การวิเคราะห์กระบวนการของการไหลเวียนโลหิตแบบเป็นระเบียบในหอผู้ป่วย

หอผู้ป่วยกระแสลมเลือด (Blood laminar flow ward) หรือที่เรียกกันว่าห้องปลอดเชื้อ หรือห้องไหล่ทางเดียว ไม่ใช่เพียงแค่ห้องพักผู้ป่วยหนึ่งห้องหรือหลายห้องเท่านั้น แต่หมายถึง "หน่วยพยาบาลสะอาด" ซึ่งประกอบขึ้นจากห้องพิเศษเฉพาะนี้เป็นศูนย์กลาง พร้อมด้วยห้องเสริมต่างๆ ที่จำเป็น

กลุ่มผู้ป่วยหลักที่เข้ารับการรักษา ได้แก่ ผู้ป่วยโรคเม็ดเลือดขาว (Leukemia) ที่ได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูกตนเองหรือจากผู้บริจาค ผู้ป่วยโรคมะเร็งที่ได้รับเคมีบำบัดด้วยยาแรง ผู้ป่วยที่มีแผลไหม้ลึกและมีอาการรุนแรง ผู้ป่วยที่มีโรคทางระบบทางเดินหายใจรุนแรง และผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้ขาดภูมิคุ้มกันในร่างกายของตนเอง จึงจำเป็นต้องอยู่ในการรักษาและใช้ชีวิตในสภาพแวดล้อมที่ปราศจากเชื้อเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องสร้างห้องปลอดเชื้อขึ้น โดยห้องปลอดเชื้อที่ใช้มากที่สุดในปัจจุบันสำหรับงานระบบสะอาดคือ ห้องผู้ป่วยโรคโลหิตวิทยา (Hematology ward) และห้องผู้ป่วยโรคผิวหนังไหม้ (Burn ward)

การพยาบาลแบบปลอดเชื้อเป็นลักษณะเฉพาะของการพยาบาลในห้องอากาศไหลเวียนแบบชั้น (laminar flow wards) โดยหลักสำคัญคือการรับประกันว่าผู้ป่วยจะได้รับการรักษาในสภาพแวดล้อมที่ปราศจากเชื้อ ผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดอย่างเคร่งครัดในการทำให้สิ่งแวดล้อมภายในและภายนอกของตนเองปราศจากเชื้อ ก่อนเข้าห้องปลอดเชื้อแบบ laminar flow ในวันเดียวกันนั้น ผู้ป่วยจะต้องอาบน้ำด้วยสารฆ่าเชื้อเสียก่อน จากนั้นจึงสวมใส่เสื้อผ้า กางเกง และรองเท้าแตะที่ปราศจากเชื้อแล้ว จึงจะสามารถเข้าไปในห้องปลอดเชื้อแบบ laminar flow ได้ สิ่งของทุกชนิดที่จะนำเข้าไปในห้อง laminar flow จะต้องผ่านการทำความสะอาดและฆ่าเชื้อก่อนเท่านั้น ผู้ป่วยที่เข้าไปอยู่ในห้อง laminar flow เพื่อการรักษาปลอดเชื้อนั้น การรักษา การดูแล และการใช้ชีวิตประจำวันทั้งหมดจะได้รับความช่วยเหลือจากเจ้าหน้าที่พยาบาลภายในห้องนี้โดยตรง

1. การจัดวางห้องอากาศไหลเวียนสำหรับเลือด

การเลือกทำเล: ห้องผู้ป่วยควรอยู่ห่างจากแหล่งมลพิษ มีสภาพแวดล้อมที่เงียบสงบ และมีคุณภาพอากาศที่ดี ควรวางไว้ที่ปลายอาคารโรงพยาบาล จัดวางแยกต่างหาก และสร้างพื้นที่เป็นสัดส่วนของตนเอง หากจัดวางรวมกับแผนกอื่นๆ ที่ต้องการความสะอาดแบบกลาง ควรมีความสามารถในการเชื่อมต่อทางการแพทย์ระหว่างแต่ละแผนกได้ และสามารถแยกพื้นที่ได้อย่างชัดเจน เพื่อให้เหมาะสมกับการรักษาสภาพแวดล้อมที่สะอาด

ขนาดอาคาร: ไม่มีข้อกำหนดที่ชัดเจน โดยจำนวนเตียงสามารถกำหนดได้ตามขนาดของแผนกและปริมาณผู้ป่วยนอกเฉลี่ยรายปี ความต้องการพื้นที่รวมสามารถคำนวณได้โดยประมาณ สำหรับเตียง 1-2 เตียง ควรใช้พื้นที่ไม่น้อยกว่า 200 ตารางเมตร และเพิ่มขึ้นประมาณ 50 ตารางเมตรต่อเตียงหนึ่งเตียงที่เพิ่มเข้ามา โดยทั่วไปแนะนำให้มีห้องปลอดเชื้อแบบไหลเวียน (Laminar Flow) จำนวน 4 ห้องในแผนกโลหิตวิทยาทั่วไป

ห้องต่างๆ ที่ใช้งานได้: นอกจากห้องพักผู้ป่วยแบบอากาศไหลเวียนตามลำดับชั้นแล้ว ควรมีห้องประกอบที่ครบครัน รวมถึงห้องเฝ้าสังเกตอาการและห้องพยาบาลด้านหน้า (หรือพื้นที่พยาบาล) เคาเตอร์พยาบาล ทางเดินสะอาด ห้องรักษา ห้องเก็บของปลอดเชื้อ ห้องเตรียมตัว (หรือห้องฟื้นตัว) ห้องเตรียมอาหาร ทางเดินกันชน (หรือห้องกันชน) อ่างอาบน้ำสำหรับผู้ป่วย ห้องน้ำสำหรับผู้ป่วย ทางเดินสำหรับผู้มาเยี่ยม ห้องจัดการขยะ ห้องเปลี่ยนรองเท้า ห้องแต่งตัวและห้องอาบน้ำ ห้องทำงานเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ ห้องเวร เป็นต้น

แยกส่วนสะอาดและสกปรก: ควบคุมและจัดระเบียบการเคลื่อนไหวของบุคคลและวัตถุต่างๆ ที่เข้าสู่หน่วยดูแลความสะอาดที่ทางเข้าอย่างมีประสิทธิภาพ เพื่อให้แต่ละกลุ่มมีเส้นทางเคลื่อนไหวเป็นของตนเอง และหลีกเลี่ยงการติดเชื้อไข้ข้ามสายพันธุ์ จัดสร้างทางเดินด้านนอกแบบปิดใกล้พื้นที่ห้องผู้ป่วยไว้ใช้เป็นทางเดินสำหรับผู้มาเยี่ยม และยังสามารถใช้เป็นช่องทางกำจัดขยะ เพื่อให้บรรลุการแยกส่วนระหว่างของสะอาดและสกปรก

ขนาดพื้นที่: พื้นที่ของห้องผู้ป่วยไหล่เวียนอากาศสะอาด (laminar flow wards) ควรไม่เพียงแต่ตอบสนองความต้องการในการรักษาและการทำงานด้านการพยาบาลเท่านั้น แต่ยังต้องรับรองประสิทธิภาพทางเศรษฐกิจที่เพียงพอ หากพื้นที่มีขนาดใหญ่เกินไป ปริมาณการจ่ายอากาศจะเพิ่มขึ้น และค่าใช้จ่ายในการก่อสร้างและดำเนินงานก็จะสูงขึ้นตามไปด้วย นอกจากนี้ เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มักมีระยะเวลาการรักษานานโดยเฉลี่ยประมาณสองเดือน พวกเขาจึงต้องใช้ชีวิตอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ปิดเป็นเวลานาน หากพื้นที่มีขนาดเล็กเกินไป ก็อาจทำให้เกิดความรู้สึกอึดอัด และผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะมีอารมณ์แปรปรวน เช่น หงุดหงิด ตื่นเต้น หรือเหงา ซึ่งไม่เอื้อต่อการฟื้นตัวจากโรค ดังนั้น จึงจำเป็นต้องคำนึงถึงความสะดวกสบายของผู้ป่วยด้วย จากการปฏิบัติงานทางวิศวกรรมและการเยี่ยมติดตามผลอย่างกว้างขวาง พบว่าความสูงสุทธิของห้องควรอยู่ระหว่าง 2.2 ถึง 2.5 เมตร และขนาดพื้นที่ควรอยู่ระหว่าง 6.5 ถึง 10 ตารางเมตร โดยประมาณ 8 ตารางเมตร ถือว่าเหมาะสมที่สุด พร้อมกับการพัฒนาคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขนาดพื้นที่มากขึ้น

การออกแบบหน้าต่างกระจก: ควรติดตั้งหน้าต่างสำหรับการสังเกตการณ์พยาบาลระหว่างห้องผู้ป่วยกับห้องด้านหน้า หรือทางเดินสะอาด และติดตั้งหน้าต่างสำหรับการสนทนาสังเกตการณ์ระหว่างห้องผู้ป่วยกับทางเดินเยี่ยมไข้ พื้นหน้าต่างควรถูกทำให้อยู่ในระดับต่ำลง เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถมองเห็นกิจกรรมของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ภายในหน่วยงานและสมาชิกครอบครัวที่มาเยี่ยมอยู่ในทางเดินได้ขณะนอนอยู่บนเตียง รวมถึงทัศนียภาพภายนอกหน้าต่างด้วย ในเวลาเดียวกัน หน้าต่างสำหรับการสนทนาก็ควรติดตั้งบานเกล็ดอลูมิเนียมเพื่อรักษาความเป็นส่วนตัวภายในห้องเมื่อจำเป็น นอกจากนี้ อาจมีหน้าต่างเล็กที่เคลื่อนย้ายได้ หรือช่องสำหรับสายให้สารละลายทางหลอดเลือดดำอยู่ใต้หน้าต่างพยาบาล เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์สามารถให้การดูแลประจำวันแก่ผู้ป่วย เช่น การให้อาหาร ยา และการให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ โดยไม่ต้องเข้าไปในห้องผู้ป่วย ซึ่งจะช่วยลดจำนวนครั้งในการเข้าห้องผู้ป่วยและรักษาความสะอาดของห้องไว้ได้

การออกแบบช่องส่งผ่าน: สามารถติดตั้งช่องส่งผ่านที่ทางเดินจากหอผู้ป่วยไปยังด้านนอก เพื่อใช้ในการส่งขยะออกจากหอผู้ป่วย ในกรณีที่ไม่สามารถทำได้ ก็สามารถทำการบรรจุภัณฑ์ในสถานที่จริง และส่งออกผ่านช่องส่งขยะที่ตั้งอยู่ในทางเดินสะอาด ทั้งห้องเก็บของปราศจากเชื้อและห้องเตรียมอาหารควรมีการติดตั้งช่องส่งผ่านเพื่ออำนวยความสะดวกในการนำสิ่งของเข้าไป

2. การออกแบบพื้นที่

หอผู้ป่วยโรคโลหิตวิทยาสามารถอยู่ภายในหน่วยพยาบาลเวชศาสตร์ทั่วไป หรือสามารถจัดตั้งเป็นพื้นที่แยกต่างหากได้ สามารถจัดตั้งห้องสะอาดตามความจำเป็น และควรจัดให้เป็นพื้นที่แยกต่างหากของตนเอง
ห้องสะอาดควรมีห้องเตรียมงาน ห้องน้ำและห้องส้วมสำหรับผู้ป่วย ห้องพยาบาล ห้องล้างและฆ่าเชื้อ รวมถึงห้องติดตั้งอุปกรณ์ฟอกอากาศ
ห้องน้ำและห้องส้วมสำหรับผู้ป่วยสามารถจัดแยกออกจากกันได้ และควรติดตั้งทั้งหัวฝักบัวและอ่างอาบน้ำ
ห้องสะอาดควรใช้สำหรับผู้ป่วยเพียงหนึ่งคนเท่านั้น และควรมีพื้นที่เปลี่ยนรองเท้าและเปลี่ยนเสื้อผ้าอีกหนึ่งแห่งบริเวณทางเข้า
อ่างล้างมือในหอผู้ป่วยกระแสอากาศสะอาดแบบเลือด (blood laminar flow ward) ควรใช้ก๊อกน้ำอัตโนมัติแบบเซ็นเซอร์

ในช่วงระยะการรักษา หอผู้ป่วยโรคเลือดควรใช้ห้องสะอาดระดับเกรด I ส่วนในช่วงระยะฟื้นตัว หอผู้ป่วยควรใช้ห้องสะอาดไม่ต่ำกว่าระดับเกรด II โดยควรใช้วิธีจัดระบบการไหลเวียนของอากาศแบบส่งจากด้านบนและรับคืนจากด้านล่าง เกรด I ห้องผู้ป่วยควรมีการไหลเวียนของอากาศแบบเดี่ยวทิศทางในแนวดิ่งเหนือพื้นที่กิจกรรมของผู้ป่วยรวมถึงเตียงผู้ป่วย โดยพื้นที่ช่องส่งอากาศไม่น้อยกว่า 6 ตารางเมตร และควรใช้ระบบจัดการการไหลของอากาศโดยรับคืนอากาศด้านข้างทั้งสองด้าน หากใช้การไหลเวียนแบบเดี่ยวทิศทางในแนวระดับ พื้นที่กิจกรรมของผู้ป่วยจะต้องจัดวางไว้ด้านท้ายกระแสอากาศ และหัวเตียงจะต้องอยู่ด้านที่อากาศไหลเข้า
ระบบปรับอากาศแบบฟอกอากาศของแต่ละห้องควรใช้พัดลมคู่อิสระแบบขนานกัน เพื่อเป็นการสำรองไว้ใช้งานซึ่งกันและกัน และทำงานตลอด 24 ชั่วโมง
▲ การจ่ายอากาศควรใช้อุปกรณ์ควบคุมความเร็ว และควรมีการตั้งค่าความเร็วลมอย่างน้อยสองระดับ เมื่อผู้ป่วยกำลังทำกิจกรรมหรือรับการรักษา ความเร็วลมในแนวตัดของพื้นที่ทำงานจะต้องไม่ต่ำกว่า 0.20 เมตร/วินาที และเมื่อผู้ป่วยพักผ่อน จะต้องไม่ต่ำกว่า 0.12 เมตร/วินาที อุณหภูมิภายในห้องในฤดูหนาวจะต้องไม่ต่ำกว่า 22 องศาเซลเซียส และความชื้นสัมพัทธ์จะต้องไม่ต่ำกว่าร้อยละ 45 ในฤดูร้อน อุณหภูมิจะต้องไม่เกิน 27 องศาเซลเซียส และความชื้นสัมพัทธ์จะต้องไม่เกินร้อยละ 60 เสียงรบกวนจะต้องไม่เกิน 45 เดซิเบล (A)
▲ ห้องที่เชื่อมติดกันจะต้องรักษาระดับแรงดันบวกที่ 5 พาสคัล

ระบบปรับอากาศจะต้องตรงตามข้อกำหนดต่อไปนี้
ควรกำหนดเขตพื้นที่อย่างเหมาะสมตามพารามิเตอร์การออกแบบระบบปรับอากาศภายในอาคาร อุปกรณ์ทางการแพทย์ ความสะอาด เวลาการใช้งาน และภาระงานของระบบปรับอากาศ รวมถึงข้อกำหนดอื่น ๆ
พื้นที่การทำงานแต่ละส่วนควรแยกต่างหากและจัดตั้งระบบเฉพาะตัว
เขตพื้นที่ปรับอากาศแต่ละแห่งควรมีความสามารถในการปิดผนึกกันเอง เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในโรงพยาบาลผ่านทางอากาศ
ห้องที่มีข้อกำหนดด้านความสะอาดและห้องที่มีมลพิษรุนแรง ควรแยกออกเป็นระบบที่แตกต่างกัน

การจัดตั้งห้องน้ำจะต้องตรงตามข้อกำหนดต่อไปนี้
ขนาดของพื้นที่ในห้องน้ำสำหรับผู้ป่วยใช้งานจะต้องไม่น้อยกว่า 1.10 เมตร × 1.40 เมตร โดยประตูห้องน้ำจะต้องเปิดออกด้านนอก และต้องติดตั้งตะขอสำหรับให้สารน้ำในห้องน้ำ
วงแหวนที่นั่งของโถสุขภัณฑ์สำหรับผู้ป่วยควรเป็นชนิดที่ไม่ปนเปื้อนได้ง่ายและทำความสะอาดฆ่าเชื้อได้สะดวก และไม่ควรมีความต่างของระดับความสูงเมื่อเข้าไปในห้องน้ำแบบชำระล้าง ควรติดตั้งราวจับเพื่อความปลอดภัยไว้ข้างโถสุขภัณฑ์
ห้องน้ำควรมีห้องด้านหน้าและมีอุปกรณ์ล้างมือที่ไม่ต้องใช้มือในการเปิด-ปิด
เมื่อใช้ห้องน้ำกลางแจ้ง ควรเชื่อมต่อไปยังอาคารผู้ป่วยนอกและอาคารหอผู้ป่วยด้วยทางเดิน
ควรมีห้องน้ำสำหรับผู้ป่วยเฉพาะกิจที่สามารถใช้ได้ทุกเพศและเข้าถึงได้สะดวก
อุปกรณ์และแบบแปลนการออกแบบเพื่อการเข้าถึงได้ของห้องน้ำเฉพาะกิจและห้องน้ำสาธารณะ ควรเป็นไปตามข้อกำหนดที่เกี่ยวข้องในมาตรฐานปัจจุบัน "รหัสการออกแบบเพื่อการเข้าถึงได้" GB 50763