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La stanza a flusso laminare per il sangue, conosciuta anche come stanza sterile o stanza a flusso unidirezionale, non è una singola stanza né alcune stanze, ma un'"unità sanitaria pulita" composta da questa speciale stanza come nucleo e da altre stanze ausiliarie necessarie.
Di solito vediamo diverse categorie di pazienti nella nostra struttura: pazienti affetti da leucemia che hanno ricevuto trapianti di midollo osseo, proveniente sia da loro stessi che da donatori, pazienti oncologici sottoposti a trattamenti chemioterapici intensivi, individui affetti da gravi ustioni che interessano ampie aree del corpo, persone che combattono contro gravi malattie polmonari e pazienti trapiantati. Queste persone semplicemente non possono sopravvivere al di fuori di ambienti controllati, poiché i loro sistemi immunitari non funzionano più correttamente. Per questo motivo, abbiamo bisogno di stanze sterili speciali in cui non si possano diffondere infezioni. Al momento, due reparti dipendono in modo particolare da questi ambienti protetti più di altri. Le unità di ematologia si occupano dei pazienti affetti da cancro del sangue, mentre i centri ustionati richiedono protezioni simili, considerando quanto siano vulnerabili a rischi di contaminazione le pelle innestata e i tessuti in fase di guarigione.
L'assistenza aseptica si distingue come un tipo particolare di cura fornita in stanze a flusso laminare, dove mantenere tutto completamente sterile è assolutamente fondamentale per la sicurezza del paziente. Chiunque abbia intenzione di entrare in queste stanze specializzate deve prepararsi correttamente in anticipo. Deve pulire accuratamente sia sé stesso che qualsiasi cosa porti con sé seguendo rigorosi protocolli. Nel giorno di arrivo, i pazienti iniziano generalmente con una doccia medicata seguita dall'indossare un completo di abbigliamento sterile, comprensivo di vestiti, biancheria intima e persino speciali pantofole progettate per l'ambiente. Nulla entra nell'area a flusso laminare senza essere stato sottoposto a disinfezione adeguata. Una volta all'interno, ogni aspetto del trattamento, delle routine di cura personale e delle attività quotidiane avviene sotto l'attenta supervisione di personale infermieristico dedicato che lavora esclusivamente all'interno di questo ambiente altamente controllato.
1ãLayout del reparto ematico a flusso laminare
La scelta del luogo in cui posizionare il reparto è molto importante. Idealmente, bisogna mantenerlo lontano da qualsiasi fonte di inquinamento, trovare un posto tranquillo e assicurare una buona qualità dell'aria nella zona circostante. Le migliori pratiche suggeriscono di collocare questo reparto all'estremità opposta dell'edificio ospedaliero, separato da altre aree, in modo da formare una sezione distinta. Nel caso in cui fosse necessario posizionarlo vicino ad altri reparti puliti, devono esserci collegamenti adeguati per consentire al personale di spostarsi tra di essi mantenendo comunque questi spazi abbastanza separati. Questa separazione aiuta a mantenere standard di igiene più elevati complessivamente. La disposizione influisce realmente sull'efficienza operativa quotidiana.
Per quanto riguarda la realizzazione di strutture di una certa dimensione, in realtà non esistono linee guida rigorose e ben definite. Gli ospedali decidono generalmente il numero di letti necessari in base alla grandezza del reparto e al carico di lavoro rappresentato dai pazienti ambulatoriali anno dopo anno. Per i calcoli relativi allo spazio, la maggior parte delle strutture parte da circa 200 metri quadrati per i reparti con soltanto 1 o 2 letti. Ogni letto aggiuntivo richiede generalmente circa 50 metri quadrati supplementari per garantire un'adeguata sistemazione. Da quanto ho osservato in diversi ospedali, avere quattro stanze con flusso laminare si rivela in genere la soluzione migliore per i reparti ematologici generali. Questa configurazione aiuta a gestire il controllo delle infezioni, garantendo al contempo sufficiente spazio per le cure ai pazienti senza incorrere nell'affollamento.
Nella progettazione di spazi funzionali per strutture sanitarie, è importante andare oltre le sole stanze a flusso laminare. L'edificio necessita anche di una serie di aree di supporto. Queste includono posti in cui le infermiere possono monitorare i pazienti da postazioni di osservazione o lavorare presso le loro stazioni. Corridoi puliti sono essenziali per muoversi in sicurezza tra le diverse zone. Devono inoltre essere presenti stanze dedicate alle terapie e spazi per la conservazione delle attrezzature sterili. Le aree di preparazione spesso fungono anche da spazi per il recupero. Anche le aree per la preparazione dei pasti necessitano di uno spazio separato. Le zone tampone aiutano a controllare il flusso di persone tra le varie sezioni. È necessario includere aree specializzate come bagni terapeutici e bagni per i pazienti. Corridoi dedicati alle visite permettono ai familiari di vedere i propri cari senza disturbare le operazioni. La gestione dei rifiuti richiede stanze specifiche per lo smaltimento corretto. Il personale necessita di spazi per cambiare le calzature prima di entrare in aree sensibili, oltre a spogliatoi e docce. Uffici per il personale medico e stanze di servizio completano il quadro di ciò che rende un ambiente sanitario funzionale.
Mantenere le cose pulite rispetto a quelle sporche è essenziale per gestire chi entra nell'unità di cura attraverso l'ingresso principale. Persone e oggetti necessitano di percorsi separati per evitare mescolanze e la diffusione di infezioni. Quando qualcuno entra, dovrebbe seguire percorsi designati che mantengono tutto organizzato. Nelle vicinanze della zona in cui soggiornano i pazienti, è logico creare un corridoio chiuso all'esterno. Questo spazio ha in realtà due funzioni: una per permettere ai visitatori di camminare in sicurezza e l'altra per spostare i materiali di scarto lontano dalle aree pulite. Una simile configurazione aiuta a mantenere una corretta separazione tra le zone pulite e quelle contaminate in tutto l'edificio.
Nella definizione delle dimensioni delle stanze a flusso laminare, i progettisti devono trovare un equilibrio tra esigenze funzionali e vincoli di budget. Ambienti più grandi richiedono sistemi di condizionamento d'aria più grandi, il che aumenta sia i costi iniziali di costruzione sia le spese operative continue. I pazienti trascorrono tipicamente circa due mesi in questi ambienti controllati, quindi condizioni di spazio ridotto possono generare sensazioni di costrizione. Abbiamo osservato casi in cui spazi limitati hanno contribuito a sbalzi d'umore che vanno dall'irritabilità all'isolamento, tutti fattori che ostacolano il percorso di recupero. L'esperienza pratica mostra che la maggior parte delle strutture individua un punto ottimale intorno agli 8 metri quadrati per paziente. Le nostre valutazioni sul campo suggeriscono dimensioni ottimali con altezze dei soffitti comprese tra 2,2 m e 2,5 m, garantendo sufficiente spazio verticale senza sprecare superfici preziose. Interessantemente, con l'evolversi degli standard sanitari e l'aumento delle aspettative relative al comfort del paziente, molte strutture nuove stanno effettivamente dedicando uno spazio leggermente superiore rispetto a quanto indicato dalle linee guida tradizionali.
Progettare finestre in vetro per le aree di assistenza richiede attenzione. Le finestre per l'osservazione devono essere posizionate tra l'area principale del reparto e lo spazio della reception anteriore o il corridoio pulito. Ai fini della comunicazione, dovrebbero inoltre essere previste finestre visive tra le stanze dei pazienti e il corridoio dei visitatori. Abbassare i davanzali delle finestre fa tutta la differenza, poiché consente ai pazienti di vedere ciò che accade intorno a loro, anche quando sono semplicemente distesi a letto. Possono così osservare il personale al lavoro nel reparto, scorgere i familiari che attraversano i corridoi e intravedere ciò che succede all'esterno. La finestra per parlare, invece, necessita di quelle lamelle in alluminio, soprattutto nei momenti più delicati, quando la privacy è fondamentale. Alcuni ambienti sono dotati di piccole finestre scorrevoli o di aperture dedicate al di sotto della finestra principale dell'infermiera per far passare, ad esempio, i tubi delle fleboclisi. Questa configurazione permette agli infermieri di consegnare pasti, farmaci e gestire fleboclisi senza dover entrare effettivamente nella stanza del paziente. Ridurre l'accesso agli ambienti contaminati mantiene tutto più pulito in generale, il che è chiaramente un grande vantaggio per il controllo delle infezioni.
Progettare finestre di trasferimento: Questi punti di accesso speciali funzionano meglio quando posizionati lungo i corridoi che collegano direttamente i reparti alle aree esterne, rendendo più facile spostare i materiali di scarto in sicurezza lontano dalle zone pazienti. Se le circostanze rendono impossibile lo smaltimento standard, il personale può confezionare tutto direttamente sul posto e inviarlo attraverso finestre dedicate per il trasferimento dei rifiuti presenti in corridoi puliti designati. Anche le aree di stoccaggio sterili necessitano certamente delle loro finestre di trasferimento, così come gli spazi delle cucine dove viene preparato il cibo. Le finestre permettono che forniture ed equipaggiamenti essenziali entrino in questi ambienti sensibili senza compromettere gli standard di pulizia o l'efficienza del flusso di lavoro.
2ãspace design
I reparti di ematologia si trovano spesso all'interno delle unità di cura di medicina interna, sebbene a volte esistano come spazi autonomi, a seconda delle dimensioni e delle risorse dell'ospedale. Quando sono necessarie camere pulite per determinati trattamenti, queste devono funzionare come zone distinte, lontane dalle aree con traffico regolare. All'interno di ogni impianto di camera pulita sono generalmente inclusi diversi componenti chiave: aree di preparazione per il personale, bagni dedicati ai pazienti con docce e vasche da bagno, stazioni di assistenza infermieristica private, strutture specializzate per lavaggio e disinfezione, nonché stanze che ospitano i sistemi reali di purificazione dell'aria. Per il comfort dei pazienti e il controllo delle infezioni, è preferibile prevedere bagni separati piuttosto che condivisi. Questi spazi monoposto aiutano a mantenere gli standard di sterilità. All'ingresso è necessario disporre non solo di aree standard per il cambio delle scarpe, ma anche di punti secondari di cambio al fine di prevenire contaminazioni incrociate tra diverse sezioni. Parlando di misure igieniche, i lavandini posizionati nei reparti ematologici a flusso laminare devono essere dotati di rubinetti a induzione senza contatto, poiché i rubinetti manuali comportano evidenti rischi di diffusione di patogeni.
I reparti ematici richiedono diversi standard di sala pulita a seconda che i pazienti siano in fase di trattamento o di recupero. Per i periodi di trattamento sono richieste sale pulite di grado I, mentre per i periodi di recupero possono essere utilizzate strutture di grado II o superiori. Il sistema di movimentazione dell'aria deve seguire un modello di immissione dall'alto e di ripresa dal basso. Nei reparti di grado I, in particolare, deve esserci un flusso d'aria unidirezionale verticale che copra l'intera zona di attività del paziente, compresi i letti. L'area minima delle bocchette di immissione deve essere di almeno 6 metri quadrati, con l'aria di ripresa che viene raccolta dai due lati della stanza. Qualora si scelga invece un flusso d'aria orizzontale, le aree dedicate ai pazienti devono essere posizionate dove l'aria fresca entra per prima, assicurandosi che la testata dei letti sia rivolta verso la direzione da cui proviene l'aria pulita. Ogni sistema di purificazione dell'aria del reparto richiede due ventilatori separati che operano contemporaneamente come sistemi di riserva, funzionanti senza interruzioni per l'intera giornata. Anche i controlli di velocità sono essenziali, permettendo di regolare almeno due differenti velocità dell'aria. Durante i periodi attivi di trattamento, la velocità dell'aria attraverso le postazioni di lavoro non deve scendere al di sotto di 0,20 metri al secondo e, anche quando i pazienti sono a riposo, deve rimanere al di sopra di 0,12 m/s. Anche i parametri di temperatura sono importanti: in inverno la temperatura interna deve rimanere al di sopra di 22 gradi Celsius con un'umidità non inferiore al 45%, mentre in estate non deve superare i 27°C con un'umidità massima del 60%. Anche i livelli di rumore sono rilevanti; il rumore complessivo deve rimanere sotto i 45 decibel. Infine, tutti gli spazi adiacenti e connessi devono mantenere una differenza di pressione positiva minima di 5 Pascal per prevenire la diffusione di contaminazione.
Un sistema di condizionamento dell'aria efficace deve soddisfare innanzitutto diversi criteri fondamentali. La configurazione delle zone deve tenere conto di fattori come i parametri climatici interni, la presenza di attrezzature mediche, gli standard igienici, le ore di funzionamento, le esigenze di raffreddamento e qualsiasi altra esigenza specifica. Le diverse aree funzionali all'interno della struttura dovrebbero operare in modo indipendente, ciascuna formando un proprio sistema distinto, invece di essere interconnesse. Le zone climatizzate devono essere adeguatamente separate tra loro per prevenire contaminazioni incrociate causate da particelle trasportate nell'aria, un aspetto critico in ambito sanitario dove il controllo delle infezioni è di massima importanza. Particolare attenzione deve essere dedicata agli ambienti che richiedono livelli specifici di pulizia, così come a quelli noti per elevati livelli di inquinamento; questi ultimi dovrebbero certamente disporre di sistemi dedicati, completamente separati da quelli utilizzati nelle altre parti dell'edificio.
Progettare bagni per pazienti richiede attenzione a diversi fattori chiave. Innanzitutto, lo spazio destinato a ogni compartimento del bagno necessita di un'area minima di 1,1 metri per 1,4 metri e le porte devono aprirsi verso l'esterno invece che verso l'interno. All'interno di questi compartimenti sono essenziali i ganci per fleboclisi per esigenze mediche. Gli anelli del sedile del water devono essere realizzati con materiali che resistano alla contaminazione e permettano una pulizia accurata dopo l'uso. Quando si progettano water alla turca, assicurarsi che non vi siano gradini o variazioni di altezza tra le aree. Le sbarre di sicurezza vicino al water sono assolutamente necessarie per garantire stabilità. I bagni necessitano anche di un'area aloggiata e di stazioni di lavaggio automatiche al posto di quelle manuali. Per le strutture esterne, collegarle tramite corridoi agli edifici principali è sensato sia da un punto di vista pratico che estetico. Bagni unisex specificatamente progettati per i pazienti offrono maggiore flessibilità e comfort. Tutte le caratteristiche di accessibilità in bagni privati e pubblici devono seguire le linee guida stabilite dal Codice Nazionale per la Progettazione Accessibile (norma GB 50763).
