Լամինար արյան հոսքի բաժանման գործընթացի վերլուծություն

Արյունահեղության լամինար հոսքի հիվանդասենյակը, որը նաև հայտնի է որպես անտառանք հիվանդասենյակ կամ միակողմանի հոսքի հիվանդասենյակ, մեկ կամ մի քանի հիվանդասենյակ չէ, այլ «մաքուր խնամքի հանգույց», որը կազմված է այդ հատուկ հիվանդասենյակից ու այլ անհրաժեշտ օժանդակ սենյակներից։

Մեր հիմնարկում սովորաբար մի քանի հիվանդների խմբեր ենք տեսնում. այն հիվանդներին, ովքեր տուժել են լեյկոզով և ունեցել են իրենց սեփական կամ նվիրատուի ոսկրածուծի փոխպատվաստում, քաղցկեղով հիվանդներ, ովքեր անցնում են ագրեսիվ քիմիաթերապիայի կուրսեր, մարդկանց, ովքեր տառապում են մարմնի ընդարձակ տիրույթներ ընդգրկող ծանր այրվածքներից, ինչպես նաև ծանր թոքային հիվանդությունների դեմ պայքարող մարդկանց և փոխպատվաստում ստացածներին: Այս մարդկանց համար հնարավոր չէ գոյատևել վերահսկվող միջավայրից դուրս, քանի որ նրանց իմունային համակարգը այլևս ճիշտ չի աշխատում: Այդ իսկ պատճառով մեզ անհրաժեշտ են հատուկ անտեսեն սենյակներ, որտեղ վարակը չի կարող տարածվել: Նախօրոք երկու բաժանմունքներ այդ մաքուր տարածքների վրա են հիմնված ավելի քան մյուսները: Հեմատոլոգիական բաժանմունքները զբաղվում են արյունաբանական քաղցկեղով հիվանդների խնամքով, իսկ այրվածքների կենտրոններում էլ նմանատիպ պաշտպանություն է պահանջվում՝ հաշվի առնելով այն փաստը, որ մաշկի փոխպատվաստումները և վերքերի բուժումը ավելի խոցելի են աղտոտման ռիսկերի նկատմամբ:

Ասեպտիկ խնամքը հատուկ տեսակ է, որն իրականացվում է լամինար հոսքով սենյակներում, որտեղ ամեն ինչ ամբողջությամբ ապահոզան պահելը հիվանդների անվտանգության համար կարևոր է: Այդ հատուկ սենյակներ մտնելու ցանկացողները նախօրոք պետք է ճիշտ պատրաստվեն: Նրանք պետք է ըստ խիստ կանոնների մաքրեն իրենց և իրենց հետ բերած ամեն ինչ: прибытии հիվանդները սկսում են դեղատու լողափողով, ապա հագնում են ամբողջական հանդերձ մաքրապահոզան հագուստ, նետարկում են ստերիլ ստորաշրջաներ, ինչպես նաև հատուկ կոշիկներ, որոնք նախատեսված են այդ միջավայրի համար: Լամինար հոսքի տարածք մտնելու համար ամեն ինչ նախ պետք է ապահոզան լինի: Ներսում բուժքույրերը հսկում են բուժման ամենօրյա ընթացքը, անձնական խնամքի կարգը և ամենօրյա գործողությունները, ովքեր աշխատում են այդ բարձրակարգ վերահսկվող միջավայրում:

1. Արյունահեղության լամինար հոսքի սենյակի տեսքը

Կարևոր է ընտրել, թե որտեղ է պետք տեղադրել հիվանդանոցի թաղամասը: Նախընտրելի է այն պահել ցանկացած աղտոտման աղբյուրներից հեռու, գտնել մի խաղաղ վայր և ապահովել շրջակա տարածքում լավ օդի որակը: Լավագույն պրակտիկան առաջարկում է այդ թաղամասը տեղադրել հիվանդանոցի շենքի հեռավոր ծայրում՝ այլ տարածքներից առանձին, որպեսզի այն կազմի իր սեփական հստակ բաժինը: Եթե մենք պետք է այն տեղադրենք այլ մաքուր բաժինների մոտ, ապա անհրաժեշտ է ապահովել ճիշտ կապեր անձնակազմի համար տարածքների միջև տեղաշարժվելու համար՝ այդ տարածքները միմյանցից մասամբ անջատված պահելով: Այդպիսի առանձնացումը օգնում է պահպանել ավելի լավ հիգիենիկ ստանդարտներ: Տարածքի դասավորությունը իր հերթին ազդում է ամենօրյա գործունեության արդյունավետության վրա:

Երբ խոսքը սկալայի ստեղծման մասին է, իրականում չկան խստորեն սահմանված կանոններ: Ընդհանրապես հիվանդանոցները որոշում են իրենց անհրաժեշտ անկողնային տարածքի քանակը՝ կախված իրենց բաժանմունքի չափերից և ամբուլատոր հիվանդների տարեկան հերթականությունից: Տարածքի հաշվարկի համար մեծ մասն սկսում է մոտ 200 քառ. մետրից՝ բաժանմունքների համար, որտեղ կա ընդամենը 1 կամ 2 անկողին: Ավելացված ամեն մի անկողնի համար ընդհանրապես ավելացնում են մոտ 50 քառ. մետր՝ ամեն ինչ ճիշտ տեղավորելու համար: Ինչպես տեսել եմ տարբեր հիվանդանոցներում, ընդհանուր հեմատոլոգիական բաժանմունքների համար ամենալավ տարբերակը չորս լամինար հոսքային սենյակների առկայությունն է: Այդպիսի կառուցվածքը օգնում է վարակի վերահսկումը կատարել, ինչպես նաև բավականաչափ տեղ է թողնում հիվանդների խնամքի համար՝ խաչաձև բեկանքի առանց:

Առողջապահության հաստատությունների համար ֆունկցիոնալ տարածքներ նախագծելիս կարեւոր է անցնել միայն լամինար հոսքի բաժանմունքի սահմաններից: Շենքը նաեւ աջակցության կարիք ունի: Այսպիսի վայրեր են նաեւ այն վայրերը, որտեղ բուժքույրերը կարող են հետեւել հիվանդներին դիտարկման կետերից կամ աշխատել իրենց ստացիաներում: Մաքուր միջանցքները կարեւոր են տարբեր գոտիների միջեւ անվտանգ տեղաշարժվելու համար: Պետք է նաեւ հատուկ բուժման սենյակներ եւ անպեղ նյութերի պահեստային տարածքներ լինեն: Նախապատրաստման տարածքները շատ դեպքերում կրկնակի են վերականգնման տարածքներով: Սննդի պատրաստման տարածքները նույնպես պետք է լինեն առանձին: Բուֆերային գոտիները օգնում են վերահսկել երթեւեկության հոսքը հատվածների միջեւ: Մասնագիտացված տարածքները, ինչպիսիք են բժշկական լոգարանները եւ հիվանդների լոգարանները, պետք է ներառվեն: Այցելուների համար նախատեսված միջանցքները թույլ են տալիս ընտանիքի անդամներին տեսնել իրենց սիրելիներին առանց խանգարելու աշխատանքներին: Թափոնների կառավարումը պահանջում է հատուկ սենյակներ ճիշտ վերացման համար: Աշխատակիցներին անհրաժեշտ են զգայուն տարածք մուտք գործելուց առաջ կոշիկ փոխելու տեղեր, ինչպես նաեւ հագնվելու եւ ցնցուղ ընդունելու հարմարություններ: Բժշկական անձնակազմի գրասենյակներն ու ծառայության սենյակները ամբողջացնում են այն պատկերն, թե ինչն է առողջապահության գործառնական միջավայրը:

Կեղտաջրերի և մաքրության առանձնացումը կարևոր է հսկելու համար, թե ով է մուտք գործում խնամքի սենյակներ հիմնական մուտքի միջոցով: Մարդկանց և իրերի համար անհրաժեշտ է առանձին ճանապարհներ ունենալ, որպեսզի չխառնվեն և չտարածեն վարակները: Երբ մարդիկ մտնում են, նրանք պետք է հետևեն նախօրոք որոշված ճանապարհներին, որպեսզի ամեն ինչ կարգի մեջ մնա: Այն տեղերի մոտ, որտեղ հիվանդները գտնվում են, տրամաբանական է ստեղծել փակ միջանցք դրսում: Այդ տարածքն ունի երկու նպատակ՝ մեկը հյուրերի համար անվտանգ ճանապարհ է ապահովում, իսկ մյուսը նախատեսված է կեղտաջրերը մաքուր տարածքներից հեռացնելու համար: Այդպիսի կառուցվածքը օգնում է պահպանել ճիշտ առանձնացումը մաքուր և կեղտային գոտիների միջև ամբողջ համալիրում:

Նախագծելիս լամինար հոսքի սենյակների չափերը, նախագծային մասնագետները պետք է հաշվի առնեն ինչպես գործառնական պահանջները, այնպես էլ բյուջեի սահմանափակումները: Մեծ տարածքները նշանակում են ավելի խոշոր օդափոխման համակարգեր, ինչը բարձրացնում է ինչպես սկզբնական շինարարության ծախսերը, այնպես էլ շահագործման ընթացիկ ծախսերը: Ընդհանուր առմամբ, հիվանդները այդպիսի վերահսկվող միջավայրում անցկացնում են մոտ երկու ամիս, ուստի սեղմ պայմանները կարող են առաջացնել փակվածության զգացում: Մենք դեպքեր ենք տեսել, երբ սահմանափակ տարածքը նպաստել է տրամադրության փոփոխությունների՝ անհանգստությունից մինչև մեկուսացում, որը դանդաղեցնում է վերկանգնման գործընթացը: Գործնական փորձը ցույց է տալիս, որ ամենաշատը հիվանդանոցները հիվանդի համար օպտիմալ տարածքը գտնում են մոտ 8 քառ. մետր չափով: Մեր դաշտային գնահատումները ցույց են տալիս, որ առավել հարմար են 2,2-ից մինչև 2,5 մետր հատակից մինչև առաստաղ բարձրությունը, որը թույլ է տալիս բավարար տեղ ապահովել առանց հատակային տարածքի կորցման: Տնային առողջապահության չափանիշների և հիվանդների հարմարավետության նկատմամբ սպասումների բարձրացման հետ մեկտեղ, շատ նոր կառույցներ ավելի շատ տարածք են հատկացնում, քան դա նախորոք ցուցադրված է եղել ավանդական ուղեցույցներով:

Ճիշտ լուսամուտների նախագծումը խորացված մտածողություն է պահանջում: Դիտման լուսամուտները պետք է տեղադրվեն հիմնական բաժանմունքի տարածքի և սենյակի կամ մաքուր անցումային ճանապարհի միջև: Խոսակցությունների համար նաև պետք է լուսամուտներ լինեն հիվանդասենյակների և այցելողների անցումային ճանապարհի միջև: Լուսամուտների շեմերի իջեցումը մեծ նշանակություն ունի, քանի որ հնարավորություն է տալիս հիվանդներին տեսնել, թե ինչ է կատարվում իրենց շուրջը, նույնիսկ այն դեպքում, երբ նրանք պարզապես անկողնում են ընկճված: Նրանք կարողանում են տեսնել աշխատակիցներին, ովքեր աշխատում են բաժանմունքում, նկատել հարազատներին, ովքեր անցնում են անցուղիներով, և տեսնել, թե ինչ է կատարվում դրսում: Խոսակցությունների համար նախատեսված լուսամուտները սակայն պետք է ալյումինե շարժական փակուղիներ ունենան, հատկապես այն պահերին, երբ ամենաշատը կարևոր է մնալ մասնավոր կյանքի գոտին: Որոշ դեպքերում այդ լուսամուտների տակ կան փոքր սահեցվող լուսամուտներ կամ հատուկ ճորտեր ներկայացված նաև ներկայացման լուսամուտների տակ, օրինակ՝ ներարկման գծերի համար: Այդ դեպքում բուժքույրերը կարող են մատուցել ճաշ, դեղեր և ներարկումներ առանց մտնելու հիվանդասենյակ: Աղտոտված տարածքներ մտնելու քանակի նվազեցումը ամբողջապես մաքրությունը պահպանելու համար մեծ առավելություն է համարվում, ինչը ակնհայտորեն շատ կարևոր է վարակի վերահսկման համար:

Փոխադրման լույծերի նախագծում. Այս հատուկ մուտքի կետերը ամենալավ ձևով են աշխատում, երբ դրանք տեղադրված են այն անցուղիներում, որոնք միացնում են բաժանմունքները անմիջապես արտաքին տարածքների հետ, ինչը թույլ է տալիս ավելի հեշտ ձևով հեռացնել թափոնները հիվանդների գոտիներից: Եթե հնարավոր չէ կիրառել ստանդարտ թափոնահանում, աշխատակիցները կարող են ամբողջ ամբարձումը կատարել աղբյուրի մոտ և ուղարկել նյութերը մաքուր անցուղիներում տեղադրված նախատեսված թափոնների փոխադրման լույծերով: Անհրաժեշտ է նաև ստերիլ պահեստային տարածքների և խոհանոցային տարածքների համար, որտեղ կերակրատեսակներ են պատրաստվում, իրենց սեփական փոխադրման լույծերն ունենալ: Լույծերը թույլ են տալիս կարևոր պաշարներ և սարքավորումներ մտցնել այդ զգայուն միջավայրեր առանց մաքրության չափանիշների և աշխատանքային արդյունավետության վրա բացասական ազդեցություն ունենալու:

2. Տարածքի նախագծում

Հեմատոլոգիական բաժանմունքները հաճախ գտնվում են ներքին բժշկության բաժանմունքների ներսում, չնայած երբեմն առանձին տարածքներ են կազմում՝ կախված հիվանդանոցի չափից և ռեսուրսներից: Երբ անհրաժեշտ է մաքուր սենյակներ օգտագործել որոշակի բուժումների համար, ապա այդ տարածքները պետք է գործուն լինեն որպես առանձին գոտիներ՝ հեռու սովորական երթևեկության տարածքներից: Ամեն մի մաքուր սենյակի կառուցվածքը սովորաբար ներառում է մի քանի հիմնարար բաղադրիչներ՝ անձնակազմի համար նախատեսված նախապատրաստման տարածքներ, նախորդ լոգասենյակներով և լոգասենյակներով հարմարված հիվանդների համար, մասնավոր բուժքույրերի կայաններ, հատուկ լվացման և դեզինֆեկցիայի համար նախատեսված տեղամասեր, ինչպես նաև սենյակներ՝ իրական օդի մաքրման համակարգեր տեղակայելու համար: Հիվանդների հարմարավետության և վարակի վերահսկողության տեսանկյունից ավելի իմաստալից է առանձին լոգասենյակներ ապահովել, քան ընդհանուր օգտագործման լոգասենյակներ: Այդ մեկ հոգու համար նախատեսված տարածքները օգնում են պահպանել անտուտ ստանդարտները: Մուտքի մոտ պետք է լինեն ոչ միայն ստանդարտ կոշիկները փոխելու տարածքներ, այլ նաև երկրորդային փոխման կետեր՝ տարբեր բաժինների միջև խաչաձև աղտոտումը կանխելու համար: Վերջապես, հիգիենայի միջոցառումների առումով, արյունային լամինար հոսքի բաժանմունքներում տեղակայված լվացարանները պետք է ներառեն անհպում ինդուկցիոն ջրհոսքեր, քանի որ ձեռքով բացվող ծորակները հայտի վտանգ են ներկայացնում հարուցիչների տարածման տեսանկյունից:

Արյունային բաժանմունքները պահանջում են տարբեր մաքրության սենյակների չափանիշներ կախված նրանից՝ հիվանդների բուժման կամ վերականգնման շրջանում է արդյոք գտնվում: Բուժման ընթացքում պահանջվում են I դասի մաքրության սենյակներ, իսկ վերականգնման ընթացքում կարող են օգտագործվել II դասի կամ ավելի բարձր մաքրության սենյակներ: Օդի հոսքի համակարգը պետք է հետևի վերևից մատակարարման և ներքևից վերադարձման սխեմային: Մասնավորապես I դասի բաժանմունքներում անհրաժեշտ է ուղղահայաց միակողմանի օդի հոսք, որը պետք է ընդգրկի հիվանդների գործունեության ամբողջ գոտին, ներառյալ նրանց անկողները: Մատակարարման օդի ելքի նվազագույն մակերեսը պետք է լինի առնվազն 6 քառ. մետր, իսկ վերադարձող օդը պետք է ներգրավվի սենյակի երկու կողմերից: Եթե ընտրված է հորիզոնական օդի հոսք, ապա հիվանդների գոտիները պետք է տեղադրված լինեն այնտեղ, որտեղ մաքուր օդը նախ մտնում է, ապահովելով, որ անկողների գլխամասը ուղղված լինի մաքուր օդի մուտքի ուղղությամբ: Ամեն մի բաժանմունքի օդի մաքրման համակարգը պետք է ունենա երկու առանձին օդափոխիչ օդաբաց համակարգեր, որոնք աշխատում են միաժամանակ՝ որպես պահուստային համակարգեր և անընդհատ ամբողջ օրվա ընթացքում: Անհրաժեշտ է նաև արագության կարգավորում, որը թույլ կտա կարգավորել առնվազն երկու տարբեր օդի հոսքի արագություններ: Ակտիվ բուժման ընթացքում աշխատանքային տարածքներում օդի հոսքի արագությունը չպետք է ցածր լինի 0.20 մետր/վայրկյանից, իսկ երբ հիվանդները հանգստանում են, այն պետք է մնա 0.12 մ/վ-ից բարձր: Կարևոր է նաև ջերմաստիճանի տիրույթը՝ ձմռանը ներսում ջերմաստիճանը պետք է մնա 22 աստիճան Ցելսիուսից բարձր՝ խոնավությամբ առնվազն 45%, իսկ ամռանը ջերմաստիճանը չպետք է գերազանցի 27°C-ն՝ խոնավությամբ ոչ ավել, քան 60%: Նշանակություն ունի նաև աղմուկի մակարդակը՝ ամեն ինչ պետք է մնա 45 դեցիբելի սահմաններում: Վերջապես, բոլոր հարակից և միացված տարածքները պետք է պահպանեն նվազագույնը 5 Պասկալ դրական ճնշման տարբերություն՝ աղտոտման տարածումը կանխելու համար:

Շահեկան օդի սառեցման համակարգը սկզբում պետք է բավարարի մի քանի հիմնարար չափանիշներ: Գոտիավորման կարգավորումը պետք է հաշվի առնի ներքին կլիմայական պարամետրերը, բժշկական սարքերի առկայությունը, հիգիենայի չափանիշները, աշխատանքային ժամերը, սառեցման պահանջները և ցանկացած այլ հատուկ պահանջներ: Վարչության տարբեր գործառնական տարածքները պետք է աշխատեն անկախ, որոնք ձևավորում են իրենց սեփական հստակ համակարգերը, այլ ոչ թե միմյանց հետ միացված: Օդի սառեցման գոտիները պետք է ճիշտ սահմանափակված լինեն միմյանցից, որպեսզի կանխվի օդով փոխանցվող աղտոտման ռիսկը, ինչը կարևոր է բժշկական հաստատություններում, որտեղ վարակի վերահսկումը առավել կարևոր է: Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձվի այն տարածքներին, որտեղ պահանջվում է մաքրության որոշակի մակարդակ և այն տարածքներին, որտեղ հայտնի է բարձր աղտոտվածությունը, որոնք անհրաժեշտ է ունենան իրենց նպատակային համակարգերը, որոնք ամբողջությամբ անջատված են շենքի մնացած համակարգերից:

Շահագործման համար նախատեսված լոգասենյակների նախագծման ժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել մի քանի հիմնարար գործոններ: Նախ, յուրաքանչյուր լոգասենյակային տարանջի համար հատկացված տարածքը պետք է ունենա նվազագույնը 1.1 մետր լայնություն և 1.4 մետր երկարություն, իսկ դռները պետք է բացվեն դեպի դուրս: Այդ տարանջներում անհրաժեշտ է նախատեսել ինֆուզիոն հարմարանքներ բժշկական օգտագործման համար: Թաթերի օղակները պետք է պատրաստված լինեն այնպիսի նյութերից, որոնք դիմադրում են աղտոտմանը և հնարավորություն են տալիս լրիվ մաքրում ապահովել օգտագործումից հետո: Երբ նախագծվում են նստարաններ, անհրաժեշտ է ապահովել տարածքների միջև աստիճանական բարձրացումների բացակայությունը: Անվտանգության համար անհրաժեշտ է նախատեսել բռնակներ տակն աթոռի մոտ կայունություն ապահովելու համար: Լոգասենյակներում նախատեսված է նախասրահի տարածք և ավտոմատ ձեռք լվացման կայաններ ձեռքի մեքենայական տարբերակների փոխարեն: Արտաքին շինությունների դեպքում դրանց միացումը հիմնական շենքերին անցումներով իմաստային և տեսքային տեսանկյունից էլ հիմնավորված է: Շահագործողների համար նախատեսված սեռային համապատասխան հանգստի սենյակները ավելի լավ ճկունություն և հարմարավետություն են ապահովում: Ինչպես նաև, ինչպես մասնավոր, այնպես էլ հանրային հանգստի սենյակներում անհրաժեշտ է հետևել հանրապետության Մուտքի հասանելիության նախագծման կոդ (GB 50763) ստանդարտներով սահմանված ցուցումներին: