Эмнэлгийн тоног төхөөрөмжид ашигладаг шахмал агаарын хэрэглээ

Шахмал агаарын чухал амьсгал өгөх хэрэглээ

Эмчилгээнд ашигладаг эмнэлгийн зэрэглэлийн шахмал агаарын хэрэглээ

Эмнэлэгт ашигладаг шахсан агаарын систем нь амь тэнгэрийн машинуудад шаардлагатай тийм чухал цэвэр, тосгүй агаарын урсгалыг хангаж өгдөг. 2023 онд Critical Care сэтгүүлийн судалгаагаар эмчилгээний тасагт байгаа өвчтөнүүдийн 74 хувь нь амьсгалын бэрхшээлтэй тул вентиляторуудыг тасралтгүй ажиллуулж байна. Мөн эдгээр систем нь жижиг хүүхдийн инкубаторуудын доторх хүчилтөрөгчийн түвшинг нарийн тохируулдаг. Өндөр нарийн шүүлтүүрүүд нь жижиг хэсгүүдийг барьж байх бөгөөд -40 градус Фаренгейт (-40 Целсий) хүртэл хөргөж байгаа тул бичил биетнүүд үржих боломжгүй. Мөн энэ нь эмнэлгүүдийн дагаж мөрдөх ёстой агаарын чанарын ISO 7396-1 стандартыг хангаж байна.

Вентиляторууд болон инкубаторуудын цэвэр агаар нь өвчтөний аюулгүй байдлыг хангана

Орчин үеийн амьсгалуулах хэлхээнд хүчилтөрөгчийн хийг ISO-гээр сертификатжуулсан шахсан агаар ашигладаг тул эдгээр хэлхээнд халдвар оруулах эрсдэлийг багасгадаг. Шинэ төрөлхтнийг хөөж байлгах шилэнгүүд нь хоёр шатны фильтраци ашигладаг бөгөөд эмнэлгийн агаар нь шинэ төрөлхтнийг замхан бактериас хамгаалалгүйгээр биеийн температурыг зохицуулж өгдөг. ISO 7396-1-тэй харъяалагдах систем ашигладаг эмнэлгүүд нь сертификатгүй агаар ашигладаг эмнэлгээс 63% бага амьсгалуулах холбогдсон халдварын тайланг хүргэж өгдөг (Pediatric Pulmonology 2022).

Мэс заслын үед шахсан агаарын тусламжтайгаар амьсгал олох

Эмнэлгийн агаарын хүчээр ажилладаг пневматик амьсгалуулагч нь ердийн наркозын үед 200-800 мл хүртэлх урсгалын эзлэхүүнийг тохируулж чаддаг. Энэ боломж нь нэг уушгийг амьсгалуулах шаардлагатай 92% цээжний хөндийн мэс заслыг дэмждэг (Anesthesiology Clinics 2023). Интеграл даралтын мэдрэгчид нь урт хугацаанд үргэлжилсэн мэс заслын үед агаарын урсгалын нарийвчлалыг ±2%-ийн дотор барьж чаддаг бөгөөд баротравмын эрсдэлийг багасгадаг.

Маргаан шинжилгээ: Шахсан агаарыг шинэ төрөлхтний хөөж байлгах шилэнд аюулгүй ашиглаж болох уу?

Одоогийн дүрэм журмын дагуу хүчилтөрөгчийн хэмжээг куб метрт 0.1 мг-аар хязгаарлаж байна. Гэсэн хэдий ч шинэ судалгаа нь санаа зовоогч зүйл болохыг харуулж байна. Эрдэмтэд нарийн амьсгалын агаар дахь хүчилтөрөгчийн бага хэмжээ ч 28 долоо хоногоос эрт төрсөн нярай хүүхдийн тархины хөгжилд нөлөөлж болохыг олж мэдсэн. 2023 онд олон эмнэлгийн дэмжлэгт явагдсан том судалгаагаар интенсив эмчилгээний тасагт байгаа төрсний дараа агаарын бүх стандартыг хангасан агаарыг амьсгалах замаар амьсгалын замын өөрчлөлттэй байсан нярай хүүхдийн талаас нь тавны нэг нь цусны судасны өөрчлөлттэй байсныг харуулсан. Энэ нь эдгээр мэдрэг шинж чанарын өвчтөнд агаар цэвэрлэх одоогийн аргууд хангалттай эсэхийг эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд асуултанд хүрээлэх болсон.

Амьсгалын дэмжлэг ба вентиляци дахь шахсан агаар

Амьсгалын төхөөрөмжинд болон вентиляторуудад шахсан агаар

Цэвэр, даралттай эмнэлгийн агаар нь вентиляторуудыг ажиллуулж, небулайзеруудыг зөв ажиллуулахад тусалж, хүчилтөрөгчийн концентраторуудыг үр дүнтэй ажиллуулдаг. Энэ салбар нь ISO 7396-1-д тодорхойлсон бүхэнд нэг зэрэг стандартыг мөн хөтлөн явуулдаг. Эдгээр дүрэм баримтлал ёсоор агаарын хүчилтөрөгчийн хэмжээ 5 миллионд нэг хувь буюу түүнээс бага байх ёстой, цэвэршилтийн цэг нь хөлдөөний цэгээс доош байх (ойролцоогоор Фаренгейтээр минус 40 градус), 0.01 микрон хүртэлх жижиг хэсгүүдийг шүүж чаддаг шүүлтүүрүүдийг дайрч өнгөрөх ёстой. Эмгэгтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд иммунны систем суларсан байхад энэ нь маш их ач холбогдолтой. Эдгээр системүүдийн доторх агаарын урсгалыг хянах механизмыг тохируулах боломжтой бөгөөд хүний амьсгалын хоолойд хоолой оруулж амьсгал өгөх шаардлагатай эсвэл хялбар маскыг ам, хамрын дээр тавьж эмчилгээ өгөх шаардлагатай эсэхээс хамаарч тохируулж болно.

Шахсан агаар нь ICU-ийн вентиляцийн орчин үеийн протоколыг хэрхэн ажиллуулж байна

Эмнэлгийн сэргийлэх тусламжийн тасагт шахсан агаар нь хүчилтөрөгчийн холимог системтэй хамт ажилладаг бөгөөд FiO2-ийн түвшинг 21%-иас эхлээд 100%-иас дээш нарийвчлан тохируулдаг. Орчин үеийн эмнэлгийн аргачлал нь уушгины баротравмын гэмтлийг багасгахын тулд 4-8 мл/кг биеийн жингийн аюулгүй мужид цэвэр амьсгалын эзлэхүүнийг барьж чаддаг даралттай урсгалын хяналтыг үндэслэлтэй байдаг. Энд ашиглагддаг мэдрэгчид 0.2 psi (фунт/квадрат инч) хүртэлх бага даралтын өөрчлөлтийг тодорхойлох чадвартай байдаг тул эмчид өвчтөнгийн амьсгал өгөх дээд даралт, тасралтгүй эерэг амьсгалын замын эмчилгээний горимд байх үед шуурхай засвар үйлчилгээ үзүүлэх боломжийг олгодог. Энэ нарийн хяналтын түвшин нь сэргийлэх тусламжийн битүү хэлхээний систем доторх нянгүй нөхцөлийг хангаж, хүнд өвчтөнд механик амьсгалын дэмжлэгээс постепенно татгалзах боломжийг олгодог.

Шахсан агаар ашиглан мэдээгүйжүүлэх төхөөрөмж

Мэдээгүйжүүлэх төхөөрөмжинд шахсан агаарын хэрэглээ

Эмнэл зүйн шахсан агаар нь мэдээгүйжүүлэх тоног төхөөрөмжинд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд мэс заслын үед холимог хийг нарийвчлан хүргэхэд тусалдаг. Агаарыг сэлбэх хүчилтөрөгч болон севофоран зэрэг янз бүрийн мэдээгүйжүүлэгчдийн холимогт оруулахын өмнө ISO 7396-1 шаардлагад нийцсэн шүүлтүүрээр нэвтрүүлдэг. Энэ тохижуулга нь тогтмол амьсгалын асуудал эсвэл уушигны бусад асуудалтай өвчтөнд тусгай тунгийн тохируулгыг хийх боломжийг олгодог. 2023 онд Эмнэл зүйн мэдээгүйжүүлэлтийн сэтгүүлд хэвлэгдсэн судалгаа нь сонирхолтой юм байсан бөгөөд шахсан агаарын систем нь зөвхөн хүчилтөрөгчийг хүргэх уламжлалт аргуудтай харьцуулахад тунгийн алдааг 37 хувь бууруулдаг байжээ.

Inhaled Anesthetics-ийн зөөвөрлөгч агент: нарийвчлал болон итгэлтэй байдал

Шахсан агаар нь эдгээр нэвчих мэдээгүй эмийг өвчтөнд амьсгалаар тогтвортой оруулахад туслах хүчилтөрөгчийн түлхүүр үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь ерөнхийдөө минутанд 2-оос 8 литр хүртэлх урсгалын хурдтай байдаг бөгөөд ууршуулагч нь тогтвортой концентрацыг нь барьж чаддаг, ихдээ 0.2%-ийн нарийвчлалтай байна. Энэ нь зөв холимог бүрдүүлэх нь хэт их эсвэл хэт бага унтаалгыг саатуулдаг тул чухал юм. Хүчилтөрөгчийн түвшин багатай тул медицин агаар нь азотын оксидын эсрэг давуу талтай. Энэ нь мөн ажилбарын үед лазер ашиглагдах үед гал залах эрсдлийг бууруулж, мөн өвчтөн хэвийн амьсгалах боломжгүй үед илүү сайн дэмжлэг үзүүлдэг. Өнгөрсөн жилийн эмнэлзүйн туршилтын үр дүнг харвал шахсан агаараар ажилладаг систем нь урт хугацааны нарийн мэс засалд дунджаар 92% найдвартай ажилласан байна.

Шахсан агаарыг ууршуулагч системтэй интеграцлах

Орчин үеийн эмнэлзүйн унтаагуур машины цахилгаан агааржуулах систем нь эзэлхүүний хяналтын төхөөрөмжид даралтыг ±5 мбар хэмжээгээр тогтвортой байлгах ба эмнэлзүйн бодисын нарийвчлалыг баталгаажуулна. Холимог систем нь агаарын механик хөдөлгүүрийг дурын дамжуулалтын хэлхээгээр хослуулан трахеост хэвийн даралтын утгыг автоматаар тохируулж амьсгалын мөчлөгийн нарийвчлалыг сайжруулдаг.

Салбарын парадокс: Цэвэр агаарыг холимог хийн нарийвчлалтай тэнцвэртэй байлгах

2022 онд Гарвардын Эмийн сургуулийн хийсэн судалгаа үйлчилгээний өрөөний талаар сонирхолтой зүйлийг онцолсон. ISO 1-р ангилалд хамаарах маш цэвэр агаар ашиглавал газын холимог сенсоруудыг гажууруулж болох бөгөөд энэ нь дунджаар 0.15% хэлбэлзэл үүсгэдэг. Гэвч эмнэлгүүд цэвэр бус агаар ашиглавал өөр асуудал гарч ирнэ-этоос үед мэдээж эмчилгээний тоног төхөөрөмжийг бохирдуулж болзошгүй. Тиймээс эмнэлгийн топ байгууламжууд одоо 99.999% цэвэршилттэй гурван шүүлтүүрт агаар ашиглаж, тасралтгүй хянах аргыг хэрэглэж эхэлсэн. MIT-ийн өнгөрсөн жилийн судалгааны үр дүнгээс харахад энэ арга нь ISO стандартын шаардлага зөрчихөөргүйгээр сенсорын алдааг 40% бууруулж чадсан.

Пневматик хагалгааны багаж болон бага эмчилгээний арга

Хагалгааны багажийг ажиллуулахад шахсан агаарыг ашиглах

Орчин үеийн мэс заслын өрөөнд цахилгаан бус мэс заслын төхөөрөмжүүдийн 65%-иас дээш нь шахсан агаарын хөдөлгүүрээр ажилладаг (Медицин инженерчлэлийн сэтгүүл, 2023). Агаарын систем нь ясны хөрөө, огтлогч багаж зэрэг төхөөрөмжүүдийг эмнэл зүйн агаарын хяналттай нэвтэрсэн аргаар хөтөлдөг бөгөөд эрхтэний эдийг нарийн түвшинд тасалж, хөдөлгөөний моментийг тасралтгүй удирдах боломжийг олгодог. Энэ нь ортопед, мэдрэлийн мэс засалд маш чухал.

Бага эмгэгт мэс заслын багаж төхөөрөмжийн ажиллагаа

Хэвлийн болон дотоод шалгалтын мэс засалд шахсан агаар нь битүү, стерилийн хоолойгоор дамжуулан багаж төхөөрөмжийг ажиллуулдаг. 2022 оны эмнэлзүйн туршилтаас харахад агаарын хөтлөгчтэй хатгачийн багаж нь хөндийн холц салгах үед гарын авлагаатай харьцуулахад 18%-иар хурдан ажилласан байна. Шахсан агаарын даралтыг хянах нь хүчтэй даралтын үсрэлтийг урьдчилан сэргийлж, тогтвортой хэрэглээнд мэдрэлийн эдийг хамгаалдаг.

Цахилгаан системтэй харьцуулахад агаарын системийн стерилийн орчинд ашиглах давуу тал

Цахилгаан хэрэгслийн галын аюулгүй байдал нь хүчилтөрөгчийн орчинд хагалгааны үед чухал байдаг. Механик хялбар байдал нь цахилгаан хэрэгслийг гэмтээхгүйгээр бүрэн автоклавын ариутгалыг хийх боломжийг олгодог. Мэс заслын өрөөний зарлагын тайлангийн дагуу пневматик багажны үйлчилгээний зардал нь цахилгаан хэрэгсэлтэй харьцуулахад 40% бага байдаг.

Туршлагын жишээ: Шахсан агаар ашиглан ажилладаг лапароскопын хагалгааны багаж

Найман эмнэлэгт 12 сарын турш 1,200 лапароскопын аппендицитийн мэс засалд шинжилгээ хийсэн. Цахилгаан багаж ашигладаг аргуудтай харьцуулахад шахсан агаараар ажилладаг скобел хэрэгсэл нь мэс заслын дараах халдварыг 32%-иар багасгасан. Эмч нар гэдэсний анастомозын үед пневматик багажны тактил мэдрэхүйн чанар сайн байсан гэж тайлагнаж, нарийн сэргээх ажлуудад удирдлагыг сайжруулсан гэж заасан.

Эмнэлгийн зэрэглэлийн шахсан агаарын стандарт болон аюулгүй байдал

Эмнэлгийн агаарын цэвэр байдлын шаардлага

Эмнэлгийн зэрэглэлийн шахсан агаар нь эмнэлгийн байгууллагын кодекс болон стандартын шаардлагад нийцсэн байх ёстой. NFPA 99 (Эмнэлгийн байгууллагын кодекс) болон АНУ-ын фармакопей (USP) Эмнэлгийн агаарын стандартын шаардлагыг хангахын тулд дараах шаардлагуудыг хэрэгжүүлэх ёстой:

• Бага 1 мг/м³ 1 микрон ба түүнээс дээш хэмжээтэй жижиг хэсгүүд
• ≤25 ppm хийн нүүрстөрөгчид
• Тодорхойлогдох түвшинд шингэн нүүрстөрөгчгүй байх

Эдгээр шаардлагууд нь мэдрэг ашиглалтын үед амьсгалын замын хүндрэлүүдийг сэргийлэхэд тусалдаг. Эмнэлгүүд нь шүүлтүүрийн гурван шатны системтэй хамт маслуудгүй компрессоруудыг ашиглан стандартыг хангахыг баталгаажуулдаг. Гуравдагч талын аудит нь микробиологийн өсөлтийг жил бүр сэргийлэхийн тулд тодорхой цэгт -40°C хүртэлх чийгийг баталгаажуулдаг.

ISO 7396-1 болон Эмнэлгийн агаарын системийн загварчлал дээр үзүүлэх нөлөө

ISO 7396-1 нь маслуудгүй компрессоруудын давхар системийг оруулж, агаарын чанарыг тасралтгүй хянах шаардлагыг тавьснаар эмнэлгийн хий дамжуулах системийн загварчлалыг өөрчилсөн. Байгууллагууд одоо дараахь системүүдийг нэвтрүүлж байна:

1. Зэрэгцээ компрессор тогтоогчид автомат алдааны шилжилттэй
2. Бодисын тоолуур бодит цагт төв дашбоард холбогдсон
3. Жилийн дүнгийн үнэлгээ калибртай аэрозоль спектрометр ашиглан

Энэ хүрээнд бохирдолын тохиолдол буурчээ 62% эМН-д 2018-2023 онд. CO₂ нь 500 ppm эсвэл чийгшил 0.01 г/м³-аас давах үед оюун ухааны сенсорууд алдаа мэдэгдэл идэвхжүүлдэг-энийгээр эмнэл зүйн амьсгалын болон амьсгал өгөх системд хийний бүрэн байдал хадгалагддаг.

Түгээмэл асуулт

Эмнэлгийн тохиргоонд шахсан агаарын гол хэрэглээ нь юу вэ?

Шахсан агаар нь амьсгал өгөгч, тарилгын төхөөрөмж, хүчилтөрөгчийн концентратор, эмнэл зүйн мэдэхгүй байдал үүсгэх систем, пневматик мэс заслын багаж төхөөрөмжүүдийг ажиллуулахад чухал ач холбогдолтой байдаг.

Шахмал агаар нь мэс заслын үед өвчтний аюулгүй байдалд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Шахмал агаар нь мэс заслын багаж, унтаалгын системд ашигладаг пневматик удирдлагыг ажиллуулдаг бөгөөд холимог хийн найрлага болон багажны үйл ажиллагааг нарийн тохируулж, тракци болон галын аюул зэрэг эрсдлийг багасгадаг.

Нярайн эмчилгээнд стандарт шахмал агаар ашиглахад ямар нэгэн асуудал байгаа уу?

Сүүлийн үеийн судалгаагаар шахмал агаарт агуулагдах нэгдэл хийнүүд нь маш эрт төрсөн нярайн тархины хөгжилд сөргөөр нөлөөлж болзошгүйг зааж, одоо байгаа цэвэрлэх аргыг сайжруулах шаардлагатай байгааг илтгэж байна.

Эмнэлзүйн зориулалтын шахмал агаарын цэвэр байдал хангахад ямар дүрэм журмын дагуу байдаг вэ?

Дүрэм журмын стандартын дагуу NFPA 99 болон USP Эмнэлзүйн агаарын стандартыг хэрэгжүүлэх нь шороо, хийн хүчилтөрөгчид, шингэн хүчилтөрөгчийн илрэхгүй байх зааварчилгааг тогтоодог.

ISO 7396-1 нь эмнэлгийн агаарын системийн загварчлалд хэрхэн нөлөөлсөн бэ?

ISO 7396-1 стандарт нь эмнэлгийн байгууламжид бохирдолын эрсдэлийг багасгахын тулд давхардсан компрессоруудыг нэвтрүүлэх, бодисын бөөмсийг бодит цагт хянах, тогтмол шалгалт хийхэд ашиглагдаж байна.