EN
Қан ламинарлы ағын бөлімшесі стерильді бөлімше немесе біржақты ағын бөлімше ретінде де белгілі, ол жалғыз бөлімше немесе бірнеше бөлімшелер емес, бұл арнайы бөлімшенің негізінде және басқа да қажетті көмекші бөлмелерден тұратын "таза медбике бөлімі" болып табылады.
Біздің мекемеде әдетте бірнеше науқас топтарын кездестіреміз: өзінің немесе донордың сүйек миын көшіріп отырған лейкемиямен ауырған адамдар, агрессивті химиотерапиялық ем алатын рак аурулары, денесінің үлкен бөлігін қамтитын ауыр жарақаттанған адамдар, ауыр өкпе ауруларымен күресетін адамдар және трансплантация алушылар. Олардың иммундық жүйесі дұрыс жұмыс істемейтіндіктен, бұл адамдар бақыланатын ортадан тыс қалып табылады. Сондықтан бізге инфекция тарай алмайтын ерекше стерильді бөлмелер қажет. Қазіргі уақытта екі бөлім басқаларға қарағанда осындай таза кеңістіктерге көбірек тәуелді. Гематология бөлімшелері қан ракымен ауырған науқастарға қызмет көрсетеді, ал терінің көшірмесі мен жазылу процесінде болған тозаңдану қаупіне байланысты жарақат орталықтарына ұқсас қорғаныс қажет болады.
Асептикалық нәрсінг пациенттердің қауіпсіздігі үшін барлығын толығымен стерильді ұстау өте маңызды болып табылатын ламинарлық ағын палаталарында көрсетілетін ерекше түрі болып табылады. Осындай арнайы бөлмелерге кіруді жоспарлаған адамдар алдын ала дайындалуы тиіс. Олар өз ережелеріне сәйкес өз күйін және әкелетін заттарын толықтай тазалауы тиіс. Келген күні пациенттер дәрілі душтан бастап, киім, ішкі киім және тіпті ортаға арнайы жасалған шетін қоса алғанда, толық стерильді киімдерді кию арқылы бастайды. Ламинарлық ағын аймағына дезинфекциядан өтпеген ештеңе енбейді. Ішіне кірген соң, емдеу, жеке тазалық рәсімдері мен күнделікті әрекеттердің әр аспектісі бұл қатаң бақыланатын ортада жұмыс істейтін мамандандырылған медбике персоналының қадағалауымен жүзеге асады.
1. Қан ламинарлық ағын бөлмесінің орналасуы
Палатаны қай жерге орналастыру керектігін таңдау елеулі болып табылады. Мүмкін болған жағдайда оны ластану көздерінен алыс ұстап, тыныш орын тауып, аймақтың маңындағы ауаның сапасына назар аударыңыз. Палатаны аурухананың ғимаратының ең алыс шетінде орналастырыңыз, басқа аймақтардан бөліп, өзіндік бөлек бөлім болатындай етіп жасаңыз. Егер басқа таза бөлімдерге жақын орналастыру қажет болса, қызметкерлердің бір орыннан екінші орынға орын ауыстыруы үшін дұрыс қосылыстар болуы керек, бірақ осы кеңістіктерді әлі де біршама бөліп тұру керек. Бұл бөлу жалпы тазалық стандарттарын сақтауға көмектеседі. Күнделікті жұмыстың тиімділігіне орналасу тәсілі әсер етеді.
Масштабты құру туралы болса, нақты белгіленген қатаң нұсқаулар жоқ десе де болады. Әдетте емханалар бөлімшелердің өлшемдеріне және жыл сайын қаншалықты кезекші науқастармен айналысатынына байланысты қанша төсектер қажет екенін шешеді. Кеңістікті есептеу үшін көбінесе 1 немесе 2 төсектен тұратын бөлімшелер үшін шамамен 200 шаршы метрден бастайды. Әрбір қосымша төсекке әдетте барлығы дұрыс орналасуы үшін тағы 50 шаршы метр қосу қажет болады. Әртүрлі емханаларда көргенім бойынша, жалпы гематология бөлімшелері үшін төрт ламинарлық ағын бөлмесі болғаны дұрыс. Бұл жабдықтау инфекцияны бақылаумен айналысуға және науқастардың тығыздалып қалмай, жеткілікті орын алуына мүмкіндік береді.
Дәлілдік денсаулық сақтау мекемелерінің функционалды кеңістіктерін жобалау кезінде тек қана ламинарлық ағынды бөлмелерден тұру керек емес. Сондай-ақ, ғимаратта қолдау көрсету аймақтарының әртүрлі түрлері де болуы тиіс. Оларға бақылау орындарынан немесе жұмыс орындарында тұрып медбикелердің пациенттерді бақылауы мүмкін болатын орындарды, әртүрлі аймақтар арасында қауіпсіз жүруге мүмкіндік беретін таза дәліздерді, жеке емдеу бөлмелері мен стерильді құралдарды сақтауға арналған жерлерді жатқызуға болады. Дайындау аймақтары көбінесе реабилитациялық кеңістіктер ретінде қызмет етеді. Тамақ дайындау аймақтары үшін де бөлек кеңістік қажет. Бөлімшелер арасындағы трафик ағынын бақылау үшін буферлік аймақтар көмектеседі. Дәрілік ванналар мен пациенттердің душ бөлмелері сияқты мамандандырылған аймақтар да қосылуы тиіс. Қонақ келетін дәліздер отбасы мүшелерінің жұмысты бұзбай-ақ жақындарын көруіне мүмкіндік береді. Қалдықтарды бөліп тастау үшін арнайы бөлмелер қажет. Жұмысшылардың сезімтал аймақтарға кірер алдында аяқ киімдерін ауыстыруына, сонымен қатар киіну және душтан өту орындарына арналған орындар қажет. Дәрігерлер үшін кеңселер мен қызмет кезегі бөлмелері функционалды денсаулық сақтау ортасының толық суретін аяқтайды.
Кірудің негізгі есігі арқылы дәл қай кезде келу керектігін басқару үшін заттарды таза және кірлі болуы маңызды. Адамдар мен заттар үшін жеке жолдар болуы керк, себебі олардың араласып, инфекция таратуына жол бермеу керек. Біреу кірген кезде, бәрін ұйымдастырып ұстайтын нақты жолдар бойынша жүру керек. Науқастар тұратын жерге жақын, сыртында герметикалық коридор жасау дұрыс болады. Бұл кеңістік екі мақсатқа арналған: біріншісі - қонақтардың қауіпсіз жүріп өтуіне, екіншісі - таза аймақтардан қалдықтарды шығаруға. Мұндай орналасу объектінің барлық аумағында таза аймақтар мен ластанған аймақтардың дұрыс бөлінуіне көмектеседі.
Ламинарлы ағын бөлмелерінің өлшемін қарастырғанда, жобалаушылар функционалды талаптар мен бюджеттік шектеулерді теңгеруі тиіс. Үлкен кеңістіктер үлкен ауа алмасу жүйелерін білдіреді, бұл бастапқы құрылыс шығындары мен тұрақты операциялық шығындарды арттырады. Науқастар бұл бақылау ортасында шамамен екі ай өткізеді, сондықтан тұтқыр жағдайлар жабықтық сезіміне әкеліп соғуы мүмкін. Кеңістіктің шектеулілігі қозу мен бөгде болу сезімінен бастап, емдеу процесіне кедергі келтіретін көңіл-күйдің тербелісіне әкеліп соқтыратынын біз байқадық. Тәжірибе көрсетіп отырғандай, ең тиімді нүкте әдетте науқасқа шаққанда 8 шаршы метрге тең. Біздің бағалауларымыз нақты өлшемдерді көрсетеді, төбе биіктігі 2,2 м-ден 2,5 м-ге дейінгі аралықта болса, бұл жер кеңістігін үнемдеумен қоса, жеткілікті бас барын қамтамасыз етеді. Қызықты жағдай, денсаулық сақтау стандарттары мен науқастардың ыңғайлылық талаптары артуда болған сайын, көптеген жаңа орындар дәстүрлі нұсқаулықтарда ұсынылғаннан гөрі аздап көбірек орын бөліп отыр.
Тұрақын аймақтары үшін әйнек терезелерді жобалау қажетті ойлау талап етеді. Байқау терезелері негізгі бөлімше аумағы мен алдыңғы ресепция кеңістігі немесе таза коридор арасында орналасуы керек. Әңгімелесу үшін де пациенттер бөлмесі мен қонақтар коридоры арасында қарау терезелері орнатылуы тиіс. Терезе табанын төмендету барлығын өзгертеді, себебі пациенттер тіпті тек қана қабатта жатып тұрып, қоршаған ортада не болып жатқанын көре алады. Олар бөлімшеде жұмыс істеп жатқан қызметкерлерді, коридорлармен жүріп өтіп жатқан туыстарын және сыртта не болып жатқанының жалған көріністерін көре алады. Әңгімелесу терезесінің өзіне әсіресе қажым-сақтық қажет болатын сәттерде құпиялықты сақтау үшін алюминий жалюзи қажет. Кейбір жабдықтауларда нәресте желілері сияқты заттар үшін негізгі медбике терезесінің төменгі бөлігінде осындай кішігірім сырғанайтын терезелер немесе арнайы тесіктер бар. Бұл жабдықтау медбикелердің нақты пациент бөлмесіне басын қосып кірмей-ақ тағам, дәрі-дәрмек таратуына және нәресте желілерін жүргізуге мүмкіндік береді. Ластырылған кеңістіктерге кірудің азаюы жалпы тазалықты сақтауға ықпал етеді, бұл әрине инфекцияны бақылау үшін үлкен артықшылық болып табылады.
Терезелерді жобалау: Бөлмелерді сыртқы аймақтармен тікелей жалғастыратын жерлерде орналасқан коридорлар бойынша орналастырылған ерекше қолжетімділік нүктелері қалдықтарды аурулық аймақтардан қауіпсіз тасымалдауға көмектеседі. Стандартты әдіспен қалдықтарды жою мүмкін болмаған жағдайда персонал қалдықтарды тікелей қалай пайда болса, сол жерде қаптап, таза коридорларда орналасқан арнайы қалдықтарды тасымалдау терезелері арқылы жіберіп жіберуіне болады. Стерильды сақтау аймақтары мен тағам дайындалатын асүй кеңістіктерінің де өзіндік тасымалдау терезелері болуы керек. Бұл терезелер арқылы қажетті құрал-жабдықтар мен жабдықтау құралдарын тазалық стандарттары мен жұмыс үрдісінің тиімділігін бұзбай-ақ осындай сезімтал ортаға кіргізуге болады.
2. Кеңістік жобасы
Гематология бөлімдері әдетте ішкі медицина нұсқауыштарының құрамында орналасады, алайда аурухананың өлшемі мен ресурстарына байланысты жеке кеңістіктер ретінде де кездеседі. Нақты емдеу үшін таза бөлмелер қажет болған жағдайда, олар жалпы аймақтардан тыс бөлек аймақтар ретінде жұмыс істеуі тиіс. Әрбір таза бөлменің құрамына әдетте бірнеше негізгі компоненттер кіреді: дайындық аймақтары, жеке пациенттерге арналған душпен және ваннасы бар жуынатын бөлмелер, жеке медбикелердің орны, арнайы жуу мен дезинфекция құрылғылары, сондай-ақ нақты ауаны тазалау жүйелері орналасқан бөлмелер. Пациенттердің ыңғайлылығы мен инфекцияны бақылау үшін ортақ емес жеке жуынатын орындарды ұйымдастыру маңызды. Бұл жалғыз орындар стерильділік стандарттарын сақтауға көмектеседі. Кіру нүктесінде тек қана ғана емес, әртүрлі аймақтар арасындағы ластануды болдырмау үшін екінші реттік аймақтар да болуы тиіс. Гигиена шараларын айтқанда, қан ламинарлық ағын бөлімдеріндегі жуынатын орындарда индукциялық түйсікті шүмектерді пайдалану қажет, себебі қолмен ашылатын шүмектер патогендерді тарату қаупін туғызады.
Қан бөлімдерінің таза бөлмелеріне қойылатын талаптар пациенттерді емдеу немесе жазылу кезеңінде болуына байланысты әртүрлі болады. Емдеу кезеңдері үшін I дәрежелі таза бөлмелер қажет, ал жазылу кезеңдерінде II дәрежелі немесе одан жоғары құрылымдар қолданылуы мүмкін. Ауа ағыны жүйесі жоғарыдан тарату және төменнен қайтару схемасын ұстануы тиіс. Науқастардың жатқан аймағын, соның ішінде орынды қамтумен қатар, түгелдей вертикаль бір бағыттағы ауа ағыны болуы I дәрежелі бөлмелер үшін өте маңызды. Берілетін ауаның шығару орнының ауданы ең аз дегенде 6 шаршы метр болуы тиіс, ал қайтарылатын ауа бөлменің екі жағынан төмен түсіп отыруы керек. Егер горизонталь ауа ағыны таңдалған жағдайда, пациенттердің орналасқан аймағы жаңа ауаның ең бірінші келіп жететін жерінде болуы тиіс, осылайша орындардың басы таза ауаның келетін бағытына қарай орналасуы керек. Әрбір бөлменің ауа тазалау жүйесінде екі бөлек желдеткіш болуы тиіс, олар бір уақытта жұмыс істеп, тәулік бойы үзіліссіз жұмыс жасап тұруы керек. Сонымен қатар, желдету жылдамдығын реттеу мүмкіндігі болуы тиіс, кемінде екі әртүрлі жел жылдамдығын баптауға болатындай. Белсенді емдеу кезінде жұмыс аймақтарындағы жел жылдамдығы 0,20 метр/секундтан төмен болмауы тиіс, ал пациенттер демалып жатқан кезде де 0,12 метр/секундтан төмен болмауы керек. Температура диапазоны да маңызды – қыста бөлме ішіндегі температура 22 градустан төмен болмауы, ылғалдылық 45% аз болмауы керек, ал жазда температура 27°C аспауы, ылғалдылық 60% шегінде болуы керек. Дыбыс деңгейі де маңызды; барлығы 45 децибелден төмен болуы тиіс. Соңында, көршілес және байланысты барлық кеңістіктерде ластың таралуын болдырмау үшін қысым айырымының ең аз дегенде 5 Паскаль оң мәні сақталуы керек.
Әсерлі желдеткіш жүйесі бірінші кезекте бірнеше негізгі талаптарға сай келуі тиіс. Аймақтарды бөлу кезінде ғимарат ішіндегі климаттық параметрлер, медициналық құрал-жабдықтардың болуы, гигиенаның талаптары, жұмыс уақыты, салқындату сұранысы және басқа да нақты талаптар ескерілуі қажет. Ғимараттың әртүрлі функционалды аймақтары өзара тәуелсіз жұмыс істеуі тиіс, әрқайсысы өзінің жеке жүйесін құрайды, бір-бірімен байланысқан жүйе болмауы керек. Ауа райын реттеу аймақтары арасында қажетті бөлу болуы керек, бұл денелер арқылы ластанудың алдын алу үшін маңызды, әсіресе инфекция бақылау ең маңызды болып табылатын денсаулық сақтау орындарында. Ерекше назар тазалық деңгейінің белгілі бір деңгейін талап ететін және ластау деңгейі жоғары болатын бөлмелерге аударылуы тиіс, міндетті түрде басқалардан тәуелсіз жеке жүйелер болуы керек.
Наурыздық бөлмелерді жобалау кезінде науқастардың қажеттіліктеріне бірнеше маңызды факторларды назарға алу қажет. Бірінші кезекте, әрбір наурыздық бөлме бөліміне ең аз дегенде 1,1 метрге 1,4 метрлік еден аумағы бөлінуі тиіс, ал есіктер ішке емес, сыртқа қарай ашуы тиіс. Медициналық қажеттіліктер үшін осындай бөлімшелерде инфузиялық ілгектер міндетті түрде болуы керек. Еденнің бір деңгейде болуын қамтамасыз ететін, саты немесе биіктік өзгерісі болмаған, тұрғын етпен жасалған наурыздықтарды жобалау қажет. Тұрақтылық үшін наурыздың жанында қажетті тіреуіш қолданбалар болуы тиіс. Наурыздықтарда алдыбөлме аймағы мен қолды тазалау автоматты құрылғыларын қолдану ыңғайлы. Сыртқы ғимараттарды негізгі ғимараттармен дәлдікпен жалғау әрі практикалық, әрі эстетикалық тұрғыдан дұрыс шешім болып табылады. Науқастар үшін арнайы жобаланған жыныстық-бейтараптықты қамтитын наурыздықтар икемділік пен ыңғайлылықты арттырады. Жеке және жалпы пайдалануға арналған наурыздықтардағы барлық қолжетімділік элементтері Қолжетімділікті жобалау бойынша ұлттық кодекс (GB 50763) стандарттарында көрсетілген нұсқауларға сәйкес болуы тиіс.
