EN
Палата ламинарного потока крови, также известная как стерильная палата или палата с односторонним воздушным потоком, представляет собой не одну или несколько палат, а «чистый медблок», ядром которого является эта специализированная палата, дополненная необходимыми вспомогательными помещениями
Мы обычно имеем несколько групп пациентов в нашем учреждении: те, кто страдает лейкемией и перенес трансплантацию собственного или донорского костного мозга, пациенты с онкологическими заболеваниями, проходящие интенсивное химиотерапевтическое лечение, люди, страдающие от серьезных ожоговых травм, затрагивающих большие участки тела, пациенты, борющиеся с тяжелыми заболеваниями легких, и реципиенты органов. Эти люди просто не смогут выжить вне контролируемых условий, поскольку их иммунная система больше не функционирует надлежащим образом. Вот почему нам требуются специальные стерильные помещения, в которых инфекции не будут распространяться. В настоящее время два отделения нуждаются в таких чистых помещениях больше, чем другие. В отделениях гематологии лечат пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями крови, тогда как центрам ожоговой помощи требуются аналогичные меры защиты, учитывая уязвимость кожных трансплантатов и тканей в процессе заживления к риску заражения.
Асептическая помощь выделяется как особый вид ухода, предоставляемого в палатах ламинарного потока, где поддержание стерильности всего окружающего пространства абсолютно критично для безопасности пациента. Каждому человеку, планирующему войти в эти специализированные помещения, необходимо должным образом подготовиться заранее. Они должны тщательно очистить как себя, так и все предметы, которые берут с собой, в соответствии с установленными протоколами. В день прибытия пациенты обычно начинают день с медикаментозного душа, после которого надевают полный комплект стерильной одежды, включая верхнюю одежду, нижнее белье и даже специальные тапочки, предназначенные для этой среды. Никакие предметы не попадают в зону ламинарного потока без предварительной дезинфекции. После того как пациент внутри, каждый аспект лечения, личной гигиены и повседневных действий осуществляется под пристальным наблюдением специально обученного медперсонала, работающего исключительно в этом строго контролируемом пространстве.
1. Планировка палаты ламинарного потока для крови
Выбор места для размещения палаты имеет большое значение. По возможности, держите его вдали от источников загрязнения, выбирайте тихое место и обеспечьте хорошее качество воздуха в этом районе. Рекомендуется размещать такое отделение в дальнем конце здания больницы, отдельно от других зон, чтобы оно представляло собой самостоятельный блок. Если необходимо разместить его рядом с другими чистыми отделениями, необходимо обеспечить надлежащие переходы для перемещения персонала между ними, сохраняя при этом определённое расстояние между этими зонами. Такое разделение способствует соблюдению более высоких стандартов гигиены в целом. Планировка оказывает прямое влияние на эффективность функционирования всех процессов в повседневной работе.
Что касается создания масштаба, здесь действительно нет строгих установленных правил. Больницы, как правило, сами определяют, сколько им нужно коек, в зависимости от размера отделения и количества амбулаторных пациентов, которое поступает год за годом. При расчете необходимого пространства большинство учреждений исходят примерно от 200 квадратных метров для отделений с 1 или 2 койками. На каждую дополнительную койку обычно требуется добавлять еще около 50 квадратных метров, чтобы все разместилось должным образом. Исходя из того, что я видел в разных больницах, для общих гематологических отделений лучше всего подходят четыре ламинарных бокса. Такая организация способствует контролю инфекций и при этом обеспечивает достаточно места для ухода за пациентами без перегрузки.
При проектировании функциональных пространств для медицинских учреждений важно учитывать больше, чем просто помещения с ламинарным потоком воздуха. Здание должно включать также различные вспомогательные зоны. Сюда входят места, где медсестры могут наблюдать за пациентами с постов наблюдения или работать за своими станциями. Чистые коридоры необходимы для безопасного перемещения между различными зонами. Также должны быть выделены отдельные помещения для лечения, а также места хранения стерильных материалов. Площадки для подготовки часто используются также как зоны восстановления. Для приготовления пищи требуется отдельное пространство. Буферные зоны помогают контролировать потоки людей между секциями. Следует предусмотреть специализированные помещения, например, с медикаментозными ваннами и санузлами для пациентов. Коридоры, предназначенные для посещений, позволяют членам семьи навещать своих близких, не нарушая рабочий процесс. Управление отходами требует наличия специальных помещений для их правильной утилизации. Персоналу нужны зоны для смены обуви перед входом в особо чистые зоны, а также помещения для переодевания и душевые. Завершающими элементами функциональной среды медицинского учреждения являются офисы для медицинского персонала и дежурные комнаты.
Сохранение чистоты и разделение грязных и чистых зон имеет ключевое значение для контроля доступа в помещения через главный вход. У людей и предметов должны быть отдельные маршруты, чтобы избежать смешивания и распространения инфекций. При входе люди должны следовать по назначенным маршрутам, которые обеспечивают порядок. Рядом с помещениями для пациентов целесообразно создать изолированный коридор снаружи. Это пространство выполняет две функции: по одному коридору безопасно перемещаются посетители, а по другому — выводятся отходы, отделяя их от чистых зон. Такая организация способствует соблюдению надлежащего разделения между чистыми и зараженными зонами во всем учреждении.
При определении размеров ламинарных палат дизайнерам необходимо учитывать как функциональные требования, так и бюджетные ограничения. Более просторные помещения требуют более крупных систем обработки воздуха, что увеличивает как первоначальные затраты на строительство, так и эксплуатационные расходы. Пациенты обычно проводят в таких контролируемых средах около двух месяцев, поэтому теснота может вызывать ощущение замкнутости. Известны случаи, когда недостаток пространства приводил к перепадам настроения — от раздражительности до изоляции, что в свою очередь замедляет процесс восстановления. Практический опыт показывает, что большинство учреждений находят оптимальный вариант примерно в районе 8 квадратных метров на пациента. По результатам наших исследований, оптимальные параметры включают высоту потолков от 2,2 до 2,5 метров, обеспечивая достаточное пространство по высоте без потери полезной площади. Интересно, что по мере повышения стандартов здравоохранения и роста ожиданий пациентов в отношении комфорта, многие новые учреждения выделяют немного больше пространства, чем рекомендуют традиционные нормы.
Проектирование стеклянных окон для зон ухода требует тщательного подхода. Оконные проемы для наблюдения должны разделять основное помещение палаты и либо переднюю зону регистрации, либо чистый коридор. Для целей общения также должны быть предусмотрены смотровые окна между палатами пациентов и коридором для посетителей. Понижение подоконников играет решающую роль, поскольку позволяет пациентам видеть, что происходит вокруг них, даже когда они просто лежат в постели. Они могут наблюдать за работой персонала в отделении, замечать родственников, проходящих по коридорам, и видеть, что происходит снаружи. Однако само окно для разговоров должно быть оснащено алюминиевыми жалюзи, особенно в моменты, когда особенно важна конфиденциальность. Некоторые комплектации включают небольшие открывающиеся окна или специальные отверстия ниже основного уровня окна медсестры для таких вещей, как внутривенные линии. Такая конструкция позволяет медсестрам доставлять еду, лекарства и проводить внутривенные инфузии, не заходя непосредственно в палату пациента. Чем меньше входов в загрязненные помещения, тем чище поддерживается общая среда, что, очевидно, является большим преимуществом для профилактики инфекций.
Оконные проемы для передачи: Эти специальные точки доступа работают лучше всего, если их разместить вдоль коридоров, которые напрямую соединяют отделения с внешними зонами, что облегчает безопасное удаление отходов из районов, где находятся пациенты. Если обстоятельства не позволяют использовать стандартные методы утилизации, персонал может упаковать все непосредственно на месте и передать через специализированные оконные проемы для отходов, расположенные в специально отведенных чистых коридорах. Зоны хранения стерильных материалов также обязательно должны иметь собственные оконные проемы, как и кухонные помещения, где готовится пища. Эти окна позволяют вносить необходимые припасы и оборудование в эти чувствительные зоны, не нарушая стандартов чистоты и эффективности рабочих процессов.
2. проектирование пространства
Отделения гематологии часто находятся внутри терапевтических отделений, хотя иногда они существуют как отдельные помещения, в зависимости от размера больницы и имеющихся ресурсов. Когда для определенных видов лечения требуются чистые помещения, они должны функционировать как отдельные зоны, удаленные от обычных зон с движением персонала. Внутри каждое такое чистое помещение обычно включает несколько ключевых компонентов: зоны подготовки для персонала, специальные санузлы для пациентов с душем и ванной, отдельные станции медсестер, специализированные помещения для мытья и дезинфекции, а также комнаты, в которых размещаются системы очистки воздуха. Для комфорта пациентов и профилактики инфекций логично использовать отдельные санузлы, а не общие. Эти помещения с одноместным размещением помогают поддерживать стандарты стерильности. На входе должны быть не только стандартные зоны смены обуви, но и вторичные точки переодевания, чтобы предотвратить перекрестное загрязнение между различными зонами. Говоря о мерах гигиены, умывальники, расположенные по всему отделению ламинарного потока крови, должны быть оснащены бесконтактными смесителями с сенсорным управлением, поскольку обычные краны несут очевидный риск распространения патогенов.
Палаты интенсивной терапии требуют соблюдения различных стандартов чистых помещений в зависимости от того, проходят ли пациенты лечение или восстанавливаются. Для периодов лечения требуются помещения класса I, тогда как для восстановительных периодов можно использовать помещения класса II или выше. Система воздушного потока должна предусматривать подачу воздуха снизу и его удаление сверху. В палатах класса I необходимо организовать вертикальный однонаправленный воздушный поток, охватывающий всю зону активности пациентов, включая кровати. Минимальная площадь выпускного отверстия подаваемого воздуха должна составлять не менее 6 квадратных метров, а удаление воздуха должно осуществляться сверху с обеих сторон помещения. Если вместо этого используется горизонтальный воздушный поток, то зоны для пациентов должны находиться в месте, куда поступает свежий воздух, при этом головные концы кроватей должны быть направлены в сторону подачи очищенного воздуха. Система очистки воздуха в каждой палате должна иметь два отдельных вентилятора, работающих одновременно как резервные системы, постоянно функциирующие в течение дня. Также должны быть регуляторы скорости, позволяющие переключаться как минимум между двумя различными скоростями воздушного потока. Во время активного лечения скорость воздушного потока над рабочими зонами не должна опускаться ниже 0,20 метра в секунду, а даже когда пациенты отдыхают, она должна оставаться выше 0,12 м/с. Также важны температурные режимы: зимой температура внутри помещений должна быть выше 22 градусов Цельсия, а влажность — не ниже 45%, в то время как летом температура не должна превышать 27 градусов Цельсия, а влажность — быть выше 60%. Уровень шума также имеет значение: все показатели должны оставаться ниже 45 децибел. В конце концов, все смежные и соединяющиеся помещения должны поддерживать минимальную положительную разницу давления в 5 Паскаль, чтобы предотвратить распространение загрязнения.
Для эффективной работы система кондиционирования воздуха должна в первую очередь соответствовать нескольким ключевым критериям. Система зонирования должна учитывать такие факторы, как параметры внутреннего климата, наличие медицинского оборудования, стандарты гигиены, режим работы, потребности в охлаждении и любые дополнительные требования. Разные функциональные зоны помещения должны работать независимо друг от друга, образуя отдельные системы, а не соединенные между собой. Зоны кондиционирования воздуха должны быть должным образом изолированы друг от друга, чтобы предотвратить перекрестное загрязнение воздушными частицами, что особенно важно в медицинских учреждениях, где контроль инфекций имеет первостепенное значение. Особое внимание следует уделить помещениям, требующим определенного уровня чистоты, а также тем, где наблюдается высокий уровень загрязнения, — они обязательно должны быть обеспечены собственными выделенными системами, полностью отделенными от других систем в здании.
При проектировании ванных комнат для пациентов необходимо учитывать несколько ключевых факторов. Во-первых, пространство, отведенное для каждой секции ванной комнаты, должно составлять не менее 1,1 метра на 1,4 метра в площади пола, а двери должны открываться наружу, а не внутрь. Внутри этих секций обязательна установка крюков для инфузий в медицинских целях. Сиденья унитазов должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к загрязнению, и обеспечивать возможность тщательной очистки после использования. При проектировании унитазов с приседанием необходимо убедиться, что между зонами отсутствуют ступени или перепады высоты. Стабилизирующие поручни рядом с унитазом просто необходимы для обеспечения устойчивости. Ванные комнаты также должны включать предварительную зону и автоматические станции для мытья рук вместо ручных. Для наружных сооружений логично с практической и эстетической точек зрения соединять их коридорами с основными зданиями. Универсальные ванные комнаты, специально спроектированные для пациентов, обеспечивают большую гибкость и комфорт. Все особенности доступности как в частных, так и в общественных ванных комнатах должны соответствовать рекомендациям, изложенным в национальном стандарте «Кодекс проектирования доступности» (GB 50763).
