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La sala de flujo laminar sanguíneo, también conocida como sala estéril o sala de flujo unidireccional, no es una sola sala ni varias salas, sino una "unidad de enfermería limpia" compuesta por esta sala especial como núcleo y otras habitaciones auxiliares necesarias.
Normalmente vemos varios grupos de pacientes en nuestra instalación: aquellos con leucemia que se han sometido a trasplantes de médula ósea propia o de donante, pacientes con cáncer que reciben tratamientos agresivos de quimioterapia, personas que sufren graves lesiones por quemaduras que cubren grandes áreas del cuerpo, individuos que padecen enfermedades pulmonares graves y receptores de trasplantes. Estas personas simplemente no pueden sobrevivir fuera de entornos controlados debido a que sus sistemas inmunológicos ya no funcionan correctamente. Por eso necesitamos habitaciones estériles especiales donde no se propaguen las infecciones. Actualmente, dos departamentos dependen en gran medida de estos espacios limpios más que otros. Las unidades de hematología atienden a pacientes con cáncer de sangre, mientras que los centros de quemados requieren protecciones similares dada la vulnerabilidad de los injertos de piel y los tejidos en proceso de cicatrización frente a riesgos de contaminación.
La enfermería aséptica se destaca como un tipo especial de cuidado que se brinda en salas de flujo laminar, donde mantener todo completamente estéril es absolutamente crítico para la seguridad del paciente. Cualquier persona que planee ingresar a estas salas especializadas debe prepararse adecuadamente antes. Deben limpiarse a sí mismos y cualquier cosa que lleven consigo de acuerdo con protocolos estrictos. El día de ingreso, los pacientes generalmente comienzan con una ducha medicada seguida de la colocación de un conjunto completo de prendas estériles, incluyendo ropa exterior, ropa interior e incluso zapatillas especiales diseñadas para el entorno. Nada entra al área de flujo laminar sin pasar primero por una desinfección adecuada. Una vez dentro, cada aspecto del tratamiento, rutinas de cuidado personal y actividades diarias ocurre bajo la supervisión atenta del personal de enfermería dedicado que trabaja exclusivamente en este entorno altamente controlado.
1. Distribución de la sala de sangre con flujo laminar
Elegir el lugar donde se ubicará la sala es muy importante. Idealmente, debe mantenerse alejada de cualquier fuente de contaminación, encontrar un lugar tranquilo y asegurar una buena calidad del aire en el área. La mejor práctica sugiere ubicar esta sala en el extremo más alejado del edificio del hospital, separada de otras áreas para formar su propia sección diferenciada. Si necesitáramos ubicarla cerca de otros departamentos limpios, deben existir conexiones adecuadas para que el personal pueda desplazarse entre ellos manteniendo cierta separación entre estos espacios. Esta separación ayuda a mantener estándares de higiene más altos en general. El diseño influye mucho en el buen funcionamiento de todo en el día a día.
Cuando se trata de construir capacidad, realmente no existen directrices estrictas establecidas de manera definitiva. Los hospitales generalmente deciden cuántas camas necesitan en función del tamaño de su departamento y de lo ocupados que están año tras año con pacientes ambulatorios. Para los cálculos de espacio, la mayoría de las instalaciones parten de alrededor de 200 metros cuadrados para departamentos con tan solo 1 o 2 camas. Cada cama adicional generalmente requiere unos 50 metros cuadrados más para acomodar adecuadamente todo. Hablando a partir de lo que he observado en distintos hospitales, suele funcionar mejor contar con cuatro salas de flujo laminar para departamentos generales de hematología. Esta configuración ayuda a manejar el control de infecciones, manteniendo al mismo tiempo suficiente espacio para la atención al paciente sin sobrecargarlo.
Al diseñar espacios funcionales para instalaciones sanitarias, es importante ir más allá de las salas de flujo laminar. El edificio necesita una gama de áreas de apoyo, que incluyan lugares donde las enfermeras puedan vigilar a los pacientes desde puestos de observación o trabajar en sus estaciones. Los pasillos limpios son esenciales para moverse con seguridad entre diferentes zonas. También debe haber salas de tratamiento dedicadas, junto con espacios de almacenamiento para suministros estériles. En muchos casos, las áreas de preparación actúan doblemente como espacios de recuperación. Las zonas de preparación de comidas también necesitan un espacio separado. Las zonas de amortiguamiento ayudan a controlar el flujo de tráfico entre secciones. Deben incluirse áreas especializadas como baños medicinales y baños para pacientes. Pasillos designados para visitas permiten a los familiares ver a sus seres queridos sin interrumpir las operaciones. La gestión de residuos requiere salas específicas para su correcta eliminación. El personal necesita lugares para cambiarse los zapatos antes de entrar en áreas sensibles, además de instalaciones para vestirse y ducharse. Por último, oficinas para el personal médico y salas de guardia completan el panorama de lo que constituye un entorno sanitario funcional.
Mantener las cosas limpias frente a las sucias es esencial para gestionar quién entra en la unidad de cuidados a través de la entrada principal. Las personas y los objetos necesitan rutas separadas para que no se mezclen y propaguen infecciones. Cuando alguien entra, debe seguir caminos designados que mantengan todo organizado. Cerca del lugar donde se encuentran los pacientes, tiene sentido crear un corredor hermético en el exterior. Este espacio tiene dos funciones: uno para que los visitantes puedan caminar con seguridad y otro para transportar materiales de desecho lejos de las áreas limpias. Esta disposición ayuda a mantener una adecuada separación entre zonas limpias y contaminadas en todo el recinto.
Al considerar el tamaño de las salas de flujo laminar, los diseñadores deben equilibrar tanto los requisitos funcionales como las limitaciones presupuestarias. Los espacios más grandes implican sistemas de tratamiento de aire más grandes, lo que incrementa tanto los costos iniciales de construcción como los gastos operativos continuos. Los pacientes suelen pasar aproximadamente dos meses en estos entornos controlados, por lo que unas condiciones apretadas pueden provocar sensaciones de encierro. Hemos visto casos en los que el espacio limitado contribuye a cambios de humor que van desde irritabilidad hasta aislamiento, todos los cuales obstaculizan el progreso de la recuperación. La experiencia práctica muestra que la mayoría de las instalaciones encuentran un punto óptimo alrededor de 8 metros cuadrados por paciente. Nuestras evaluaciones en el campo sugieren dimensiones óptimas con alturas de techo entre 2,2 m y 2,5 m, permitiendo suficiente espacio vertical sin desperdiciar valiosa superficie en el suelo. Curiosamente, a medida que los estándares sanitarios siguen evolucionando junto con el aumento de las expectativas en cuanto al confort del paciente, muchas instalaciones nuevas están destinando en realidad un poco más de espacio que el recomendado por las guías tradicionales.
Diseñar ventanas de vidrio para las áreas de enfermería requiere una reflexión cuidadosa. Las ventanas de observación deben ubicarse entre el área principal de la sala y el espacio de recepción frontal o el pasillo limpio. Con fines de comunicación, también debe haber ventanas de visualización entre las habitaciones de los pacientes y el pasillo de visitantes. Bajar los marcos de las ventanas marca una gran diferencia, ya que permite a los pacientes ver lo que ocurre a su alrededor incluso cuando simplemente están acostados en la cama. Pueden observar a los empleados trabajando en la unidad, avistar a sus familiares caminando por los pasillos y tener una visión de lo que sucede en el exterior. La ventana destinada a hablar necesita esas lamas de aluminio, especialmente durante momentos sensibles en los que la privacidad es fundamental. Algunas configuraciones incluyen pequeñas ventanas correderas o aberturas dedicadas debajo de la ventana principal de enfermería para cosas como líneas intravenosas. Esta disposición permite a las enfermeras entregar comidas, medicamentos y administrar sueros sin necesidad de entrar físicamente en la habitación del paciente. Menos entradas en espacios contaminados mantienen todo más limpio en general, lo cual es claramente una gran ventaja para el control de infecciones.
Diseño de ventanas de transferencia: Estos puntos de acceso especiales funcionan mejor cuando se colocan a lo largo de los pasillos que conectan directamente las salas con áreas exteriores, facilitando así el movimiento seguro de materiales de desecho lejos de las zonas de pacientes. Si las circunstancias hacen imposible la eliminación estándar, el personal puede empaquetar todo directamente en el lugar de origen y enviarlo a través de ventanas dedicadas de transferencia de residuos ubicadas en pasillos limpios designados. Las áreas de almacenamiento estéril también necesitan definitivamente sus propias ventanas de transferencia, al igual que las zonas de cocina donde se prepara la comida. Estas ventanas permiten que suministros y equipos esenciales ingresen a estos entornos sensibles sin comprometer los estándares de limpieza ni la eficiencia del flujo de trabajo.
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Las salas de hematología suelen encontrarse dentro de las unidades de enfermería de medicina interna, aunque a veces existen como espacios independientes dependiendo del tamaño y los recursos del hospital. Cuando se requieren salas limpias para tratamientos específicos, estas deben funcionar como zonas diferenciadas alejadas de las áreas con tráfico habitual. En cada instalación de sala limpia suelen incluirse varios componentes clave: áreas de preparación para el personal, baños dedicados para pacientes con ducha y bañera, estaciones de enfermería privadas, instalaciones especializadas para lavado y desinfección, además de salas que albergan los sistemas reales de purificación del aire. Para la comodidad del paciente y el control de infecciones, resulta conveniente disponer de instalaciones sanitarias individuales en lugar de compartidas. Estos espacios de uso exclusivo ayudan a mantener los estándares de esterilidad. En la entrada debe haber no solo áreas estándar para el cambio de calzado, sino también puntos secundarios de cambio para evitar la contaminación cruzada entre diferentes secciones. Hablando de medidas de higiene, los lavabos ubicados a lo largo de las salas de flujo laminar sanguíneo deben incorporar grifos de inducción sin contacto manual, ya que los grifos tradicionales representan riesgos evidentes de propagación de patógenos.
Las salas de sangre requieren diferentes estándares de salas limpias dependiendo de si los pacientes están siendo tratados o se están recuperando. Para los períodos de tratamiento, se requieren salas limpias de Clase I, mientras que para los períodos de recuperación se pueden utilizar instalaciones de Clase II o superiores. El sistema de flujo de aire debe seguir un patrón de suministro ascendente y retorno descendente. En las salas de Clase I específicamente, debe haber un flujo de aire unidireccional vertical que cubra toda la zona de actividad del paciente, incluyendo las camas. El área mínima del conducto de suministro de aire debe ser de al menos 6 metros cuadrados, con el retorno del aire descendiendo por ambos lados de la sala. Si se elige en su lugar un flujo de aire horizontal, entonces las áreas destinadas a pacientes deben ubicarse donde el aire fresco entra primero, asegurándose de que la cabecera de las camas enfrente la dirección de entrada del aire limpio. Cada sala requiere dos ventiladores separados en el sistema de purificación del aire, operando simultáneamente como sistemas de respaldo que funcionan ininterrumpidamente durante todo el día. También son esenciales los controles de velocidad, permitiendo ajustes entre al menos dos velocidades de viento claramente diferenciadas. Durante los horarios de tratamiento activo, la velocidad del flujo de aire en las zonas de trabajo no debe caer por debajo de 0.20 metros por segundo, y aún cuando los pacientes descansen, debe mantenerse por encima de 0.12 m/s. Las temperaturas también son importantes: en invierno, la temperatura interior debe mantenerse por encima de los 22 grados Celsius con una humedad no inferior al 45%, mientras que en verano no debe superar los 27°C con la humedad limitada al 60%. Los niveles de ruido también son relevantes; todo debe mantenerse por debajo de 45 decibelios. Por último, todos los espacios adyacentes y conectados deben mantener una diferencia de presión positiva mínima de 5 Pascales para prevenir la propagación de contaminación.
Un sistema eficaz de aire acondicionado necesita satisfacer en primer lugar varios criterios clave. La disposición de zonificación debe tener en cuenta factores como los parámetros del clima interior, la presencia de equipos médicos, estándares de higiene, horas de funcionamiento, demandas de refrigeración, y cualquier otra necesidad específica adicional. Las diferentes áreas funcionales dentro de la instalación deberían operar de forma independiente, formando cada una su propio sistema distinto en lugar de estar interconectadas. Las zonas de aire acondicionado necesitan una adecuada separación entre ellas para prevenir la contaminación cruzada a través de partículas en el aire, lo cual es crítico en entornos sanitarios donde el control de infecciones es prioritario. Debe prestarse especial atención a los espacios que requieren niveles particulares de limpieza, así como a aquellos conocidos por tener altos niveles de contaminación; definitivamente, estos deben contar con sus propios sistemas dedicados, completamente separados del resto del edificio.
Diseñar baños para pacientes requiere atención a varios factores clave. En primer lugar, el espacio destinado a cada compartimento del baño necesita al menos 1,1 metros por 1,4 metros de área en el piso, y las puertas deben abrirse hacia afuera en lugar de hacia adentro. Los ganchos para infusión son esenciales dentro de estos compartimentos para necesidades médicas. Los anillos de los asientos de inodoro deben fabricarse con materiales que resistan la contaminación y permitan una limpieza exhaustiva después de su uso. Al diseñar inodoros de cuclillas, asegúrese de que no haya escalones o cambios de altura entre las áreas. Las barras de seguridad cerca del inodoro son absolutamente necesarias para brindar estabilidad. Los baños también deben incluir un área de antecámara y estaciones de lavado de manos automáticas en lugar de manuales. Para instalaciones al aire libre, conectarlas mediante pasillos a los edificios principales tiene sentido tanto práctico como estético. Baños unisex específicamente diseñados para pacientes ofrecen mayor flexibilidad y comodidad. Todas las características de accesibilidad en baños privados y públicos deben seguir las pautas establecidas en las normas del Código Nacional de Diseño Accesible (GB 50763).
