EN
Qan laminar axın palatası həmçinin steril palata və ya tək istiqamətli axın palatası kimi tanınır, bu yalnız bir və ya bir neçə palatadan ibarət deyil, əsasında xüsusi palata olan və digər zəruri köməkçi otaqlardan ibarət olan "təmiz tibbi kompleksdir".
Bizim müəssisəmizdə adətən bir neçə xəstə qrupu ilə qarşılaşırıq: həm öz, həm də donordan alınmış sümük iliyi transplantasiyası keçirmiş leykemiyalı xəstələr, qətləngər kemo müalicələri alan onkologiya xəstələri, bədənin böyük sahələrini əhatə edən ciddi yanıqlarla mübarizə aparıb duran şəxslər, ağır ağciyər xəstəlikləri ilə mübarizə aparıb duran şəxslər və transplantasiya alan şəxslər. Bu insanların immunitet sistemi düzgün işləmədiyi üçün onlar nəzarət olunan mühitdən kənarda sağ qala bilməzlər. Buna görə də infeksiyaların yayılmayacağı xüsusi steril otaqların olması vacibdir. Hazırda iki şöbə digərlərindən daha çox bu təmiz otaqlara əsaslanır. Hematologiya şöbələri qan xərçəngi xəstələrinə qulluq edir, yanğın mərkəzləri isə dəri transplantasiyası və sağalmaqda olan toxumaların çirklənmə təhlükəsinə qarşı eyni qoruyucu tədbirlərə ehtiyac duyur.
Aseptik tibbi baxış, hər şeyin tamamilə steril saxlanması xəstə təhlükəsizliyi üçün qəti vacib olan laminar axın palatalarında təqdim olunan xüsusi baxış növü kimi seçilir. Bu xüsusi otaqlara daxil olmaq niyyətində olan hər kəs, əvvəlcədən düzgün şəkildə hazırlıq görməlidir. Onlar öz vətəndaşları və hər şeyi əsaslı təmizləməlidirlər. Gəliş günü xəstələr adətən dərmanlı duşla başlayır, sonra steril geyimlərin, palto, don, hətta mühit üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi ayaqqabının tam komplektini geyinirlər. Heç bir şey laminar axın sahəsinə daxil olmazdan əvvəl düzgün dezinfeksiyadan keçməlidir. Bir dəfə daxil olduqdan sonra müalicənin hər cəhəti, şəxsi baxış rutinləri və gündəlik fəaliyyətlər xüsusi olaraq bu nəzarətli mühitdə işləyən tibb personalının nəzarəti altında həyata keçirilir.
1. Qan laminar hava axını şöbəsinin planlaşdırılması
Bölmənin yerləşdirilməsi üçün yerin seçilməsi çox vacibdir. Bölməni təmiz hava ilə təmin etmək üçün onu mümkün qədər çirkləndirici mənbələrdən uzaq saxlamaq, səs-küyün az olduğu sakit yer tapmaq və ətraf mühitdə havanın keyfiyyətli olmasını təmin etmək lazımdır. Məsləhət görülən ən yaxşı təcrübəyə əsasən, bu bölməni hospitalın digər hissələrindən ayrı, binanın ən uzaq ucunda yerləşdirmək lazımdır ki, özünəməxsus ayrı bir bölmə kimi fəaliyyət göstərsin. Əgər digər təmiz bölmələrlə qonşuluq zəruriyyəti yaransa, işçilərin bir-birinə keçidini təmin edən düzgün əlaqələr mövcud olmalıdır, lakin bu bölmələr müəyyən dərəcədə bir-birindən ayrılıqda saxlanmalıdır. Belə ayrılıq ümumi gigiyena standartlarının saxlanmasına kömək edir. Planlaşdırma gündəlik işləmə keyfiyyətinə birbaşa təsir göstərir.
Məscalə qurmaq baxımından əsasən sərt qaydalar mövcud deyil. Xəstəxanalar əsasən öz şöbələrinin ölçüsünə və təcrübəyə əsasən hər il neçə xəstəyə xidmət göstərməli olduqlarına görə lazım olan yataq sayını müəyyən edirlər. Sahə hesablamaları üçün əksər təşkilatlar 1 və ya 2 yataqlı şöbələr üçün təxminən 200 kvadrat metrdən başlayırlar. Hər əlavə yataq üçün ümumiyyətlə 50 kvadrat metr əlavə sahə tələb olunur. Mənim gördüyüm xəstəxanalara əsasən ümumi hematologiya şöbələri üçün dörd laminar hava axını olan palatadan ibarət sistem ən yaxşısı kimi çıxır. Belə təşkilat infeksiya nəzarətini idarə etməyə kömək edir və eyni zamanda xəstələrin təmizliyini təmin edərkən sıxışmadan kifayət qədər yer saxlayır.
Tibbi müəssisələrin funksional sahələrini planlaşdırarkən yalnız laminar hava axını olan palatalarla kifayətlənmək kifayət deyil. Bina dəstək sahələrinin müxtəlif növlərinə də malik olmalıdır. Bunlara müşahidə postlarından xəstələri izləyən tibb bacılarının işlədiyi stansiyaları, təmiz koridorları, müxtəlif zonalar arasında təhlükəsiz şəkildə hərəkət etmək üçün nəzərdə tutulan sahələri daxil etmək olar. Xüsusi müalicə otaqları və steril tibbi ləvazimatın saxlanması üçün yerlər də vacibdir. Hazırlıq sahələri bir çox hallarda reabilitasiya sahəsi kimi də istifadə olunur. Qida hazırlığı üçün sahələr də ayrıca yer ayrılmalıdır. Bu kimi sahələr arasında hərəkət intensivliyini idarə etmək üçün keçid zonaları yaradılmalıdır. Dərman vannaları və xəstələrin istifadə etdiyi hamamlar kimi xüsusi sahələr də ümumi strukturda nəzərdə tutulmalıdır. Ziyarətçilərin işləmə prosesini pozmadan yaxınlarını görməsi üçün nəzərdə tutulan koridorlar da mövcud olmalıdır. Tullantıların idarə edilməsi üçün isə ayrı təyinatlı otaqlar lazımdır. Həssas zonaların daxil olunmadan əvvəl ayaqqabı dəyişmək üçün işçilərə ayrıca yer ayrılır, həmçinin geyinmə və duş otaqları da təmin edilməlidir. Tibb işçiləri üçün ofislər və növbəti otaqlar funksional tibbi mühitin tamamlanmasına kömək edir.
Giriş zonasından peşəkarlar və digər şəxslərin keçməsi zamanı təmiz və çirkin zonaların ayrılması infeksiyaların yayılmasının qarşısını almaq üçün çox vacibdir. İnsanlar və əşyalar üçün ayrı keçid yolları olmalıdır ki, qarışmasınlar. Xəstələrin olduğu yaxınlıqda təmiz və çirkin keçidlərin ayrılması üçün xarici tərəfdə qapalı koridorun nəzərdə tutulması məqbuldur. Bu koridor həm ziyarətçilər üçün təhlükəsiz keçid kimi, həm də tullantıların təmiz zonadan uzaqlaşdırılması üçün istifadə edilə bilər. Belə bir planlaşdırma bütün obyekt boyu təmiz və çirkin zonaların uyğun ayrılması üçün kömək edəcəkdir.
Laminar axın şöbələrinin ölçüsünü nəzərə alarkən dizaynerlər funksional tələblər və büdcə məhdudiyyətləri arasında tarazlıq qoruymalıdır. Daha böyük sahələr daha böyük hava tənzimləmə sistemləri deməkdir və bu, həm ilkin tikinti xərclərini, həm də cari işlədici xərcləri artırır. Xəstələr bu nəzarət olunan mühitdə adətən təxminən iki ay keçirirlər, buna görə də sıx şərait məhdudiyyət hissi yarada bilər. Mövcud məkanın məhdud olması xəstələrdə irritabelliyə və təcridə səbəb olaraq bərpa prosesini ləngidə bilər. Praktiki təcrübə göstərir ki, əksər müəssisələr hər bir xəstə üçün təxminən 8 kvadrat metr sahə normasında optimal həlli tapmışdır. Sahə qiymətləndirmələrimiz tavan hündürlüyünün 2,2 m-dən 2,5 m-ə qədər olması vəziyyətində kifayət qədər baş hündürlüyünün təmin edildiyini və eyni zamanda dəyərli döşəmə sahəsinin itirilmədiyini göstərir. Maraqlıdırı ki, tibbi yardım standartları ilə xəstələrin rahatlığına dair gözləntilər artırılmaqla yeni tikilən müəssisələr bir qədər daha çox sahə ayırmağa meyllidirlər.
Təbabət sahəsi üçün şüşə pəncərələrinin hazırlanması diqqətli düşünmə tələb edir. Müşahidə pəncərələri əsas zal sahəsi ilə qabaq qəbuledici sahə və ya təmiz koridor arasında yerləşməlidir. Danışmaq üçün də xəstə otaqları ilə ziyarətçi koridoru arasında baxış pəncərələri nəzərdə tutulmalıdır. Pəncərə sillərinin aşağı salınması bütün fərqi yaradır, çünki bu, xəstələrin yalnızca yataqda yerləşdiyi zaman ətrafda baş verənləri görməsinə imkan verir. Onlar şöbədə işləyən heyəti izləyə, koridorlardan keçən qohumlarını görə və kənarda baş verən hər şeyin görüntüsünə qovuşa bilərlər. Danışıq pəncərəsinin özü isə xüsusilə həssas anlarda gizlilik önəmli olduğu zamanlar alüminium lövhələrə ehtiyac duyur. Bəzi düzəlişlərdə bu kiçik sürüşdürülən pəncərələr və ya tibbi qidalandırma xətləri üçün əsas tibbi pəncərənin altında xüsusi dəliklər var. Bu düzəliş təminatı sayəsində tibb bacıları xəstə otağına basmadan yemək, dərman və infuziya sistemlərini təmin edə bilərlər. Çirklənmiş sahələrə daha az giriş təmizliyin saxlanmasına kömək edir və bu da infeksiya nəzarəti üçün böyük üstünlükdür.
Tərcümə pəncərələrinin dizaynı: Bu xüsusi giriş nöqtələri, təciliyyət şöbələrini birbaşa xarici sahələrlə birləşdirən koridorlar boyunca yerləşdirildikdə ən yaxşı nəticəni verir, tullantı materiallarını xəstə zonalarından təhlükəsiz şəkildə uzaqlaşdırmağı asanlaşdırır. Standart söndürməni təmin etmək mümkün olmadıqda işçilər bütün şeyi mənbədə paketləyə bilər və onu təyin edilmiş təmiz koridorlarda yerləşən xüsusi tullantı tərcümə pəncərələri ilə göndərə bilərlər. Steril saxlama sahələri mütləq şəkildə öz tərcümə pəncərələrinə ehtiyac duyur, həmçinin yemək hazırlanan mətbəx sahələri üçün də lazımdır. Pəncərələr həssas mühitlərə əsaslı təchizat və avadanlıqların daxil olmasına təmizlik standartlarını və iş prosesinin səmərəliliyini pozmadan imkan verir.
2. Fəza dizaynı
Hematologiya şöbələri tez-tez daxili meditsina tibb bacısı şöbələri daxilində yerləşir, lakin hospitalın ölçüsündən və resurslardan asılı olaraq bəzən müstəqil sahələr kimi mövcuddur. Xüsusi müalicələr üçün təmiz otaqlar lazım olduqda, bunların adi hərəkət sahələrindən uzaqda fərqli zonalar kimi fəaliyyət göstərməsi lazımdır. Hər bir təmiz otaq komplektinə adətən bir neçə əsas komponent daxildir: işçilər üçün hazırlıq sahələri, duş və vanna olan xüsusi xəstə hamamları, şəxsi tibb bacısı stansiyaları, xüsusi yuyucu və dezinfeksiya təmin edən qurğular, həmçinin hava təmizləyən sistemlərin yerləşdiyi otaqlar. Xəstələrin rahatlığı və infeksiya kontrolü üçün ümumi hamamlar əvəzinə ayrı-ayrı hamam təşkilatları olması məqbuldur. Bu tək istifadəçi sahələri steril standartları saxlamağa kömək edir. Giriş nöqtəsində yalnız standart ayaqqabı dəyişmə sahələri deyil, həmçinin müxtəlif bölmələr arasında çarx kontaminasiyasını qarşısını almaq üçün ikinci dəyişmə nöqtələri də olmalıdır. Gigiyena tədbirlərini nəzərdən keçirərkən qan laminar axın şöbələrində yerləşən yuyulaq çənlərinin toxunmadan işə salınan krantları olmalıdır, çünki əl ilə idarə olunan krantlar yoluxucu xəstəliklərin yayılma riskini artırır.
Xəstələrin müalicəsi və ya reabilitasiyası aparıldığına görə, qan bölmələri müxtəlif təmiz otaq standartlarına ehtiyac duyur. Müalicə dövrü üçün I dərəcəli təmiz otaqlar tələb olunur, bərpa dövrü üçün isə II dərəcə və ya daha yaxşı təmizlik şəraiti kifayətdir. Hava axını sistemi, aşağıdan qaytarılmaqla yuxarıdan təmin edilməlidir. Xüsusilə I dərəcəli bölmələrdə, ümumi xəstə hərəkət zonasını və yataqları əhatə edən şaquli istiqamətdə tək istiqamətli hava axını olmalıdır. Təminat havasının minimum veriliş sahəsi 6 kvadrat metrdan az olmamalıdır, qaytarılma isə otağın hər iki tərəfindən aşağıya doğru həyata keçirilməlidir. Əgər üfüqi hava axını seçilsə, xəstə sahələri təzə havanın daxil olduğu yerlərdə yerləşdirilməlidir ki, yataqların baş hissəsi təmiz hava axınının istiqamətinə baxsın. Hər bir bölmənin hava təmizləmə sistemi üçün iki müstəqil ventilator işləməlidir və eyni vaxtda əvəzedici sistem kimi daimi rejimdə işləməlidirlər. Həmçinin sürət tənzimləməsi də vacibdir, ən azı iki fərqli külək sürəti arasında tənzimlənmə imkanı olmalıdır. Aktiv müalicə dövründə iş sahələrində hava axınının sürəti 0.20 metr/saniyədən aşağı düşməməlidir, xəstələr istirahət edərkən belə hələ də 0.12 m/s-dən yuxarı olmalıdır. Temperatur diapazonu da əhəmiyyətlidir - qışda otağın daxili temperaturu 22 dərəcə Selsi istiliyindən aşağı düşməməli, nəmlik isə 45% -dən az olmamalıdır, isti mövsümdə isə temperatur 27°C -ni keçməməli, nəmlik 60% ilə məhdudlaşmalıdır. Səs-küy səviyyəsi də vacibdir; hamısı 45 desibeldən aşağı olmalıdır. Nəhayət, bütün qonşu və birləşən sahələr, çirklənmənin yayılmasını maneə törətmək üçün ən azı 5 Paskal müsbət təzyiq fərqi saxlamalıdır.
Effektiv hava kondisioner sistemi əvvəlcə bir neçə əsas meyarı ödəməlidir. Zonalaşdırma yanaşması içməkliyin iqlim parametrlərini, tibbi avadanlıqların mövcudluğunu, gigiyena standartlarını, iş saatlarını, soyutma tələbatını və digər əlavə tələbləri nəzərə almaqla həyata keçirilməlidir. Təyinatı müxtəlif sahələr müəssisə daxilində müstəqil şəkildə işləməlidir, hər biri başqa-başına ayrı bir sistem yaradaraq bir-birinə qoşulmamalıdır. Hava soyutma zonaları arasında havadan keçən çirklərin qarşısını almaq üçün hər bir zonanı ayrı-ayrı saxlamaq vacibdir; bu isə infeksiya nəzarətinin ən çox vacib olduğu tibbi müəssisələrdə xüsusilə mühüm əhəmiyyət daşıyır. Xüsusi təmizlik səviyyəsi tələb edən və çox çirklənmə səviyyəsi yüksək olan sahələrə ayrıca diqqət yetirilməlidir; bu sahələr mütləq başqa sistemlərdən ayrı, tamamilə müstəqil və özünə məxsus sistemlərlə təchiz olunmalıdır.
Xəstələr üçün hamamların layihələndirilməsi bir neçə əsas amta diqqət tələb edir. Birinci növbədə, hər bir hamam bölməsi üçün ayrılan sahənin ən azı 1,1 metrə 1,4 metr ölçüsündə yer üzü sahəsi olmalı və qapılar daxilə deyil, xaricə açılmalıdır. Bu bölmələrin daxilində tibbi ehtiyaclar üçün infuziya asmaqanatları vacibdir. Oturacaq qutuları çirklənməyə davamlı və istifadədən sonra tam təmizlənməsinə imkan verən materiallardan hazırlanmalıdır. Oturaq hamamlar layihələndirilərkən sahələr arasında hər hansı bir pillək və ya hündürlük dəyişikliyi nəzərdə tutulmamalıdır. Toilet yaxınlığında sabitləşdirmə üçün əl tutacağı lazımdır. Hamamlarda antreye sahəsi və avtomatik əl yuyan stansiyaları olmalıdır, əl ilə işlədilən variantlardan istifadə edilməməlidir. Xarici tesisat üslublarında onları əsas binalara koridorlar vasitəsilə qoşmaq həm praktik, həm də estetik cəhətdən məqbuldur. Xəstələr üçün xüsusi olaraq hazırlanmış cinsə neytral tualetlər daha yaxşı çeviklik və rahatlıq təmin edir. Həm şəxsi, həm də ictimai tualetlərdə yer alan bütün girişi yüngülləşdirən xüsusiyyətlər Milli Girişi Asanlaşdıran Dizayn Kodu (GB 50763) standartlarında göstərilən təlimatlara mütləq surətdə əməl etməlidir.
