацијената. Уколико околности онемогуће стандардно одбацивање отпада, особље може све да запакује управо на изворишту и пошаље кроз посебне прозоре за отпад, који се налазе у одређеним чистим коридорима. Просторије за складиштење стерилног материјала такође морају имати посебне прозоре за трансфер, као и кухињске површине у којима се спрема храна. Прозори омогућавају долазак неопходних снабдевања и опреме у ове осетљиве средине, без угрожавања стандарда чистоће или ефикасности радних процеса.
2. Пројектовање простора
Одељења хематологије често се налазе у оквиру одељења интерне медицинe, мада понекад постоје као самостални простори, у зависности од величине болнице и расположивих ресурса. Када су за одређене терапије неопходни чисти простори, они морају функционисати као посебне зоне, удаљене од обичних путева кретања. У оквиру сваког чистог простора уобичајено је да се налазе неколико кључних компонената: зоне за припрему особља, наменске купатилне за пацијенте са душним и кадама, приватне станице медицинског особља, специјализоване просторије за прање и дезинфекцију, као и собе у којима се налазе стварни системи за филтрацију ваздуха. Ради удобности пацијената и контроле инфекција, логично је да се користе одвојена купатила уместо заједничких. Ови простори за једног корисника помажу у одржавању стандарда стерилности. На улазу морају постојати не само стандардне зоне за скидање и стављање чарапа, већ и секундарне тачке за промену како би се спречила контаминација између различитих секција. Што се тиче мера хигијене, судови за прање руку који се налазе на одељењима за ламинарни проток крви морају бити опремљени безконтактним мешалицама, јер рукавни мешалице представљају очигледан ризик од ширења патогена.
Просторије за лечење крви захтевају различите стандарде чистих просторија у зависности од тога да ли се пацијенти лече или опорављају. За периоде лечења, неопходне су просторије класе I, док за периоде опоравка могу бити коришћене просторије класе II или боље. Систем довода ваздуха мора пратити узлазни улаз и силазни повратак. У просторијама класе I, специфично, потребно је да вертикални унидирекционални ваздушни ток прекрива целу зону активности пацијената, укључујући кревете. Минимална површина отвора за довод ваздуха мора бити најмање 6 квадратних метара, док ваздух треба да се враћа са обе стране просторије. Уколико се уместо тога изабере хоризонтални ток ваздуха, онда би просторије пацијената требало да се налазе на местима где свеж ваздух први пут улази, осигуравајући да главни крај кревета гледа у правцу из којег долази чист ваздух. Свака просторија захтева систем за чишћење ваздуха са два одвојена вентилатора која истовремено раде као резервни системи, непрекидно током дана. Такође су неопходни контролери брзине, омогућавајући подешавање између најмање две различите брзине ваздуха. Током активних периода лечења, брзина ваздуха у радним областима не сме пасти испод 0,20 метара у секунди, а чак и током одмора пацијената, мора остати изнад 0,12 m/s. Такође су важни и температурни опсези – температура унутар просторија у зимском периоду мора бити изнад 22 степени Целзијуса, са влажношћу не мањом од 45%, док лети температура не сме прећи 27°C, са влажношћу ограничном на 60%. Ниво буке такође има значаја; све мора остати испод 45 децибела. На крају, све суседне и повезане просторије морају одржавати минималну позитивну разлику притиска од 5 Паскала како би се спречило ширење контаминације.
Efikasan sistem klimatizacije prvo i najvažnije mora zadovoljiti nekoliko ključnih kriterijuma. Zonska organizacija mora uzeti u obzir faktore poput parametara unutrašnje klimе, prisustva medicinske opreme, standarda higijene, radnih sati, zahteva za hlađenjem i bilo kakvih dodatnih specifičnih potreba. Različiti funkcionalni prostori unutar objekta treba da rade nezavisno, svaki formirajući sopstveni odvojeni sistem, umesto da budu međusobno povezani. Zone klimatizacije moraju imati odgovarajuće odvajanje među sobom kako bi se sprečila međusobna kontaminacija putem vazdušnih čestica, što je naročito važno u zdravstvenim ustanovama gde je kontrola infekcija na najvišem nivou prioriteta. Posebna pažnja treba da bude posvećena prostorijama koje zahtevaju određene nivoe čistoće, kao i onima koje su poznate po visokom nivou zagađenja – ove prostorije definitivno treba da imaju sopstvene posebne sisteme, potpuno odvojene od ostalih u zgradi.
Пројектовање баштура за пацијенте захтева пажњу на неколико кључних фактора. Прво, простор који је предвиђен за сваку кабину баштуре треба да има најмање 1,1 метра са 1,4 метра површине пода, а врата морају да се отварају ка спољашњој страни. Унутар ових кабина неопходни су хукови за инфузију из медицинских разлога. Седишта тоалет седалишта треба да буду направљена од материјала који отпорни на контаминацију и омогућавају темељно чишћење након употребе. Када пројектујете тоалете у чучну положају, обавезно осигурајте да не постоји корак или промена висине између просторија. Сигурносне граб баре у близини тоалета су апсолутно неопходне за стабилност. Баштури такође требају предсобље и аутоматске станице за испран руке уместо ручних. За спољашње објекте, логично је повезати их путем ходника са главним зградама, што има практичну и естетску сврху. Тоалети неутрални у односу на пол, специјално пројектовани за пацијенте, нуде бољу флексибилност и удобност. Све карактеристике приступачности у приватним и јавним тоалетима морају да прате смернице које су наведене у националном кодексу за дизајн приступачности (GB 50763).
