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Enfermaria de fluxo laminar sanguíneo, também conhecida como enfermaria estéril ou enfermaria de fluxo unidirecional, não é uma única enfermaria ou várias enfermarias, mas uma "unidade de enfermagem limpa" composta por esta enfermaria especial como núcleo e outros ambientes auxiliares necessários.
Normalmente identificamos diversos grupos de pacientes em nossa instalação: pessoas com leucemia que tenham recebido transplantes de medula óssea própria ou de doador, pacientes com câncer submetidos a tratamentos agressivos de quimioterapia, indivíduos que sofrem de graves queimaduras cobrindo grandes áreas do corpo, pessoas acometidas por doenças pulmonares graves e receptores de transplantes. Essas pessoas simplesmente não conseguem sobreviver fora de ambientes controlados, pois seus sistemas imunológicos deixaram de funcionar adequadamente. Por isso, precisamos de salas estéreis especiais nas quais as infecções não se espalhem. Atualmente, dois departamentos dependem mais do que outros desses espaços limpos. As unidades de hematologia cuidam dos pacientes com câncer de sangue, enquanto os centros de tratamento de queimados exigem proteções semelhantes, dada a vulnerabilidade das peles transplantadas e dos tecidos em recuperação aos riscos de contaminação.
A enfermagem asséptica destaca-se como um tipo especial de cuidado prestado em salas de fluxo laminar, onde manter tudo completamente estéril é absolutamente crítico para a segurança do paciente. Qualquer pessoa que planeje entrar nestas salas especializadas precisa se preparar adequadamente antes. Ela deve limpar-se completamente, assim como qualquer objeto que traga consigo, seguindo protocolos rigorosos. No dia da admissão, os pacientes geralmente iniciam com uma ducha medicamentosa, seguida pela colocação de conjuntos completos de roupas estéreis, incluindo vestimentas, roupas íntimas e até mesmo chinelos especiais projetados para este ambiente. Nada entra na área de fluxo laminar sem passar primeiro por uma desinfecção adequada. Uma vez dentro, cada aspecto do tratamento, rotinas de cuidados pessoais e atividades diárias ocorre sob os olhares atentos de uma equipe de enfermagem dedicada que trabalha exclusivamente neste ambiente altamente controlado.
1. Layout do setor de fluxo laminar sanguíneo
Escolher onde colocar a enfermaria é muito importante. Idealmente, mantenha-a afastada de quaisquer fontes de poluição, encontre um local tranquilo e garanta boa qualidade do ar na área. A melhor prática sugere que esta enfermaria seja colocada na extremidade mais distante do prédio do hospital, separada de outras áreas, de modo a formar uma seção distinta. Se for necessário colocá-la próxima a outros departamentos limpos, deve haver conexões adequadas para que os funcionários possam se deslocar entre eles mantendo esses espaços razoavelmente separados. Essa separação ajuda a manter padrões de higiene mais elevados. O layout influencia diretamente no funcionamento eficiente do dia a dia.
Quanto à construção de escala, não existem regras rígidas estabelecidas. Hospitais geralmente decidem quantos leitos precisam com base no tamanho de seus departamentos e na quantidade de pacientes ambulatoriais que atendem ano após ano. Para cálculos de espaço, a maioria das instalações começa com cerca de 200 metros quadrados para departamentos com apenas 1 ou 2 leitos. Cada leito adicional normalmente requer cerca de 50 metros quadrados a mais para acomodar adequadamente tudo. Pelo que observei em diferentes hospitais, ter quatro salas de fluxo laminar costuma ser o mais indicado para departamentos gerais de hematologia. Essa configuração ajuda no controle de infecções, ao mesmo tempo em que oferece espaço suficiente para o cuidado dos pacientes sem superlotação.
Ao projetar espaços funcionais para instalações de saúde, é importante ir além das salas de fluxo laminar. O edifício necessita de uma gama de áreas de apoio também. Estas incluem locais onde enfermeiros possam monitorar pacientes a partir de postos de observação ou trabalhar em suas estações. Corredores limpos são essenciais para se movimentar com segurança entre diferentes zonas. Deve haver também salas de tratamento dedicadas, além de espaços de armazenamento para materiais estéreis. Áreas de preparo frequentemente servem também como espaços de recuperação. As áreas de preparo de refeições também necessitam de um espaço separado. Zonas de amortecimento ajudam a controlar o fluxo de tráfego entre seções. Áreas especializadas, como banhos medicinais e banheiros para pacientes, devem ser incluídas. Corredores designados para visitas permitem que familiares vejam seus entes queridos sem perturbar as operações. O gerenciamento de resíduos requer salas específicas para descarte adequado. Os funcionários precisam de locais para trocar de calçados antes de entrar em áreas sensíveis, além de instalações para vestiário e chuveiros. Escritórios para profissionais médicos e salas de plantão completam o panorama do que constitui um ambiente de saúde funcional.
Manter as coisas limpas versus sujas é essencial para gerenciar quem entra na unidade de cuidados pela entrada principal. Pessoas e itens precisam de rotas separadas para que não se misturem e espalhem infecções. Ao entrar, todos devem seguir caminhos designados que mantenham tudo organizado. Próximo ao local onde os pacientes ficam, faz sentido criar um corredor isolado do lado de fora. Este espaço tem duas funções: uma para que visitantes possam caminhar com segurança e outra para transportar materiais contaminados para longe das áreas limpas. Essa configuração ajuda a manter uma separação adequada entre as zonas limpas e contaminadas em toda a instalação.
Ao considerar o tamanho dos ambientes de fluxo laminar, os projetistas precisam equilibrar tanto os requisitos funcionais quanto as restrições orçamentárias. Espaços maiores significam sistemas de tratamento de ar mais robustos, o que eleva tanto os custos iniciais de construção quanto as despesas operacionais contínuas. Os pacientes normalmente passam cerca de dois meses nesses ambientes controlados, então condições apertadas podem levar a sensações de confinamento. Já observamos casos em que o espaço limitado contribui para oscilações de humor, variando de irritabilidade até isolamento, todas prejudicando o progresso da recuperação. A experiência prática mostra que a maioria das instalações encontra um equilíbrio ideal em torno de 8 metros quadrados por paciente. Nossas avaliações no campo sugerem dimensões ótimas com alturas entre 2,2m e 2,5m, permitindo espaço suficiente acima da cabeça sem desperdiçar área valiosa no piso. Curiosamente, à medida que os padrões de saúde continuam evoluindo juntamente com as crescentes expectativas quanto ao conforto do paciente, muitas instalações mais recentes estão alocando um pouco mais de espaço do que o recomendado pelas diretrizes tradicionais.
Projetar janelas de vidro para áreas de enfermagem requer atenção cuidadosa. As janelas de observação devem ser instaladas entre a área principal do setor e o espaço da recepção frontal ou o corredor limpo. Para fins de comunicação, também devem haver janelas de visualização posicionadas entre os quartos dos pacientes e o corredor de visitantes. A redução do peitoril das janelas faz toda a diferença, pois permite que os pacientes vejam o que está acontecendo ao seu redor, mesmo quando estão deitados na cama. Eles conseguem observar a equipe trabalhando na unidade, avistar familiares caminhando pelos corredores e ter visão parcial do que acontece do lado de fora. A própria janela de comunicação necessita daquelas venezianas de alumínio, especialmente durante momentos sensíveis em que a privacidade é mais importante. Algumas configurações possuem pequenas janelas deslizantes ou orifícios dedicados abaixo da janela principal de enfermagem, destinados às linhas de soro. Esse arranjo permite que as enfermeiras distribuam refeições, medicações e administrem soros sem precisar entrar no quarto do paciente. Menos entradas em espaços contaminados mantêm tudo mais limpo no geral, o que é evidentemente uma grande vantagem para o controle de infecções.
Projetando janelas de transferência: Esses pontos de acesso especiais funcionam melhor quando posicionados ao longo de corredores que conectam diretamente as alas aos espaços exteriores, facilitando o transporte seguro de materiais de desperdício para longe das zonas de pacientes. Se as circunstâncias tornarem a eliminação padrão impossível, a equipe poderá embalar tudo ali mesmo, na fonte, e enviar os resíduos através de janelas dedicadas de transferência de lixo localizadas em corredores limpos designados. Áreas de armazenamento estéreis também certamente necessitam de suas próprias janelas de transferência, assim como os espaços de cozinha onde os alimentos são preparados. As janelas permitem que insumos essenciais e equipamentos entrem nesses ambientes sensíveis sem comprometer os padrões de limpeza ou a eficiência do fluxo de trabalho.
2ãspace design
As alas de hematologia são frequentemente encontradas dentro das unidades de enfermagem de medicina interna, embora às vezes existam como espaços independentes, dependendo do tamanho e recursos do hospital. Quando salas limpas são necessárias para tratamentos específicos, estas devem funcionar como zonas distintas, afastadas das áreas com tráfego regular. Cada configuração de sala limpa inclui normalmente vários componentes essenciais: áreas de preparação para a equipe, banheiros dedicados aos pacientes com chuveiro e banheira, estações de enfermagem privadas, instalações especializadas para lavagem e desinfecção, além de salas que abrigam os sistemas reais de purificação do ar. Para o conforto do paciente e controle de infecções, faz sentido ter arranjos de banheiro separados, em vez de compartilhados. Esses espaços de uso individual ajudam a manter os padrões de esterilidade. No ponto de entrada, deve haver não apenas áreas padrão para troca de calçados, mas também pontos secundários de troca, para evitar a contaminação cruzada entre diferentes seções. Falando em medidas de higiene, as pias localizadas ao longo das alas de fluxo laminar sanguíneo devem possuir torneiras automáticas por indução, já que torneiras manuais apresentam riscos óbvios de propagação de patógenos.
As salas de isolamento sanguíneo necessitam de diferentes padrões de salas limpas, dependendo se os pacientes estão em tratamento ou recuperação. Para períodos de tratamento, são exigidas salas limpas de Grau I, enquanto para períodos de recuperação podem ser utilizadas instalações de Grau II ou superiores. O sistema de fluxo de ar deve seguir um padrão de insuflação ascendente e retorno descendente. Especificamente nas salas de Grau I, deve haver um fluxo de ar unidirecional vertical cobrindo toda a zona de atividades do paciente, incluindo as camas. A área mínima da saída de ar insuflado deve ter pelo menos 6 metros quadrados, com o ar de retorno descendo por ambos os lados do recinto. Caso seja escolhido um fluxo de ar horizontal, as áreas dos pacientes devem ser posicionadas no local onde o ar fresco entra primeiro, garantindo que a cabeceira das camas esteja voltada para a direção de entrada do ar limpo. Cada sala necessita de um sistema de purificação de ar com dois ventiladores independentes operando simultaneamente como sistemas de reserva, funcionando ininterruptamente ao longo do dia. Também são essenciais controles de velocidade, permitindo ajustes entre pelo menos duas velocidades distintas de ventilação. Durante os períodos ativos de tratamento, a velocidade do ar nas áreas de trabalho não deve ser inferior a 0,20 metros por segundo, e mesmo quando os pacientes estão em repouso, deve permanecer acima de 0,12 m/s. As temperaturas também são importantes – no inverno, a temperatura interna deve permanecer acima de 22 graus Celsius, com umidade relativa não inferior a 45%, enquanto no verão, a temperatura não deve ultrapassar 27°C, com umidade relativa limitada a 60%. Os níveis de ruído também são relevantes; todo o ambiente deve permanecer abaixo de 45 decibéis. Por fim, todos os espaços adjacentes e conectados devem manter uma diferença mínima de pressão positiva de 5 Pascals, para evitar a propagação de contaminação.
Um sistema eficaz de ar condicionado precisa satisfazer diversas condições essenciais em primeiro lugar. O arranjo de zonamento deve levar em conta fatores como os parâmetros do clima interno, a presença de equipamentos médicos, padrões de higiene, horários de funcionamento, demandas de refrigeração e quaisquer necessidades específicas adicionais. Diferentes áreas funcionais dentro da instalação devem operar de forma independente, cada uma formando seu próprio sistema distinto, ao invés de serem interligadas. As zonas de ar condicionado necessitam de contenção adequada entre si para evitar contaminação cruzada por partículas no ar, o que é crítico em ambientes de saúde onde o controle de infecções é de maior importância. Uma atenção especial deve ser dada aos espaços que exigem níveis particulares de limpeza, bem como àqueles conhecidos por apresentarem altos níveis de poluição; estes devem certamente possuir seus próprios sistemas dedicados, totalmente separados dos demais da edificação.
Projetar banheiros para pacientes requer atenção a diversos fatores essenciais. Primeiramente, o espaço destinado a cada compartimento do banheiro precisa ter pelo menos 1,1 metro por 1,4 metros de área útil, e as portas devem abrir para fora, e não para dentro. Ganchos para infusão são indispensáveis dentro desses compartimentos para atender necessidades médicas. Os anéis das tampas de vaso sanitário devem ser fabricados com materiais que resistam à contaminação e permitam uma limpeza completa após o uso. Ao projetar sanitários de bueiro, é importante garantir que não haja degrau ou mudança de nível entre as áreas. Barras de apoio de segurança próximas ao vaso sanitário são absolutamente necessárias para oferecer estabilidade. Os banheiros também precisam de uma área de antessala e estações automáticas de lavagem das mãos, em vez de modelos manuais. Para instalações externas, conectá-las através de corredores aos prédios principais faz sentido tanto em termos práticos quanto estéticos. Banheiros unissex especificamente projetados para pacientes oferecem maior flexibilidade e conforto. Todos os recursos de acessibilidade em banheiros privados e públicos devem seguir as diretrizes estabelecidas pelas normas do Código Nacional de Projeto de Acessibilidade (GB 50763).
