Шахсан агаарын тогтворгүй байдал? Эмнэлгүүд шиг шийдээрэй

Феномен: Эмнэлгийн зэрэглэлийн шахсан агаарын системд дахин давтагдах асуудлууд

Эмнэлгийн байгууллагууд шахалтын хэлбэлзэл (±15% хазайлт) болон орчны агаарын оруулгын микробиологийн бохирдлоос үүдэлтэй шахсан агаарын тогтворгүй байдлаас үүдэлтэй байнгын асуудалтай тулгардаг. 2022 оны судалгаагаар эмнэлгийн 23% шахсан агаарын систем зөвшөөрөгдсөн микробиологийн хязгаарыг давж, вентиляторын гэмтэл, мэс заслын хэрэгслийн гажиг үүсэх эрсдэлтэй байдаг байв (Stein, 2019).

Зарчим: ISO 8573-1 ба NFPA 99 агаарын цэвэршилтийн стандартыг хэрхэн тодорхойлдог вэ

ISO 8573-1 стандарт нь эмнэлгийн агаарт 0.1 мг/м³-аас бага хэмжээний тосны агууламж ба харьцангуй чийгшилт ≤67% шаарддаг бөгөөд NFPA 99 нь хүчилтөрөгчийн хэмжээг бодит цагт хянахыг шаарддаг. NFPA 99-ийн шаардлагад нийцсэн төхөөрөмжүүд жишихгүй системүүдтэй харьцуулахад орчны бохирдлын тохиолдлыг 48%-иар бууруулдаг (Joint Commission 2023).

Тухайн тохиолдол: Том хотын эмнэлэгт гарсан агаарын бохирдлын инцидент

Чикаго хотын гэмтлийн төв 2021 онд 0.1 мкм шүүлтүүртээ сүрьеэ үүссэн улмаас 72 цагийн турш систем зогссон. Эрдэм шинжилгээний дүнгээр тодорхойлогдсон нь хатаах бодисыг солих хугацаа хангалтгүй байсан, мөн зэс хоолойд идэвхтэй задрал үүссэн (ERDMAN тайлан 2022) бөгөөд тоног төхөөрөмжийг солихад 420 мянган ам.доллар зарцуулсан.

Чиг хандлага: Шахсан агаарын чанарын хувьд жолоочийн хяналтын ихшэлт

одоогоор 38 муж нь CMS-ийн шаардлагад нийцэхийн тулд жилд нэг удаа шахсан агаарын шалгалт хийхийг шаардаж байгаа бөгөөд энэ нь 2018 оноос хойш 210%-иар нэмэгдсэн юм. Нийслэлийн комисс 2023 онд агаарын чанарын 327 хяналтын алдаа илрүүлсэн бөгөөд түүний 61% нь жижиг хэсгийн хяналтын дутагдалтай холбоотой байв.

Стратеги: Эмнэлгийн агаарын нийлүүлэлтийн хэлхээний урьдчилан сэргийлэх эрсдэлийн үнэлгээ

Хамгийн ахлах эмнэлгүүд тархалтын толгой хэсэгт хоёр долоо хоногт нэг удаа цэвэршилтийн цэгийн шинжилгээ, микробиологийн таних аргад фазын контрастын микроскоп ашиглаж, компрессорын өнгөц дээрх износийг урьдчилан тодорхойлох статистик шинжилгээг хэрэглэдэг. Энэ аргачлалыг ашигладаг байгууламжууд ASHRAE судар 2023-ны оношлогдоход 89% байсан сэргийн засварын загварын харьцаагаар 99.3% ажиллагаатай байдаг.

Медикалын зэрэглэлийн шахсан агаарын чанарын стандарт болон хуульд захирагдах шаардлагад нийцэх

Медикалын агаарын системийн хувьд NFPA 99-ийн шаардлагад нийцэх

NFPA 99 стандарт нь ойрын эмнэлгийн шахсан агаарын системд эрүүл мэндэд хортой бодисууд түрхэхээс өвчтөнийг хамгаалах жигд хатуу дүрэм тогтоож өгсөн. Энэ стандарт нь хий болон хүнд нүүрстөрөгчийн хэмжээг 2 миллионд нэг (ppm) буюу бага, нэг микрон болон түүнээс их хэмжээтэй жижиг хэсгүүдийн хувьд куб метрт 0.01 миллиграммаас доош байхыг шаарддаг. Trace Analytics-ийн 2023 оны сүүлийн үеийн судалгаагаар 100-ийн 12 эмнэлэг шахагчийн хамгаалалт муу учраас тосгүй шахуургыг бохирдохоос сайн хамгаалаагүй нь газрын хийн хязгаарыг давж гарсан байна. Энэ талаар сонирхолтой зүйл бол: MGPHO-ийн 2022 онд хэвлэсэн судалгаагаар илэрхийлбэл, эмнэлгүүд жилд нэг удаа биш харин NFPA-ийн зөвлөсний дагуу жилд хоёр удаа гуравдагч этгээдийн туршилт хийлгэх замаар энэхүү бохирдлын асуудлыг ойролцоогоор 91 хувиар бууруулж чадсан. Үнэхээр логиктай, учир нь асуудлыг цаг алдалгүй илрүүлэх нь аюултай жижиг хэсгүүдийн хуримтлал үүсэх боломжийг багасгадаг.

ISO 8573-1 Сертификатжилт ба Жижиг хэсэг/Чийгшилтийн Бохирдлын Хязгаар

ISO 8573-1 нь агаарын цэвэр байдлыг хэмжигдэх хязгаараар ангилах:

Сургууль	Жижиг хэсгүүд (µг/м³)	Чийглэг (Даралтанд цэвдэг цэг)	Тосны агууламж (мг/м³)
0	Захиалгат	Захиалгат	Захиалгат
1	≤20,000	≤-70°C	≤0.01

Анги 1-ийн сертификатыг зорилох эмнэлгийн байгууламжуудад олон шатлалтай шүүлтүүр шаардлагатай: нэгтгэгч шүүлтүүр (0.01 мкм-д 99.99%) ба десикант хатаах төхөөрөмжийг хослуулах ёстой. Хяналтанд нийцэхгүй системүүдэд хоолойнууд дээр микробиологийн өсөлт 4 дахин их байдаг (OSHA 2024).

Зохицуулсан орчин дахь агаарын цэвэршилтийн стандарт: Энгийн шүүлтүүрээс давсан

Улсын хэмжээнд аврага эмнэлгүүд нь жигд байдлаар шалгаж байдаг жижиг хэсгийн түвшингээс гадна нүүрстөрөгчийн диоксидын түвшинг 500-аас доош, нийт хүчилтөрөгчийн нэгдлийн хэмжээг тэрбумын 50-иас бага байх түвшинд хянах цаг үеийн агаарын чанарын хяналтын системийг батлан суурилуулах болсон. 2022 онд Жон Хопкинсын сургуулийн хийсэн судалгаанд эмнэлгүүд хяналтаа сайжруулахад вентилятор холбогдсон ханидлын тохиолдол 40 орчим хувиар буурсан нь илэрсэн. Мөн ихэнх эмнэлэгт стандарт зэвэрдэггүй гангиас илүү цэвэр усны системдээ хүрэл-никель хайлшиг ашиглах болсон. Шалтгаан нь? Эдгээр тусгай хоолойнууд хугацаа өнгөрөх тутамд биологийн бүрхэвчийг 28 хувиар бага үүсгэдэг тул эрүүл мэндийн байгууллагууд хяналтын шаардлагыг давж гарах, өвчтөнийг илүү их аюулгүй байлгахад тусалдаг.

Чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүд: Тосгүй шахуургын тусламжтай эх үүсвэрийн найдвартай байдлыг хангах

Эрүүл мэндийн салбарт тосгүй агаарын шахуурга хэрэглэх нь яагаад заавал шаардлагатай вэ

Эмнэлгүүд нь ISO 8573-1-ийн 0 ангилалын стандартад нийцсэн шахсан агаарын систем шаардлагатай бөгөөд энэ нь тосны аэрозоль ба ууртай бүх зүйлсийг бүрмөсөн зайлуулахыг шаарддаг. Энэ яагаад ийм чухал вэ гэвэл бохир агаар нь амьсгалуур, мэс заслын мэдрэмтгий багаж хэрэгсэл болон шинээр төрсөн хүүхдийн эмчилгээнд ч нөлөөлж болзошгүй юм. Сүүлийн үеийн судалгаанууд маш анхаарал татам тоо мэдээллүүдийг харуулж байна. Эмнэлгийн аюулгүй байдлын талаарх 2023 оны судалгаагаар үйлчилгээний өрөөний тоног төхөөрөмжийн гарч буй асуудлын зургаагт нэг нь агаарт эргэлдэж буй жижиг тосны бөөмсөөс үүдэлтэй байсан гэж гарч ирсэн. Ponemon Institute-ийн өгөгдлийн дагуу ингэснээр эмнэлгүүдийн зардал нэг удаагийн гомдол бүрт дунджаар долоон зуун дөчин мянгаас дээш доллар болсон. Тааламжит нь шинэ үеийн тосгүй шууруу компрессорууд энэ асуудлыг шууд шийдвэрлэж байна. Эдгээр машинууд NFPA 99-ийн дүрэмд тавигдсан 0.01 мг/куб метр хэмжээний хатуу хязгаарын доорх тосны түвшинг хадгалахын тулд дотроо тусгай битүүмжлэгдсэн хэсэгтэй ба тусгай боловсруулалт хийгдсэн роторуудтай байдаг.

Тасралтгүй эмнэлгийн агаарын нийлүүлэлтийн тоног төхөөрөмжийг үнэлэх

Эмнэлгийн зэрэглэлийн системүүд нь олон шатлаг шахагууртай камер, интеграцлагдсан чийгийн салгагч, өөрийгөө оношилгоо хийх удирдлага (±2 psi нарийвчлал), аварга замналын цахилгаан хангамж (N+1 давхардлыг зөвлөж байна) болон 99.9% ажиллагааны итгэлтэй байдлыг хангах урьдчилан таамаглах засвар үйлчилгээний алгоритмууд шаарддаг. 2024 оны шалгуурын дагуу шилдэг гүйцэтгэлтэй загварууд 72 цагийн стрессийн симуляци явуулах үед <0.5% агаарын урсгалын хувьд хэвийн байдалд үлдсэн бөгөөд энэ нь эмнэлгийн тусламжийн вентиляторын синхрончлолд чухал ач холбогдолтой.

Маргааны шинжилгээ: Тосоор хөргөгдөх ба тосгүй шахуургын гүйцэтгэлийн өгөгдөл

Тосоор хөргөгдөх загварууд нь 5–8% илүү энергийн үр ашгийг хангаж чадна гэж зарлаж байгаа хэдий ч 2024 оны гуравдагч этгээдийн шалгуурт тосгүй шахуургууд нь шүүлтүүрийн зардалд үндэслэн илүү сайн гүйцэтгэл үзүүлсэн байна:

Тооноор	Тосоор хөргөгдөх	Цус татсан
Жилийн шүүлтүүрийн зардал	$12,000	$1,200
Энергийн алдагдал (шүүлт)	9%	0%
Бактерийн эрсдэлийн хүчин зүйл	3.2	0.8

Одоо тосгүй нэгжүүдэд суурилсан дэвшилтэт хувьсах хурдны хөдөлгүүр нь изэнтропик үр ашгийг 96% хүртэл хүргэж, уламжлалт системүүдтэй харьцуулахад түүхэн гүйцэтгэлийн зөрүүг багасгаж байна.

Чийг, бохирдлын эсрэг болон цацаргааны бүтэн байдлын хяналт

Агаарын чийгийг хуурайшуулагч болон цацрагийн шугаманд чийгийг хянаж, микробиологийн өсөлтийг урьдчилан сэргийлэх

Эмнэлгийн зэрэглэлийн шахсан агаарын системд микробуудын өсөлтийг зогсоохын тулд -40 градус Фаренгейтээс доошхи цэврүүний цэгийг хадгалах нь маш чухал юм. Ихэнх суурилуулалтууд десикант хуурайшуулагчийг хөлдөөгчтэй хослуулж ашигладаг учир нь чийгийг маш бага түвшинд хадгалахад хоорондоо сайн нийцдэг. Цацрагийн шугамын бүтэн байдалд хамаатай зарим сүүлийн үеийн судалгаагаар харахад ийм системийг зөв ашиглавал энгийн шүүлтүүртэй харьцуулахад чийгтэй холбоотой бохирдлын асуудлыг ойролцоогоор 92 хувиар бууруулдаг. Хоёр шатлалт хуурайшуулах тоног төхөөрөмж суурилуулсан эмнэлгүүдийн тоо илүү сайн байдаг. Эдгээр байгууллагууд 2023 онд Пневматик Аюулгүй Байдалын хүрээлэнгийн хэвлэсэн мэдээллээр ойролцоогоор 63 хувиар цацрагийн шугамын биофильмийн асуудал багасдаг. Эдгээр биофильмүүд өвчтөний аюулгүй байдлыг хэрхэн ноцтойгоор гэмтээж чаддагийг харвал энэ их л гайхамшигтай юм.

Урт хугацааны системийн бүтэн байдлыг хадгалахын тулд шүүлтүүр, сувгийн шингэнийг зайлуулах болон үйлчилгээний аргачлал

Олон шатламжит шүүлтүүр нь 0.01 микрон эсвэл түүнээс бага хэмжээтэй тосны аэрозоль ба жижиг хэсгүүдийг бараг бүгдийг нь барих чадвартай байдаг бөгөөд гэхдээ тэдгээр нь тогтоосон хуваарьтайгаар цэвэрлэж, сувгийн шингэнийг зайн үед илүү сайн ажилладаг. 2022 оны судалгаа 47 ялгаатай эмнэлгийг судалж, сонирхолтой зүйлийг илрүүлсэн: хоёр долоо хоног тутамдаа сувгийн шингээ цэвэрлэдэг газрууд сард нэг удаа үйлчилгээ хийдэг газруудтай харьцуулахад даралтанд хамаарах асуудал 75% бага тохиолдсон байдаг. Энэ үед бид шахсан агаарыг алдалгүй усны хуримтлалыг автомжуулсан системээр зогсоохыг харж байна. Энэ нь эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийг тасралтгүй, тасралтгүй ажиллуулахад маш чухал болсон.

Хоолойн материал ба бохирдлын эрсдэл: Хүрэл ба Зэвэрдэггүй гангийн харьцуулалт

Зэс нь байгалийн салхин эсрэг шинж чанартай ч, орчин үеийн исэлдэлтийн судалгаа нь хуучирсан системүүдэд түгээмэл тохиолддог хүчиллэг нийлэг (pH <5.5) дагуу зэвэрдэггүй ганган лавсан 316L нь 5000 цагийн медицин агаарын нөхцөлд төрөл L-ийн зэсэнтэй харьцуулахад дотор талын идээтэй цооролт нь 94%-иар бага байсан тул шинэ эмнэлгийн барилгын материал сонголтыг тодорхойлж байна.

Бодит ертөнцийн гэмтэл: Системийн зогсолттой байдалд хүргэсэн конденсат хуралдах

2023 онд ойролцоогоор 600 ортой нэгэн эмнэлэгт үл хянахад чийгийг хянах асуудал хэр хүнд байж болохыг харуулсан. Асуудал хатаах зуурас задрах зүйлээс эхлээд бүх газар конденсат цуглахад хүргэсэн. Энэ бол жижиг асуудал биш бөгөөд байгууллагын даралтын тревогийг идэвхижүүлсэн, пневматик удирдлага хаягдаж, хамгийн муу тал нь 12 мэс заслын өрөөний агаарын системийг бохирдуулсан. Энэ хохирлыг засварлахад бараг хоёр сая доллар зарцуулсан бөгөөд энэ нь Национал галын хамгаалалтын нийгэмлэг (NFPA 99) шинэчилсэн стандартыг яг энэ шаардлагатай түвшний 1-р түвшний ангилалийн эмнэлгийн агаарын системд тасралтгүй чийгийн хяналт шаардах шалтгаан юм.

Эмнэлгийн шахмал агаарын системийг загварчлах, үйлчилгээ үзүүлэх

Эрүүл мэндийн байгууллагын шахмал агаарын системийн загварчлалын сайн дадлын аргачлал

Хүлээн зөвшөөршгүй нөхцөл байдлын эсрэг тэсвэртэй анхдагч агаарын системүүд нь ихэвчлэн модуль хэлбэрт загварчлал болон дотроосоо давхардсан шийдлүүдийг ашигладаг. Одоогийн байдлаар олон нийтийн эмнэлгүүд хоёр ширхэг тосгүй шахуургыг хажуу хажуугаар нь суурилуулж, автоматаар шилжих боломжийг хангасан байдаг тул нэг нь засварт орох эсвэл бүрэн гэмтэх үед ч даралтаа алдахгүй байна. ASHRAE-ийн өнгөрсөн жилийн судалгаагаар ISO-оор баталгаажсан стандартыг хэрэгжүүлсэн байгууламжууд агаарын чанарын үзүүлэлтэд томоохон сайжрал гаргасан байна. Тухайн судалгааны нэг онцлог дүгнэлт нь: улсын хэмжээнд хуучин тоног төхөөрөмжүүдийн ажиллаж буй газруудтай харьцуулахад тоосонцрын түвшин бараг гуравны хоёроор буурсан байна. Хэрэгжүүлэлтийн үед коалесцент шүүлтүүр болон чийг шингээгч хатаах төхөөрөмжүүд зэрэгцээ байрлаж ажилладаг. Энэ байгууламж нь техникчид туслах ажиллагааны үеэр тус бүрээрээ деталиудыг засварлах боломжийг олгох бөгөөд эмнэлгийн ажиллагаа явагдаж байх хооронд систем бүрэн ажиллах боломжийг хангана.

Давхардсан систем болон ажиллагааны цаг: Чухал хангамжийн үйл ажиллагааны зайг арилгах

Зөвхөн нөөц шахуургатай байна гэдэг нь үйлчилгээний зогсолтыг зогсоох боломжгүй. Эмнэлгүүд дэмжлэг үзүүлэх инфраструктурынхаа талаар мөн анхаарал хандуулах шаардлагатай. 2023 оны NFPA 99 стандартын хамгийн сүүлийн өөрчлөлтүүд эмнэлгийн агаарын системүүдэд хоёр тусдаа цахилгаан эх үүсвэртэй байх, мөн тоног төхөөрөмж дээр тасралтгүй даралтыг шалгахыг шаарддаг. Нэг том региональ эмнэлгийн бүлгийн жишээн дээр судалгаа хийхэд илүү шахуургын чадалтай автомат анхааруулах системийг хослуулахад сонирхолтой зүйл гарч ирсэн. Тэдгээр сайжруулалтыг хийснээс хойш гурван жилийн дотор хүлээгдээгүй зогсолтууд нь ойролцоогоор гуравны хоёроор буурсан.

Хорт бодисын орж эхлэхийг хамгийн бага болгохын тулд HVAC-ийн нэгдэлт ба агаарын оролтын байршил

Ачаалалтын талбай ойролцоох агаарын оролтууд эсвэл хаях агаарын хоолойнууд нь урьдчилан сэргийлж болох бохирдлын эрсдэлийг үүсгэдэг. Эрүүл мэндийн үндэсний хүрээлэнгийн судалгаагаар тодорхойлсноор, бохирдуулагчийн эх үүсвэрээс дор хаяж 25 фут зайд агаарын оролтыг байрлуулах нь зөвлөмжит арга юм. HEPA шүүлтүүртэй ХВАК системд шилжүүлсэн байгууллагууд ASHRAE Сэтгүүл (2024) -д дурдсанчлан агаарын чанарын анхааруулгыг 41%-иар бууруулсан.

Урьчилан хянах засвар үйлчилгээ: Төлөвлөгдсөн шалгалт ба Бодит цагийн агаарын чанарын хяналт

Реактив 'алдсаны дараа засах' аргачлалууд нь IoT-ийн тусламжтай урьдчилан хэлэх загваруудаар солигдож байна. Тасралтгүй жижиг хэсгүүдийн сенсорууд болон цэвдэг цэгийн хяналтын төхөөрөмжүүд төвлөрсөн самбар руу мэдээлэл илгээж, цаг алдалгүй нөлөөлөх боломжийг олгоно. Долоон эмнэлэгт 2023 онд хийсэн AI-д суурилсан засвар үйлчилгээний хуваарь хэрэглэсэн туршилтын хөтөлбөр нь газар дундын засварын зардлыг байгууламж тутамд сард 18000 ам.долларыг бууруулсан.

Зардал-ашигтай байдал: Эхний үеийн өндөр хөрөнгө оруулалт vs Хугацаа хязгааргүй системийн найдвартай ажиллагаа

Тосгүй шахуургууд болон нөөц хатаахуурууд анхны зардлыг 35–50%-иар нэмэгдүүлж байгаа ч, амьдралын мөчлөгийн шинжилгээ нь урт хугацааны үнэ цэнийг баталдаг. Хамгийн сайн академийн эмнэлгийн 2024 оны судалгаа нь салбарын системийг орчин үеийн болгосноор 10 жилийн турш энергийн хэмнэлт (хүртэл 30%) ба бохирдлоос үүдэлтэй зогсолтыг зогсоож ($740 мянган/жил хэмнэлт) нийт өмчлөлтийн зардлыг 22% бууруулсан байна.

Түгээмэл асуулт

Эмнэлгүүдэд шахсан агаарын тогтворгүй байдлын гол шалтгаанууд юу вэ?

Ердийн шалтгаануудад даралтын хэлбэлзэл, орчны агаарын оролтуудаас үүдэлтэй микробиологийн бохирдол, агаарын шүүлтүүрийн системийн дутамжтай үйлчилгээ орно.

Шахсан агаарын шаардлагуудад ISO 8573-1 ба NFPA 99 стандартууд ямар ялгаатай вэ?

ISO 8573-1 нь тосны агууламж, харьцангуй чийгийн түвшин гэх мэт агаарын цэвэршилтийн тодорхой метрикуудад анхаарч ажилладаг бол NFPA 99 нь эмнэлгийн агаарын системд аюулгүй байдлыг хангахын тулд хүчилтөрөгчийн бодит цагийн хяналт, урьдчилан сэргийлэх шалгалтыг чухалчилдаг.

Яагаад эмнэлгүүд тосгүй агаарын шахуургыг ашиглах нь чухал вэ?

Тосгүй шахуургууд нь амьсгалуур, мэс заслын хэрэгслүүд шиг эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийг бохирдуулахаас сэргийлдэг бөгөөд үйлчилгээний цагийг багасган, зардал ихтэй засварын ажлыг хамгийн бага болгодог.