تحليل عملية قسم تدفق الدم الطبقي

قسم تدفق الدم الصفائحي، ويُعرف أيضًا باسم القسم المعقم أو القسم ذو التدفق الأحادي الاتجاه، ليس قسمًا واحدًا أو عدة أقسام فقط، بل هو "وحدة تمريض نظيفة" تتكون من هذا القسم الخاص كنواة له مع الغرف المساعدة الضرورية الأخرى.

عادةً ما نرى عدة مجموعات من المرضى في منشأتنا: المرضى المصابين بسرطان الدم الذين خضعوا لزرع نخاع عظمي ذاتي أو من متبرع، والمرضى السرطانيين الذين يخضعون لعلاجات كيميائية عدوانية، والأفراد المصابين بحروق شديدة تغطي مناطق كبيرة من أجسادهم، والأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة في الرئة، والأشخاص الذين تلقوا أعضاء مزروعة. لا يمكن لهؤلاء الأشخاص البقاء على قيد الحياة خارج البيئات الخاضعة للرقابة لأن أجهزة المناعة لديهم لم تعد تعمل بشكل صحيح. ولذلك نحن بحاجة إلى غرف معقمة خاصة تمنع انتشار العدوى. حاليًا، تعتمد قسمان على هذه المساحات النظيفة أكثر من غيرها. تهتم وحدات طب الدم بالمرضى المصابين بسرطانات الدم، بينما تحتاج مراكز الحروق إلى حماية مشابهة نظرًا إلى هشاشة الطعوم الجلدية والأنسجة الملتئمة وعرضتها لمخاطر التلوث.

تتميز التمريض الجرثومي بنوع خاص من الرعاية التي تُقدَّم في غرف التدفق الطبقي، حيث يُعد الحفاظ على كل شيء معقَّمًا أمرًا بالغ الأهمية لسلامة المريض. يجب على أي شخص يخطط لدخول هذه الغرف الخاصة أن يجهز نفسه بشكل صحيح مسبقًا. عليه أن يقوم بتنظيف نفسه وجميع الأشياء التي يجلبها معه بدقة وفقًا لبروتوكولات صارمة. في يوم الوصول، يبدأ المرضى عادةً بحمام دوائي، يليه ارتداء ملابس معقمة بالكامل تشمل الملابس الخارجية والداخلية وحتى زوج خاص من الصنادل المصممة لهذه البيئة. لا يُسمح بدخول أي شيء إلى منطقة التدفق الطبقي دون المرور أولًا بتعقيم مناسب. وبمجرد الدخول، تجري كل جوانب العلاج والروتينات الشخصية والأنشطة اليومية تحت مراقبة دقيقة من قبل طاقم التمريض المخصص الذي يعمل بشكل حصري داخل هذا البيئة ذات التحكم العالي.

١. تخطيط غرفة الدم ذات التدفق الطبقي

إن اختيار مكان وضع القسم مهمٌ جدًا. من الأفضل إبقاؤه بعيدًا عن أي مصادر تلوث، والبحث عن مكان هادئ، والتأكد من جودة الهواء في المنطقة المحيطة. تشير الممارسات المثلى إلى ضرورة وضع هذا القسم في الطرف البعيد من مبنى المستشفى، منفصلًا عن المناطق الأخرى بحيث يشكّل قسمًا مستقلًا بذاته. إذا اضطررنا إلى وضعه بالقرب من أقسام نظيفة أخرى، فيجب توفير وصلات مناسبة لتسهيل حركة الطاقم بينها مع الحفاظ على تباعد معين بين هذه المساحات. هذا الفصل يساعد في الحفاظ على معايير أفضل للنظافة بشكل عام. إن تصميم المكان يؤثر حقًا على مدى كفاءة العمل اليومي.

عندما يتعلق الأمر ببناء المقياس، فلا توجد في الواقع إرشادات صارمة مكتوبة بشكل جازم. عادةً ما تقرر المستشفيات عدد الأسرّة التي تحتاجها بناءً على حجم قسمها ومدى انشغالها بالمراجعين من سنة إلى أخرى. بالنسبة لحسابات المساحة، يبدأ معظم المنشآت من حوالي 200 متر مربع للإدارات التي تحتوي فقط على 1 أو سريرين. يحتاج كل سرير إضافي عمومًا إلى حوالي 50 متر مربع إضافية يتم إضافتها لاستيعاب كل شيء بشكل صحيح. من حيث رأيي بناءً على ما شهدته في مستشفيات مختلفة، فإن وجود أربع غرف تدفق طبقي يعمل بشكل أفضل بالنسبة للأقسام العامة في طب الدم. يساعد هذا الترتيب في إدارة التحكم في العدوى مع توفير مساحة كافية لرعاية المرضى دون الاكتظاظ.

عند تصميم المساحات الوظيفية لمرافق الرعاية الصحية، من المهم أن تتجاوز التصميمات مجرد غرف التهوية الطبقيّة. يحتاج المبنى إلى مجموعة من المساحات الداعمة أيضًا. وتشمل هذه الأماكن التي يمكن للتمريض من خلالها مراقبة المرضى من نقاط المراقبة أو العمل في محطاتهم. تُعد الممرات النظيفة ضرورية للتنقل الآمن بين المناطق المختلفة. يجب أن تكون هناك غرف علاج مخصصة بالإضافة إلى مساحات تخزين للمواد المعقمة. في كثير من الحالات، تُستخدم مناطق التحضير كمساحات للاستعادة أيضًا. تحتاج أماكن إعداد الطعام إلى مساحات منفصلة كذلك. تساعد المناطق العازلة في التحكم بتدفق الحركة بين الأقسام. يجب تضمين مناطق متخصصة مثل حمامات الأدوية والحمامات الخاصة بالمرضى. تُخصص الممرات لزيارات العائلة بحيث يمكن للأفراد من ذويهم رؤية المرضى دون تعطيل العمليات. يتطلب التخلص من النفايات غرفًا مخصصة للتخلص منها بشكل صحيح. يحتاج الموظفون إلى أماكن لتغيير أحذيتهم قبل الدخول إلى المناطق الحساسة، بالإضافة إلى مرافق لتغيير الملابس والاستحمام. تكتمل الصورة التي تُظهر ما يكوّن بيئة صحية وظيفية من خلال توفير مكاتب للعاملين في المجال الطبي وغرف الواجبات.

إن الحفاظ على النظافة مقابل الاتساخ يُعد أمرًا بالغ الأهمية في إدارة من يدخل وحدة الرعاية عبر المدخل الرئيسي. يحتاج الأشخاص والمواد إلى مسارات منفصلة خاصة بهم لتجنب الاختلاط وانتشار العدوى. فور دخول الشخص، يجب عليه الالتزام بالمسارات المُحددة التي تُحافظ على التنظيم. بالقرب من مكان بقاء المرضى، من المنطقي إنشاء ممر محكم الإغلاق في الخارج. هذا المكان يخدم غرضين في الواقع: الأول للمشي الآمن للزوار، والثاني لنقل المواد النفاية بعيدًا عن المناطق النظيفة. تساعد هذه الترتيبات في الحفاظ على فصل مناسب بين المناطق النظيفة والملوثة في جميع أنحاء المنشأة.

عند التفكير في حجم غرف تدفق الهواء الطبقي، يحتاج المصممون إلى تحقيق توازن بين متطلبات التشغيل والقيود المالية. فكلما زادت مساحة الغرفة، ازداد حجم أنظمة معالجة الهواء، مما يؤدي إلى ارتفاع تكاليف البناء الأولية والمصاريف التشغيلية المستمرة. يقضي المرضى عادةً حوالي شهرين في هذه البيئات الخاضعة للرقابة، لذا فإن الظروف المزدحمة قد تؤدي إلى مشاعر الاختناق. لقد شهدنا حالات حيث ساهمت المساحات المحدودة في حدوث تقلبات في المزاج تتراوح بين العصبية والانعزال، وكلها تعرقل تقدم التعافي. تشير التجربة العملية إلى أن معظم المنشآت تجد مساحة مناسبة تبلغ حوالي 8 أمتار مربعة لكل مريض. وتشير تقييماتنا الميدانية إلى أن الأبعاد المثلى تتضمن ارتفاعات للسقف تتراوح بين 2.2 متر و2.5 متر، مما يوفر مساحة كافية دون إهدار المساحة المتوفرة. ومن الجدير بالذكر أنه مع تطور معايير الرعاية الصحية وارتفاع توقعات راحة المرضى، تقوم العديد من المنشآت الحديثة بمنح مساحات أكبر قليلاً من تلك الموصى بها في الإرشادات التقليدية.

يتطلب تصميم نوافذ زجاجية لمناطق التمريض تفكيرًا دقيقًا. يجب أن تكون النوافذ الخاصة بالمراقبة بين منطقة الجناح الرئيسية ومساحة الاستقبال الأمامية أو الممر النظيف. ولأغراض المحادثة، يجب أيضًا تركيب نوافذ مراقبة بين غرف المرضى والممر المخصص للزوار. إن خفض حافة النوافذ يُحدث فرقًا كبيرًا، حيث يسمح للمرضى برؤية ما يحدث حولهم حتى عندما يكونون مستلقين فقط في أسرّتهم. إذ يمكنهم مشاهدة طاقم العمل في الوحدة، والتمييز بين أقاربهم وهم يعبرون الممرات، والاطلاع على ما يحدث خارج المبنى. لكن نافذة المحادثة نفسها تحتاج إلى شرائح ألمنيوم، خاصة في اللحظات الحساسة التي تكون فيها الخصوصية مهمة بشكل خاص. تحتوي بعض التجهيزات على نوافذ منزلقة صغيرة أو فتحات مخصصة أسفل النافذة الرئيسية للتواصل على التمريض من أجل أنابيب المحاليل الوريدية. يسمح هذا الترتيب للممرضات بتقديم الوجبات والأدوية وإدارة المحاليل الوريدية دون دخول الغرفة الفعلية للمرضى. كلما قلّت الزيارات للمساحات الملوثة، أصبحت البيئة أكثر نظافة بشكل عام، وهو بالطبع ميزة كبيرة في مجال الوقاية من العدوى.

تصميم نوافذ النقل: تعمل هذه نقاط الوصول الخاصة بشكل أفضل عندما توضع على طول الممرات التي تربط الأجنحة مباشرة بالمناطق الخارجية، مما يسهل نقل مواد النفايات بعيدًا عن مناطق المرضى بأمان. وفي حال صعوبة التخلص القياسي من النفايات، يمكن للطاقم تعبئة كل شيء في مكان توليد النفايات نفسه وإرساله عبر نوافذ نقل النفايات المخصصة الموجودة في ممرات النظافة المحددة. تحتاج مناطق التخزين المعقمة إلى نوافذ نقل خاصة بها أيضًا، وكذلك المساحات المخصصة لإعداد الطعام. تسمح هذه النوافذ بدخول المستلزمات والمعدات الضرورية إلى هذه البيئات الحساسة دون المساس بمعايير النظافة أو كفاءة سير العمل.

2、space design

غالبًا ما توجد أقسام أمراض الدم داخل وحدات التمريض الطبية الداخلية ، على الرغم من أنها توجد في بعض الأحيان كمساحات مستقلة اعتمادًا على حجم المستشفى والموارد. عندما تكون الغرف النظيفة ضرورية لمعالجة محددة، يجب أن تعمل هذه كمنطقة متميزة بعيدة عن مناطق حركة المرور العادية. في داخل كل غرفة نظيفة، عادة ما يتضمن إعداد عدة مكونات رئيسية: مناطق إعداد للموظفين، وحمامات المرضى المخصصة مع كل من الاستحمام والحوض، ومحطات الممرضات الخاصة، ومرافق غسيل ومطهرة متخصصة، بالإضافة إلى الغرف التي من أجل راحة المريض ومكافحة العدوى، من المنطقي أن يكون هناك ترتيبات منفصلة للحمام بدلاً من أن يكون هناك حمامات مشتركة. هذه المساحات المخصصة للمقيمين الواحدين تساعد على الحفاظ على معايير العقم. في نقطة الدخول يجب أن تكون هناك مناطق تغيير الأحذية القياسية فقط ولكن أيضا نقاط تغيير ثانوية لمنع التلوث المتقاطع بين الأقسام المختلفة. بالحديث عن تدابير النظافة، يجب أن تتضمن حوضات الغسيل الموجودة في جميع أقسام تدفق الدم المتداخلة صنابير إدخال غير مسموعة لأن الصنبور اليدوية تشكل مخاطر واضحة لنشر مسببات الأمراض.

تتطلب غرف الدم معايير مختلفة للغرف النظيفة اعتمادًا على ما إذا كان المرضى يتلقون العلاج أم يتعافون. لفترات العلاج، يُشترط غرف تنظيف من الدرجة الأولى، في حين يمكن استخدام مرافق من الدرجة الثانية أو أفضلها لفترات التعافي. يجب أن يتبع نظام تدفق الهواء نمط دخول من الأعلى وخروج من الأسفل. وبالنسبة للغرف من الدرجة الأولى على وجه الخصوص، يجب أن يكون هناك تدفق عمودي أحادي الاتجاه للهواء يغطي المنطقة الكاملة التي يتحرك بها المرضى بما في ذلك أماكن الأسرّة. يجب أن تكون مساحة مخرج الهواء الوارد على الأقل 6 أمتار مربعة، مع دخول الهواء العائد من جانبي الغرفة. إذا تم اختيار تدفق هواء أفقي بدلاً من ذلك، فيجب وضع مناطق المرضى في المواقع التي يدخل فيها الهواء النقي أول مرة، والتأكد من أن رؤوس الأسرّة تواجه الاتجاه الذي يتدفق منه الهواء النظيف. تتطلب كل غرفة من غرف التنظيف وجود مروحتين منفصلتين في نظام تنقية الهواء تعملان في وقت واحد كأنظمة احتياطية تعمل دون توقف طوال اليوم. كما تعتبر أدوات التحكم في السرعة ضرورية أيضًا، مما يسمح بضبط السرعة بين سرعتين مختلفتين على الأقل. أثناء فترات العلاج النشطة، لا يجب أن تنخفض سرعة تدفق الهواء عبر مناطق العمل عن 0.20 متر في الثانية، وحتى في أوقات راحة المرضى، يجب أن تظل فوق 0.12 متر/ثانية. وتساهم أيضًا نطاقات درجات الحرارة - حيث يجب أن تظل درجات الحرارة داخلية في الشتاء فوق 22 درجة مئوية مع رطوبة لا تقل عن 45٪، بينما لا يجب أن تتجاوز درجات الحرارة في الصيف 27 درجة مئوية مع حد أقصى للرطوبة عند 60٪. وتشمل المعايير أيضًا مستويات الضوضاء؛ حيث يجب أن تظل جميعها دون 45 ديسيبل. وأخيرًا، يجب أن تحتفظ جميع الغرف المجاورة والمتصلة بفرق ضغط موجب لا يقل عن 5 باسكال لمنع انتشار التلوث.

لاختيار نظام تكييف فعّال، يجب أولاً وقبل كل شيء الوفاء بعدة معايير أساسية. يجب أن تأخذ ترتيبات التوزيع (Zoning) بعين الاعتبار عوامل مثل معايير المناخ الداخلي، وجود معدات طبية، معايير النظافة، ساعات العمل، متطلبات التبريد، وأية احتياجات محددة إضافية. يجب أن تعمل مختلف المناطق الوظيفية داخل المنشأة بشكل مستقل، بحيث تشكّل كل منها نظامًا منفصلًا بذاته بدلًا من أن تكون متصلة مع غيرها. تحتاج مناطق تكييف الهواء إلى فواصل مناسبة بينها لمنع التلوث المتبادل عبر الجسيمات المحمولة جوًا، وهو أمر بالغ الأهمية في المنشآت الصحية حيث تكون مكافحة العدوى على رأس الأولويات. يجب إيلاء اهتمام خاص للمساحات التي تتطلب مستويات معينة من النظافة، وكذلك تلك المعروفة بارتفاع مستويات التلوث، حيث يجب بالتأكيد أن تكون مزودة بأنظمة مخصصة خاصة بها، تمامًا منفصلة عن باقي الأنظمة في المبنى.

يتطلب تصميم الحمامات للمرضى الانتباه إلى عدة عوامل رئيسية. أولاً، يجب أن يحتوي كل مقصورة حمام على مساحة أرضية لا تقل عن 1.1 متر × 1.4 متر، ويجب أن تفتح الأبواب نحو الخارج بدلاً من الداخل. تعتبر خطاطيف التسريب ضرورية داخل هذه المقصورات لتلبية الاحتياجات الطبية. يجب أن تكون حلقات مقعد المرحاض مصنوعة من مواد مقاومة للتلوث وتسمح بتنظيف شامل بعد الاستخدام. عند تصميم المرحاض القرفصاء، تأكد من عدم وجود درجات أو تغيير في الارتفاع بين المناطق. القضبان الأمنية بالقرب من المرحاض ضرورية تمامًا لضمان الاستقرار. تحتاج الحمامات أيضًا إلى منطقة مقدمة ومحطات غسيل اليدين الأوتوماتيكية بدلًا من المحطات اليدوية. بالنسبة للمرافق الخارجية، فإن ربطها عبر ممرات مع المباني الرئيسية منطقي من الناحية العملية والجمالية. توفر دورات المياه محايدة الجنس المصممة خصيصًا للمرضى مرونة وراحة أفضل. يجب أن تلتزم جميع ميزات الوصول في دورات المياه الخاصة والعامة بالإرشادات الواردة في مدونة التصميم الخاصة بالوصول (معايير GB 50763).