EN
Khu điều trị dòng laminar máu, còn được gọi là phòng vô trùng hoặc khu điều trị theo dòng một chiều, không phải là một phòng đơn lẻ hay vài phòng mà là một "khu chăm sóc sạch" được hình thành với khu đặc biệt này làm trung tâm cùng các phòng phụ trợ cần thiết khác.
Các bệnh nhân chính được tiếp nhận bao gồm: bệnh nhân ung thư máu đã trải qua ghép tủy xương tự thân hoặc đồng loại, bệnh nhân ung thư sau hóa trị bằng thuốc mạnh, bệnh nhân bị bỏng rộng và nghiêm trọng, mắc các bệnh nặng về đường hô hấp, và bệnh nhân đã ghép tạng. Do thiếu miễn dịch tự nhiên, những bệnh nhân này chỉ có thể được điều trị và sinh sống trong môi trường vô trùng để tránh nhiễm trùng, vì vậy bắt buộc phải xây dựng phòng vô khuẩn. Các phòng vô khuẩn được sử dụng phổ biến nhất hiện nay trong công trình sạch là phòng huyết học và phòng bỏng.
Chăm sóc vô trùng là một hoạt động chăm sóc đặc trưng của buồng dòng chảy tầng, và chìa khóa của nó là đảm bảo bệnh nhân được điều trị trong môi trường vô khuẩn. Trước khi bước vào buồng vô khuẩn dòng chảy tầng, bệnh nhân phải tuân thủ nghiêm ngặt các yêu cầu khử trùng và tiệt khuẩn đối với môi trường bên trong và bên ngoài cơ thể. Vào ngày nhập viện, họ phải tiến hành tắm bằng dung dịch sát khuẩn trước, sau đó mặc quần áo, đi giày dép vô khuẩn rồi mới được vào buồng vô khuẩn dòng chảy tầng. Tất cả các vật phẩm mang vào phòng dòng chảy tầng đều phải được khử khuẩn và tiệt khuẩn trước khi đưa vào. Việc điều trị, chăm sóc cũng như sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân ở trong phòng dòng chảy tầng vô khuẩn máu đều do nhân viên điều dưỡng thực hiện hỗ trợ tại phòng này.
1. Bố trí buồng dòng chảy tầng huyết học
Lựa chọn vị trí: Khoa điều trị nên được đặt xa các nguồn ô nhiễm, có môi trường yên tĩnh và không khí trong lành. Nên bố trí ở cuối tòa nhà bệnh viện, sắp xếp riêng biệt và hình thành khu vực độc lập. Khi bố trí tập trung cùng các khoa phòng khác yêu cầu độ sạch sẽ, cần đảm bảo giao lưu y tế giữa các khoa với nhau đồng thời tương đối tách biệt, thuận lợi cho việc duy trì môi trường sạch sẽ.
Quy mô xây dựng: Không có quy định cụ thể, số lượng giường bệnh có thể do bệnh viện xác định dựa trên quy mô khoa phòng và số lượng bệnh nhân khám chữa bệnh trung bình hàng năm. Tổng diện tích yêu cầu có thể tính toán dựa trên diện tích xây dựng không dưới 200 mét vuông cho 1-2 giường bệnh, mỗi giường bổ sung tăng thêm khoảng 50 mét vuông. Khoa huyết học thông thường nên có 4 buồng bệnh dòng chảy tầng.
Các phòng chức năng: Ngoài các phòng dòng chảy tầng, cần cung cấp đầy đủ các phòng phụ trợ bao gồm phòng quan sát và điều dưỡng phía trước (hoặc khu vực điều dưỡng), trạm điều dưỡng, hành lang sạch, phòng điều trị, phòng lưu trữ vật tư vô trùng, phòng chuẩn bị (hoặc phòng hồi sức), phòng chuẩn bị bữa ăn, hành lang đệm (hoặc phòng đệm), bồn tắm thuốc, phòng vệ sinh cho bệnh nhân, hành lang thăm bệnh, phòng xử lý chất thải, phòng thay giày dép, phòng thay đồ và tắm rửa, văn phòng nhân viên y tế, phòng trực, v.v.
Phân tách sạch - bẩn: kiểm soát hiệu quả và tổ chức luồng di chuyển của các loại người và vật phẩm đi vào khu chăm sóc sạch sẽ tại cửa ra vào, tuân thủ lộ trình riêng để tránh lây nhiễm chéo. Thiết lập một hành lang kín gần khu vực phòng bệnh làm hành lang thăm bệnh đồng thời cũng là kênh vận chuyển chất thải nhằm đạt được sự phân tách giữa sạch và bẩn.
Kích thước diện tích: Diện tích phòng dòng chảy tầng không chỉ cần đáp ứng nhu cầu điều trị và công tác chăm sóc, mà còn phải đảm bảo hiệu quả kinh tế hợp lý. Nếu diện tích quá lớn, lượng khí cấp vào sẽ tăng lên, dẫn đến chi phí xây dựng và vận hành cao hơn. Ngoài ra, do thời gian điều trị của những bệnh nhân này thường kéo dài, khoảng hai tháng, họ sống trong môi trường kín trong thời gian dài. Nếu diện tích quá nhỏ sẽ dễ gây cảm giác ngột ngạt, bệnh nhân dễ dao động tâm lý như cáu gắt, hưng phấn, cô đơn, không có lợi cho việc hồi phục sức khỏe. Vì vậy, cần cân nhắc cả yếu tố thoải mái cho bệnh nhân. Sau nhiều thực tiễn kỹ thuật và các cuộc thăm khám hậu kỳ, người ta xác định chiều cao thông thủy nên nằm trong khoảng từ 2,2 đến 2,5 mét, diện tích từ 6,5 đến 10 mét vuông, lý tưởng nhất là khoảng 8 mét vuông. Cùng với sự nâng cao mức sống, diện tích này đang có xu hướng gia tăng.
Thiết kế cửa kính: Cửa sổ quan sát dành cho điều dưỡng nên được lắp đặt giữa buồng bệnh và phòng phía trước hoặc hành lang sạch, đồng thời cửa sổ quan sát đối thoại nên được lắp đặt giữa buồng bệnh và hành lang thăm bệnh. Độ cao của bệ cửa nên được hạ thấp để bệnh nhân có thể nhìn thấy hoạt động của nhân viên y tế trong khu vực đơn nguyên và các thành viên gia đình ở hành lang thăm bệnh khi đang nằm trên giường, cũng như cảnh quan bên ngoài cửa sổ. Đồng thời, cửa sổ đối thoại cần được trang bị chớp nhôm hợp kim để đảm bảo tính riêng tư trong phòng khi cần thiết. Có thể có một cửa sổ nhỏ di chuyển được hoặc lỗ luồn ống truyền dưới cửa sổ điều dưỡng. Nhân viên y tế có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc hàng ngày như thức ăn, thuốc men và truyền tĩnh mạch cho bệnh nhân mà không cần bước vào buồng bệnh, từ đó giảm thiểu số lần ra vào buồng bệnh và đảm bảo độ sạch sẽ của phòng.
Thiết kế cửa chuyển: Cửa chuyển có thể được lắp đặt trên hành lang dẫn từ buồng bệnh ra bên ngoài, với mục đích vận chuyển rác thải từ buồng bệnh. Khi điều kiện không cho phép, rác cũng có thể được đóng gói tại chỗ và đưa ra ngoài thông qua cửa chuyển rác được đặt trong hành lang sạch. Cả phòng lưu trữ vật dụng vô trùng và phòng chuẩn bị thức ăn đều nên được trang bị cửa chuyển để thuận tiện cho việc đưa vật dụng vào.
2、thiết kế không gian
Khu buồng bệnh huyết học có thể được đặt bên trong đơn vị chăm sóc nội khoa hoặc được thiết lập thành một khu vực riêng biệt. Có thể thiết kế các phòng sạch khi cần thiết, và chúng nên tạo thành khu vực độc lập riêng biệt.
Phòng sạch nên được trang bị phòng chuẩn bị, phòng tắm và nhà vệ sinh dành cho bệnh nhân, phòng điều dưỡng, phòng giặt khử trùng và phòng thiết bị làm sạch.
Phòng tắm và nhà vệ sinh dành cho bệnh nhân có thể được thiết kế riêng biệt và phải được trang bị cả vòi sen và bồn tắm.
Phòng sạch chỉ nên được sử dụng bởi một bệnh nhân và cần bố trí khu vực thay giày và thay đồ thứ hai tại lối vào.
Chậu rửa tay trong phòng bệnh dòng chảy máu nên sử dụng vòi cảm ứng tự động
Trong thời gian điều trị, các phòng bệnh huyết học nên sử dụng phòng sạch cấp I, còn trong thời kỳ hồi phục, các phòng bệnh huyết học nên sử dụng phòng sạch không thấp hơn cấp II. Cần áp dụng phương pháp tổ chức lưu lượng gió theo kiểu cấp gió từ trên và hồi gió từ dưới. Các phòng bệnh cấp I phải có dòng khí một chiều thẳng đứng phía trên khu vực hoạt động của bệnh nhân, bao gồm cả giường bệnh, với diện tích khu vực cấp gió không nhỏ hơn 6 mét vuông, và phải sử dụng cách tổ chức lưu thông gió với cửa cấp gió ở phía trên và cửa hồi gió ở hai bên. Nếu sử dụng dòng khí một chiều nằm ngang, khu vực hoạt động của bệnh nhân phải được bố trí ở phía trước dòng gió, đầu giường phải đặt về phía cửa cấp gió.
Hệ thống điều hòa không khí làm sạch của mỗi phòng bệnh nên sử dụng quạt kép độc lập lắp song song, hỗ trợ lẫn nhau và vận hành 24 giờ mỗi ngày.
▲ Việc cấp khí nên sử dụng thiết bị điều khiển tốc độ và ít nhất phải thiết lập hai cấp tốc độ gió. Khi bệnh nhân hoạt động hoặc đang được điều trị, tốc độ gió mặt cắt trong khu vực làm việc không được thấp hơn 0,20m/s; khi bệnh nhân nghỉ ngơi, không được thấp hơn 0,12m/s. Nhiệt độ trong phòng vào mùa đông không được thấp hơn 22℃, độ ẩm tương đối không được thấp hơn 45%. Vào mùa hè, nhiệt độ không được vượt quá 27℃, độ ẩm tương đối không được vượt quá 60%. Độ ồn không được vượt quá 45dB (A).
▲ Các phòng liền kề và thông nhau phải duy trì áp suất dương 5Pa.
Hệ thống điều hòa không khí cần đáp ứng các yêu cầu sau:
Việc phân khu hợp lý nên được thực hiện dựa trên các thông số thiết kế điều hòa không khí trong nhà, thiết bị y tế, vệ sinh, thời gian sử dụng, tải điều hòa và các yêu cầu khác;
Mỗi khu vực chức năng nên độc lập và tạo thành hệ thống riêng biệt;
Mỗi khu vực điều hòa không khí nên có khả năng bao bọc lẫn nhau và ngăn ngừa lây nhiễm bệnh viện qua đường không khí;
Các phòng có yêu cầu về độ sạch và các phòng bị ô nhiễm nghiêm trọng nên được tách ra thành một hệ thống riêng biệt.
Việc bố trí phòng tắm phải đáp ứng các yêu cầu sau:
Kích thước mặt bằng của buồng tắm dành cho bệnh nhân không được nhỏ hơn 1,10m × 1,40m, cửa mở ra phía ngoài. Buồng tắm cần được lắp đặt móc treo dịch truyền.
Vành ghế của nhà vệ sinh dành cho bệnh nhân nên là loại không dễ bị nhiễm bẩn và dễ khử trùng, và không nên có sự chênh lệch về độ cao khi bước vào buồng toilet kiểu ngồi xổm. Cần lắp đặt một thanh vịn an toàn bên cạnh toilet.
Phòng tắm phải có phòng đệm và trang bị phương tiện rửa tay không dùng cơ giới.
Khi sử dụng nhà vệ sinh ngoài trời, nên nối chúng với các tòa nhà khám bệnh ngoại trú và buồng bệnh bằng hành lang.
Nên thiết lập nhà vệ sinh riêng biệt cho bệnh nhân không phân biệt giới tính và tiếp cận được.
Các tiện ích và thiết kế tiếp cận được của nhà vệ sinh chuyên dụng và công cộng phải tuân thủ các quy định liên quan hiện hành trong tiêu chuẩn "Quy phạm thiết kế người khuyết tật" GB 50763.
