EN
Vér lamináris áramlású osztály, más néven steril osztály vagy egyirányú áramlású osztály nem egyetlen szoba vagy több szoba, hanem egy „tiszta ápolási egység”, amelynek központi elemét képezi ez a speciális szoba és más szükséges segédtéri egységek.
Általában több betegcsoportot látunk a létesítményünkben: leukémiában szenvedők, akiknél saját vagy adományozott csontvelőátültetést végeztek, rákbetegek agresszív kemoterápiás kezelés alatt, súlyos égési sérülésekben szenvedők, akik testük nagy kiterjedésű területén szenvedtek égési sérüléseket, súlyos tüdőbetegségekkel küzdő személyek, valamint transzplantációt kapott betegek. Ezek az emberek egyszerűen nem tudnának fennállni kontrollált környezeten kívül, mivel az immunrendszerük már nem működik megfelelően. Ezért különleges steril szobákra van szükségünk, ahol a fertőzések nem terjedhetnek. Jelenleg két osztály használja ezt a típusú fertőtlenített teret jóval nagyobb mértékben, mint mások. A hematológiai osztályok a vérképzőrendszeri betegségekkel küzdő betegeket látják el, míg az égési központoknál hasonló védelemre van szükség a bőrátültetések és a gyógyuló szövetek fertőzékenységgel szembeni különösen fokozott sebezhetősége miatt.
Az aszeptikus ápolás különleges gondoskodásként emelkedik ki, amelyet lamináris áramlású osztályokon nyújtanak, ahol minden egyes dolog teljes szterilitásának fenntartása kritikus fontosságú a betegbiztonság szempontjából. Mindenki, aki ezekbe a speciális helyiségekbe kíván lépni, előre megfelelő módon fel kell hogy készüljön. Alaposan meg kell tisztítania magát és minden tárgyat, amit magával visz, szigorú protokollok szerint. Az érkezés napján a betegek általában gyógyszeres zuhanyzás után szterilis öltözetet, beleértve ruházatot, alsóneműt és még különleges papucsot is felhúznak, amelyet kifejezetten ehhez a környezethez terveztek. Semmi sem kerülhet be a lamináris áramlású területre megfelelő dezinfekció nélkül. Amint bent vannak, minden kezelési, személyes gondoskodási és napi tevékenység az ehhez a szigorúan szabályozott környezethez kizárólagosan dolgozó ápolók figyelő tekintete alatt történik.
1. A vér lamináris áramlású osztály elrendezése
Nagyon fontos, hogy hova helyezik el a szobát. Ideális esetben kerülje a szennyeződésforrásokat, találjon csendes helyet, és biztosítsa a jó levegőminőséget a környéken. A legjobb gyakorlat szerint ezt a szobát a kórházépület távolabbi végében kell elhelyezni, elkülönítve más területektől, hogy saját, önálló részlegként működjön. Amennyiben más tiszta osztályok közelébe kell helyezni, megfelelő összeköttetéseket kell biztosítani a személyzet számára az átjárásra, miközben ezek a terek egymástól viszonylag függetlenek maradnak. Ez az elkülönítés segít a magasabb higiéniai szint fenntartásában. A kialakítás valóban befolyásolja a mindennapi működés hatékonyságát.
Amikor a méretezésre kerül sor, valójában nincsenek szigorúan meghatározott szabályok. A kórházak általában a szakosztály méretétől és az éves járóbeteg ellátásuk intenzitásától függően döntenek arról, hogy hány ágyra van szükségük. A terek kiszámításánál a legtöbb intézmény 1-2 ágyas szakosztályok esetén körülbelül 200 négyzetmétert alapul véve indul el. Minden további ágy elhelyezéséhez általában kb. 50 négyzetméter plusz terület szükséges, hogy minden megfelelően elférjen. A különböző kórházakban szerzett tapasztalataimból kiindulva, a hematológiai osztályok általános igényeinek legjobban négy lamináris áramlású szoba felel meg. Ez a beállítás segít az infekciókontroll kezelésében, miközben elegendő helyet biztosít a betegellátás számára a túlzsúfoltság elkerülésével.
A funkcionális egészségügyi létesítmények tervezésekor fontos figyelembe venni a lamináris áramlású osztályokon túl is. Az épületnek rendelkeznie kell különböző támogató területekkel is. Ezek közé tartoznak a nővérek által a megfigyelő pontokról vagy munkaállomásaikról való betegmegfigyelésre szolgáló helyiségek. A tiszta folyosók elengedhetetlenek a különböző zónák közötti biztonságos mozgáshoz. Léteznie kell külön kezelőszobáknak és tárolóhelyiségeknek steril anyagok számára. A készítő helyiségek sok esetben egyben felépülési területekként is szolgálnak. Az ételkészítő területeknek is külön helyiséget kell biztosítani. A pufferzónák segítenek a forgalom szabályozásában a különböző szakaszok között. Különleges területek, mint például gyógynyelekhelyiségek és betegvásárlók, szintén szükségesek. A látogatásokra kijelölt folyosók lehetővé teszik a családtagok számára, hogy meglátogathassák szeretteiket anélkül, hogy zavarnák a működést. A hulladékkezeléshez szintén szükség van külön helyiségekre a megfelelő elhelyezéshez. A személyzetnek biztosítani kell cipőtisztító helyeket érzékeny területek megközelítése előtt, valamint öltöző- és zuhanyzóhelyiségeket. Az orvosi személyzet irodái és ügyeleti szobák zárják le azt a képet, ami egy funkcionális egészségügyi környezetet határoz meg.
A tiszták és szennyesek szétválasztása elengedhetetlen ahhoz, hogy szabályozni lehessen, ki léphet be a gondozó egységre a főbejáraton keresztül. Az embereknek és tárgyaknak külön utakat kell biztosítani, hogy ne keveredjenek és ne terjedjenek fertőzések. Amikor valaki belép, be kell tartania a kijelölt utakat, amelyek biztosítják a rendet. A betegelhelyezés közelében érdemes egy lezárt folyosót kialakítani kívül. Ez a tér kettős célt szolgál: egyfelől biztonságosan használható a látogatók számára, másfelől a szennyes anyagok elszállítására szolgál a tiszta területektől. Ez a megoldás segít fenntartani a megfelelő elválasztást a tiszta és szennyes területek között az egész létesítményben.
A lamináris áramlású osztályok méretének megtervezésekor a tervezőknek egyensúlyt kell teremteni a funkcionális igények és a költségvetési korlátok között. A nagyobb terek nagyobb légtisztító rendszereket igényelnek, ami növeli a kezdeti építési költségeket és a folyamatos üzemeltetési kiadásokat egyaránt. A betegek általában körülbelül két hónapot töltenek ezekben a kontrollált környezetekben, így a szűkös körülmények bezártság érzéséhez vezethetnek. Tapasztalat szerint a korlátozott tér hozzájárulhat hangulati ingadozáshoz, ingerültséghez és elszigeteltséghez, amelyek mind akadályozzák a gyógyulási folyamatot. A gyakorlat azt mutatja, hogy a legtöbb egészségügyi intézmény a betegenkénti 8 négyzetméteres méretet tartja ideálisnak. Szakmai felméréseink szerint a legoptimálisabb méretek közé tartozik a mennyezet magassága 2,2 és 2,5 méter között, elegendő fejtávot biztosítva anélkül, hogy pazarolnák a drága alapterületet. Érdekes módon, ahogy az egészségügyi szabványok fejlődnek, valamint nő a betegkomfort iránti igény, sok új létesítmény már valamivel nagyobb alapterületet biztosít a betegeknek, mint amit a hagyományos irányelvek javasolnak.
Az ápolási területek üvegablakainak tervezése gondos átgondolást igényel. A megfigyelőablakoknak a fő osztályterület és a bejárati recepciós tér vagy a tiszta folyosó között kell elhelyezkedniük. Beszélgetési célokra szintén szükségesek megfigyelőablakok a betegszobák és a látogatói folyosó között. Az ablakpárkányok lesüllyesztése mindenben számít, mivel így a betegek akkor is láthatják, mi történik körülöttük, amikor csak az ágyukban fekszenek. Figyelhetik az osztályon dolgozó személyzetet, észrevehetik a rokonokat a folyosón, és pillanatnyi látványt kapnak arról, ami a külső térből látható. A beszélőablaknak viszont alumínium lamellákkal kell rendelkeznie, különösen érzékeny pillanatokban, amikor a privát élet védelme a legfontosabb. Egyes kialakításoknál kis csúszóablakok vagy a fő ápolási ablak alatt kialakított nyílások találhatók például infúziós csövek számára. Ez a megoldás lehetővé teszi az ápolók számára, hogy ételt, gyógyszert szolgáltassanak ki, illetve infúziót fussanak be anélkül, hogy belépnének a betegszobába. Kevesebb alkalommal kell belépni a szennyezett terekbe, így az egész tisztább marad, ami nyilvánvalóan nagy előny az infekciókontroll szempontjából.
Átadási ablakok tervezése: Ezek az ajtók akkor a leghatékonyabbak, ha folyosókon helyezkednek el, amelyek közvetlenül a szárnyakat kötik össze a külső területekkel, így biztonságosan el lehet juttatni a hulladékokat a betegterületektől. Ha a körülmények miatt a szabványos elszállítás lehetetlen, a személyzet csomagolhatja az összes hulladékot azonnal a forrásnál, majd eljuttathatja azokat a kijelölt tiszta folyosókban található kizárólagos hulladékátadási ablakokon keresztül. A steril tárolóhelyiségeknek is szükségük van külön átadási ablakokra, ugyanúgy, mint a konyhai tereknek, ahol az élelmiszereket készítik. Ezek az ablakok lehetővé teszik az alapvető ellátási cikkek és felszerelések bevitelét ezekbe a kényes környezetekbe anélkül, hogy veszélyeztetnék a tisztasági előírásokat vagy a munkafolyamatok hatékonyságát.
2ãspace design
A hematológiai osztályok gyakran az ápolási egységek belgyógyászati részlegein belül találhatók, bár néha önálló egységek is lehetnek a kórház méretétől és erőforrásaitól függően. Amikor bizonyos kezelésekhez tiszta szűrőzett tér szükséges, ezeknek a területeknek a rendszeres forgalmi zónáktól elkülönített egységeknek kell lenniük. Egy-egy tiszta tér berendezésében általában több kulcsfontosságú egység található: előkészítő területek a személyzet számára, kijelölt betegvásárhelyek zuhanyzóval és káddal, privát nővérszolgálati állomások, speciális mosó- és fertőtlenítő létesítmények, valamint a tényleges levegőtisztító rendszereket tartalmazó helyiségek. A betegkomfort és a fertőzések megelőzése érdekében ésszerű elkülönített vásárhelyeket biztosítani, nem közös használatúakat. Ezek az egyéni használatú terek segítenek fenntartani a sterilitási szabványokat. A bejáratnál nemcsak a szokásos cipőcsere-területek szükségesek, hanem másodlagos átöltöző pontok is a különböző területek közötti kereszt-szennyeződés megelőzéséhez. A higiéniai intézkedéseket tekintve a vér lamináris áramlású osztályokon található mosdók csapjainak érintésmentes indukciós kivitelűeknek kell lenniük, mivel a hagyományos csapok nyilvánvalóan növelik a kórokozók terjedésének kockázatát.
A vérpadok különböző tisztaszabványokat igényelnek attól függően, hogy a betegek kezelésben részesülnek vagy éppen felépülés alatt állnak. Kezelési időszakok alatt I. osztályú tisztaságú helyiségek szükségesek, míg felépülési időszakokban II. osztályú vagy annál jobb körülmények is megfelelőek. A levegőáramlási rendszernek felfelé történő befújásra és lefelé történő elszívásra kell épülnie. Kifejezetten az I. osztályú padok esetén a levegőáramnak függőleges, irányított, egységes irányú légáramlás kell legyen, amely lefedi a teljes betegellátási területet, beleértve az ágyakat is. A befújó nyílás minimális felülete legalább 6 négyzetméter kell legyen, az elszívás pedig a helyiség mindkét oldaláról történjen. Amennyiben vízszintes levegőáramlást választanak, akkor a betegterületeket úgy kell elhelyezni, hogy a friss levegő közvetlenül a betegzónába jusson, ügyelve arra, hogy az ágyak fejrésze a tiszta levegő beáramlásának irányába nézzen. Minden pad légtisztító rendszeréhez két egymástól független, párhuzamosan üzemelő ventilátor szükséges, amelyek folyamatosan működnek a nap során. A sebességszabályozás szintén elengedhetetlen, legalább két különböző szélsebesség beállításának lehetőségével. Aktív kezelési időszakok alatt a munkaterületeken a levegőáramlás sebessége nem csökkenhet 0,20 méter/másodperc alá, még pihenési időszakokban is fenn kell tartani a 0,12 m/s feletti értéket. A hőmérsékleti tartományok szintén fontosak – télen a belső hőmérsékletnek legalább 22 °C felett kell lennie, a páratartalomnak pedig nem szabad 45% alá esnie, míg nyáron a hőmérséklet nem haladhatja meg a 27 °C-ot, a páratartalom felső határa pedig 60%. A zajszint szintén számít; minden zajszintnek 45 decibel alatt kell maradnia. Végül, minden szomszédos és összekötő tér legalább 5 Pascal pozitív nyomáskülönbséggel rendelkezzen, hogy megakadályozza a szennyeződés terjedését.
Egy hatékony légkondicionáló rendszernek először és elsősorban több kulcskérdést is ki kell elégítenie. A térzónák elrendezése figyelembe kell, hogy vegye az olyan tényezőket, mint a beltéri klímaparaméterek, orvosi felszerelések jelenléte, higiéniai szabványok, működési órák, hűtési igények és bármilyen egyéb speciális igény. A létesítményen belüli különböző funkcionális területeknek függetlenül kell működniük, mindegyik saját elkülönült rendszert képezve, nem összekapcsolt módon. A légkondicionáló zónáknak megfelelően el kell, hogy legyenek választva egymástól, hogy megakadályozzák a levegőn keresztül terjedő szennyeződést, különösen fontos ez egészségügyi intézményekben, ahol a fertőzések megelőzése a legkritikusabb. Különös figyelmet kell fordítani azokra a terekre, amelyek különleges tisztasági fokot igényelnek, illetve azokra, amelyek magas szennyezettségi szinttel rendelkeznek – ezekbe mindenképpen külön, más részekkel nem összekapcsolt rendszereket kell beépíteni.
A betegeknek kialakított fürdőszobák tervezésekor több kulcsfontosságú tényezőre is figyelni kell. Először is, minden fürdőszoba elhatárolt részének legalább 1,1 méter szélességűnek és 1,4 méter hosszúságú alapterületet kell biztosítani, valamint a belső ajtóknak kifelé, nem befelé kell nyílniuk. Ezekben az elhatárolt területekben orvosi igényekhez kötődően infúziós akasztók elhelyezése is elengedhetetlen. A vásárlógyűrűk anyagának szennyeződésállónak kell lennie, és lehetővé kell tenni az alapos tisztítást használat után. Amikor a tervezés során WC-ülőkék helyett guggolós WC-k kerülnek kialakításra, fontos biztosítani, hogy a különböző területek között ne legyen lépcső vagy magasságváltozás. A WC mellett biztonsági fogódombok elhelyezése elengedhetetlen a stabilitás szempontjából. A fürdőszobákhoz tartozzon előtér, valamint kézmosó automatát kell használni manuális helyett. Kültéri létesítmények esetén a főépületekkel való összeköttetést biztosító folyosó mind gyakorlati, mind esztétikai szempontból értelmes megoldás. A betegek számára kifejezetten kialakított nemek közömbös vásárlók nagyobb rugalmasságot és kényelmet biztosítanak. Minden hozzáférhetőségi funkció a magán- és közfürdőkben egyaránt megfelelhet a Nemzeti Hozzáférhetőségi Tervezési Kódex (GB 50763) előírásainak.
