EN
Khu điều trị dòng laminar máu, còn được gọi là phòng vô trùng hoặc khu điều trị theo dòng một chiều, không phải là một phòng đơn lẻ hay vài phòng mà là một "khu chăm sóc sạch" được hình thành với khu đặc biệt này làm trung tâm cùng các phòng phụ trợ cần thiết khác.
Chúng tôi thường gặp một số nhóm bệnh nhân tại cơ sở của mình: những người bị bạch cầu đã trải qua ghép tủy xương tự thân hoặc từ người hiến tặng, các bệnh nhân ung thư đang điều trị hóa chất mạnh, những cá nhân bị bỏng nặng lan rộng trên diện tích lớn cơ thể, người đang chống chọi với các bệnh phổi nghiêm trọng và những người đã nhận tạng ghép. Những người này đơn giản là không thể sống sót bên ngoài môi trường kiểm soát được vì hệ miễn dịch của họ không còn hoạt động bình thường nữa. Đó là lý do tại sao chúng tôi cần những phòng vô trùng đặc biệt nơi mà mầm bệnh không thể lây lan. Hiện tại, có hai khoa phụ thuộc nhiều hơn vào không gian sạch sẽ này so với các khoa khác. Các đơn vị huyết học chăm sóc bệnh nhân ung thư máu, trong khi các trung tâm điều trị bỏng cũng cần những biện pháp bảo vệ tương tự do vết ghép da và mô đang lành lại rất dễ bị lây nhiễm.
Chăm sóc vô khuẩn nổi bật là một dạng chăm sóc đặc biệt được thực hiện tại các phòng bệnh dòng chảy laminar, nơi việc giữ cho mọi thứ hoàn toàn vô trùng là yếu tố cực kỳ quan trọng đối với an toàn của bệnh nhân. Bất kỳ ai có kế hoạch bước vào những căn phòng chuyên biệt này đều cần chuẩn bị đầy đủ trước đó. Họ phải vệ sinh kỹ lưỡng bản thân và tất cả những gì mang theo theo đúng các quy trình nghiêm ngặt. Vào ngày nhập viện, bệnh nhân thường bắt đầu bằng việc tắm với dung dịch sát khuẩn, sau đó mặc trang phục vô khuẩn toàn thân bao gồm quần áo, đồ lót và cả dép đặc biệt được thiết kế riêng cho môi trường này. Không một thứ gì được đưa vào khu vực dòng chảy laminar mà chưa qua quy trình khử trùng đúng cách. Khi đã ở bên trong, mọi khía cạnh liên quan đến điều trị, quy trình chăm sóc cá nhân và các hoạt động hàng ngày đều diễn ra dưới sự giám sát chặt chẽ của đội ngũ điều dưỡng chuyên trách làm việc độc quyền trong môi trường kiểm soát cao này.
1. Bố trí phòng bệnh vô trùng máu
Việc lựa chọn vị trí đặt khoa phòng đóng vai trò rất quan trọng. Lý tưởng nhất là đặt ở nơi tránh xa các nguồn ô nhiễm, tìm một khu vực yên tĩnh và đảm bảo chất lượng không khí tốt xung quanh. Theo nguyên tắc tốt nhất, khoa này nên được bố trí ở cuối cùng của tòa nhà bệnh viện, tách biệt với các khu vực khác để tạo thành một phân khu riêng biệt. Nếu cần thiết phải đặt gần các khoa sạch khác, cần có những kết nối phù hợp để nhân viên có thể di chuyển giữa các khu vực trong khi vẫn duy trì sự phân tách nhất định giữa các không gian này. Sự tách biệt này giúp duy trì tốt hơn các tiêu chuẩn vệ sinh chung. Cách bố trí thực tế ảnh hưởng rất lớn đến hiệu quả vận hành hàng ngày.
Khi nói đến việc xây dựng quy mô, thực ra không có những quy định cứng nhắc nào được thiết lập một cách tuyệt đối. Các bệnh viện thường tự quyết định số lượng giường bệnh họ cần dựa trên quy mô của khoa phòng và mức độ tiếp nhận bệnh nhân ngoại trú qua từng năm. Về tính toán diện tích, hầu hết các cơ sở bắt đầu với khoảng 200 mét vuông cho các khoa chỉ có 1 hoặc 2 giường bệnh. Mỗi giường bệnh bổ sung thường yêu cầu tăng thêm khoảng 50 mét vuông nữa để đảm bảo không gian phù hợp cho mọi thứ. Dựa trên những gì tôi đã quan sát ở nhiều bệnh viện khác nhau, việc bố trí bốn phòng điều trị dòng khí laminar thường là lựa chọn tối ưu nhất cho các khoa huyết học nói chung. Thiết lập này giúp kiểm soát nhiễm trùng hiệu quả trong khi vẫn đảm bảo đủ không gian chăm sóc bệnh nhân mà không bị quá tải.
Khi thiết kế không gian chức năng cho các cơ sở y tế, cần vượt xa hơn ngoài việc bố trí các phòng dòng chảy tầng. Tòa nhà còn cần nhiều khu vực hỗ trợ khác nữa. Những nơi này bao gồm các vị trí quan sát mà y tá có thể theo dõi bệnh nhân hoặc làm việc tại các trạm trực. Các hành lang sạch sẽ là yếu tố thiết yếu để di chuyển an toàn giữa các khu vực khác nhau. Cũng cần có các phòng điều trị riêng biệt cùng với không gian lưu trữ vật tư vô trùng. Khu vực chuẩn bị thường được sử dụng kép cho mục đích hồi phục trong nhiều trường hợp. Khu vực chuẩn bị bữa ăn cũng cần có không gian riêng biệt. Các vùng đệm giúp kiểm soát luồng di chuyển giữa các khu vực. Những khu vực chuyên dụng như phòng tắm thuốc và phòng vệ sinh cho bệnh nhân phải được tính đến trong thiết kế. Các hành lang dành riêng cho việc thăm bệnh cho phép người nhà bệnh nhân ghé thăm người thân mà không làm gián đoạn hoạt động chung. Quản lý chất thải đòi hỏi các phòng riêng biệt để xử lý đúng cách. Nhân viên cần có nơi thay giày trước khi vào các khu vực nhạy cảm, cùng với các khu thay đồ và tắm rửa. Văn phòng làm việc cho nhân viên y tế và các phòng trực sẽ hoàn thiện không gian chức năng của một cơ sở chăm sóc y tế.
Việc giữ gìn sạch sẽ và ngăn chặn sự bừa bộn là yếu tố quan trọng để kiểm soát những người được phép vào khu vực chăm sóc qua lối vào chính. Con người và các vật phẩm cần có các tuyến đường riêng biệt để tránh trộn lẫn và lây lan nhiễm trùng. Khi một người bước vào, họ cần tuân thủ các tuyến đường được chỉ định để đảm bảo sự ngăn nắp. Gần khu vực bệnh nhân lưu trú, việc thiết kế một hành lang kín bên ngoài là rất hợp lý. Không gian này có hai chức năng: một là để khách thăm đi lại một cách an toàn, hai là để vận chuyển các chất thải ra xa khu vực sạch sẽ. Cách bố trí như vậy sẽ giúp duy trì sự phân tách hợp lý giữa các khu vực sạch và các khu vực bị nhiễm bẩn trong toàn bộ cơ sở.
Khi xem xét kích thước của các phòng dòng chảy tầng, các nhà thiết kế cần cân bằng giữa yêu cầu chức năng và giới hạn ngân sách. Không gian lớn hơn đồng nghĩa với hệ thống xử lý không khí lớn hơn, điều này làm tăng cả chi phí xây dựng ban đầu lẫn chi phí vận hành định kỳ. Thông thường bệnh nhân sẽ trải qua khoảng hai tháng trong những môi trường kiểm soát này, vì vậy điều kiện chật chội có thể gây cảm giác giam cầm. Chúng tôi đã ghi nhận những trường hợp không gian hạn chế góp phần gây ra các thay đổi tâm trạng, từ cáu kỉnh đến cảm giác cô lập, tất cả đều cản trở tiến trình hồi phục. Kinh nghiệm thực tế cho thấy đa số các cơ sở y tế tìm thấy điểm tối ưu vào khoảng 8 mét vuông trên mỗi bệnh nhân. Các đánh giá thực địa của chúng tôi gợi ý rằng kích thước lý tưởng có chiều cao trần từ 2,2m đến 2,5m, cung cấp đủ khoảng không cần thiết mà không lãng phí diện tích sàn. Đáng chú ý, khi các tiêu chuẩn chăm sóc y tế tiếp tục phát triển cùng với kỳ vọng ngày càng cao về sự thoải mái của bệnh nhân, nhiều cơ sở mới thực tế đang được bố trí không gian rộng hơn một chút so với hướng dẫn truyền thống.
Thiết kế cửa sổ kính cho khu vực chăm sóc đòi hỏi sự cân nhắc kỹ lưỡng. Cửa sổ quan sát cần được đặt giữa khu vực chính của phòng bệnh và không gian tiếp tân phía trước hoặc hành lang sạch. Về việc trao đổi thông tin, cũng nên bố trí cửa sổ quan sát giữa các phòng bệnh nhân và hành lang dành cho khách thăm. Việc hạ thấp bậu cửa sổ tạo ra sự khác biệt lớn, vì nó cho phép bệnh nhân nhìn thấy những gì đang diễn ra xung quanh ngay cả khi họ chỉ nằm trên giường. Họ có thể quan sát nhân viên đang làm việc trong khu vực, nhận ra người thân đi qua các hành lang, và thoáng thấy những gì đang xảy ra bên ngoài. Bản thân cửa sổ dùng để trao đổi này cần phải có những lá chắn nhôm, đặc biệt là vào những thời điểm nhạy cảm khi quyền riêng tư là rất quan trọng. Một số bố trí còn có những cửa sổ trượt nhỏ hoặc các lỗ riêng biệt phía dưới cửa sổ chăm sóc chính để luồn các dây truyền dịch. Bố trí này cho phép các y tá thực sự có thể cung cấp bữa ăn, thuốc và vận hành hệ thống truyền dịch mà không cần bước vào phòng bệnh nhân. Việc giảm số lần ra vào các không gian bị nhiễm bẩn giúp duy trì sự sạch sẽ chung, điều này rõ ràng là một lợi ích lớn trong công tác kiểm soát nhiễm khuẩn.
Thiết kế cửa chuyển: Những điểm tiếp cận đặc biệt này hoạt động tốt nhất khi được đặt dọc theo các hành lang nối trực tiếp các khu bệnh viện với khu vực bên ngoài, giúp việc vận chuyển chất thải ra xa khu vực bệnh nhân được an toàn hơn. Nếu hoàn cảnh khiến việc xử lý tiêu chuẩn không thể thực hiện, nhân viên có thể đóng gói mọi thứ ngay tại nguồn và chuyển đi thông qua các cửa chuyển rác chuyên dụng được bố trí tại các hành lang sạch đã được chỉ định. Các khu vực lưu trữ vô trùng chắc chắn cũng cần có cửa chuyển riêng, tương tự như các khu bếp nơi chế biến thực phẩm. Những cửa chuyển này cho phép các vật tư và thiết bị thiết yếu đưa vào các môi trường nhạy cảm mà không làm ảnh hưởng đến tiêu chuẩn vệ sinh và hiệu quả hoạt động.
2. Thiết kế không gian
Các khoa huyết học thường nằm trong các đơn vị điều dưỡng nội khoa, mặc dù đôi khi chúng tồn tại như những không gian độc lập tùy thuộc vào quy mô và nguồn lực của bệnh viện. Khi các phòng sạch là cần thiết cho những phương pháp điều trị cụ thể, chúng cần hoạt động như những khu vực riêng biệt, tách biệt với các khu vực đi lại thông thường. Trong mỗi phòng sạch, bố trí thường bao gồm một số thành phần chính: khu vực chuẩn bị dành cho nhân viên, phòng tắm dành riêng cho bệnh nhân với cả vòi sen và bồn tắm, trạm điều dưỡng riêng biệt, cơ sở chuyên dụng để rửa và khử trùng, cũng như các phòng chứa hệ thống làm sạch không khí thực tế. Vì sự thoải mái của bệnh nhân và kiểm soát nhiễm trùng, việc bố trí phòng tắm riêng biệt thay vì dùng chung là hoàn toàn hợp lý. Những không gian chỉ định cho một người sử dụng này giúp duy trì các tiêu chuẩn vô trùng. Tại các điểm ra vào, cần có không chỉ khu vực thay giày tiêu chuẩn mà còn có các điểm thay đồ thứ cấp nhằm ngăn ngừa nguy cơ lây nhiễm chéo giữa các khu vực khác nhau. Nói về các biện pháp vệ sinh, bồn rửa tay được bố trí khắp các khoa điều trị huyết học dòng sạch cần được trang bị vòi cảm ứng tự động vì các vòi tay thông thường tiềm ẩn nguy cơ rõ ràng trong việc lây lan mầm bệnh.
Khu vực điều trị truyền máu cần đáp ứng các tiêu chuẩn phòng sạch khác nhau tùy thuộc vào việc bệnh nhân đang được điều trị hay đang hồi phục. Trong giai đoạn điều trị, yêu cầu là phòng sạch Loại I, trong khi giai đoạn hồi phục có thể sử dụng phòng Loại II hoặc tốt hơn. Hệ thống lưu thông không khí phải tuân theo nguyên tắc cấp khí từ phía trên và hút khí từ dưới lên. Đặc biệt đối với phòng Loại I, cần có dòng không khí một chiều thẳng đứng bao phủ toàn bộ khu vực bệnh nhân sinh hoạt, bao gồm cả giường bệnh. Diện tích tối thiểu của cửa cấp khí phải ít nhất là 6 mét vuông, với hệ thống hút khí từ hai bên dưới của phòng. Nếu thay vào đó chọn phương án dòng không khí theo phương ngang, thì khu vực bệnh nhân cần được bố trí ở vị trí mà không khí sạch đi vào đầu tiên, đảm bảo phần đầu giường quay về phía nguồn không khí sạch cấp vào. Mỗi phòng điều trị cần hệ thống làm sạch không khí có hai quạt hoạt động độc lập, chạy song song như hệ thống dự phòng, vận hành liên tục suốt ngày đêm. Bộ điều chỉnh tốc độ cũng rất quan trọng, cho phép điều chỉnh ít nhất giữa hai mức tốc độ gió khác nhau. Trong thời gian điều trị tích cực, vận tốc không khí tại các khu vực làm việc không được thấp hơn 0,20 mét mỗi giây, và ngay cả khi bệnh nhân nghỉ ngơi, vẫn phải duy trì trên mức 0,12 mét mỗi giây. Nhiệt độ cũng đóng vai trò quan trọng – vào mùa đông, nhiệt độ bên trong phòng phải duy trì trên 22 độ Celsius với độ ẩm không thấp hơn 45%, trong khi mùa hè không được vượt quá 27°C với độ ẩm tối đa là 60%. Mức độ tiếng ồn cũng cần được kiểm soát; toàn bộ hệ thống phải vận hành ở mức dưới 45 decibel. Cuối cùng, tất cả các không gian lân cận và kết nối phải duy trì chênh lệch áp suất dương tối thiểu 5 Pascal để ngăn chặn sự lan truyền ô nhiễm.
Một hệ thống điều hòa không khí hiệu quả cần đáp ứng trước tiên một số tiêu chí quan trọng. Cách bố trí phân vùng phải tính đến các yếu tố như thông số vi khí hậu trong nhà, sự hiện diện của thiết bị y tế, tiêu chuẩn vệ sinh, giờ hoạt động, nhu cầu làm lạnh và bất kỳ yêu cầu cụ thể bổ sung nào. Các khu vực chức năng khác nhau bên trong cơ sở nên hoạt động độc lập, mỗi khu vực tạo thành một hệ thống riêng biệt thay vì được kết nối với nhau. Các vùng điều hòa không khí cần được phân cách đúng cách để ngăn ngừa sự lây lan chéo qua các hạt trong không khí, điều này đặc biệt quan trọng trong các cơ sở y tế nơi kiểm soát nhiễm khuẩn là mối quan tâm hàng đầu. Cần đặc biệt lưu ý đến các không gian đòi hỏi mức độ sạch sẽ đặc biệt cũng như những khu vực có mức độ ô nhiễm cao, những khu vực này chắc chắn nên được trang bị hệ thống riêng biệt hoàn toàn tách biệt với các hệ thống khác trong tòa nhà.
Thiết kế phòng vệ sinh cho bệnh nhân cần lưu ý đến một số yếu tố chính. Trước hết, không gian được phân bổ cho mỗi ngăn phòng vệ sinh cần có diện tích sàn tối thiểu là 1,1 mét x 1,4 mét, và cửa phải mở ra ngoài chứ không phải mở vào trong. Móc truyền dịch là thiết yếu bên trong các ngăn này cho nhu cầu y tế. Vòng đệm bồn cầu nên được làm từ vật liệu chống nhiễm khuẩn và cho phép vệ sinh kỹ lưỡng sau khi sử dụng. Khi thiết kế bồn cầu ngồi xổm, hãy đảm bảo không có bậc thang hoặc thay đổi chiều cao giữa các khu vực. Thanh vịn an toàn gần bồn cầu là hoàn toàn cần thiết để đảm bảo sự ổn định. Phòng vệ sinh cũng cần có khu vực tiền sảnh và trạm rửa tay tự động thay vì thủ công. Đối với các cơ sở ngoài trời, việc kết nối chúng thông qua hành lang với các tòa nhà chính có ý nghĩa cả về mặt thực tế và thẩm mỹ. Nhà vệ sinh trung tính về giới được thiết kế riêng cho bệnh nhân mang lại sự linh hoạt và thoải mái hơn. Tất cả các tính năng tiếp cận trong cả nhà vệ sinh công cộng và riêng tư phải tuân theo các hướng dẫn được nêu trong tiêu chuẩn Bộ luật Thiết kế Tiếp cận Quốc gia (GB 50763).
